Sunteți pe pagina 1din 34

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
GRADO DE ENFERMERA EN CUIDADO AL PACIENTE EN ESTADO CR

VEJIGA NEUROGENICA

Lcdo. Willian Rodrguez


Residente de Segundo Ao
Marzo-2016

INTRODUCCION
La funcin normal de la vejiga es
almacenar y eliminar la orina de una
manera coordinada y controlada. Esta
actividad coordinada est regulada por
los sistemas nerviosos central y
perifrico.

QU OCURRE BAJO CONDICIONES NORMALES?


La vejiga urinaria es un rgano esfrico que tiene un
revestimiento interno de consistencia blanda y una capa
muscular externa.
Los msculos y los nervios del sistema urinario deben
funcionar de una manera coordinada con la vejiga para
realizar las dos funciones ms importantes de
almacenamiento y eliminacin de la orina. Los nervios
transportan los mensajes desde la vejiga al cerebro y
luego desde el cerebro a los msculos de la vejiga
dicindoles que deben contraerse o relajarse, lo que
permite que la vejiga se vace durante la miccin.

VEJIGA NEUROGENICA

VEJIGA NEUROGENICA
NERVIOS PERIFRICOS
SNA: Simptico (T10 - L2). Nervio Hipogstrico.
Favorece llenado vesical, contrae esfnter uretral interno e
inhibe, relaja Detrusor, centro reflejo sacro.
SNA: Parasimptico (S2 S3). Nervio Plvico.
Contrae Detrusor y relaja esfnter uretral interno.
Sistema Somtico (S1 S2) Nervio Pudendo
Controla msculos voluntarios (Esfnter uretral externo y
Diafragma Plvico).

VEJIGA NEUROGENICA

QU ES LA VEJIGA
NEUROGNICA?
La vejiga neurognica es la prdida de
la funcin normal de la vejiga a causa de
un dao parcial en el sistema nervioso.
El dao puede hacer que la vejiga
presente una menor actividad, en cuyo
caso no podr contraerse y vaciarse por
completo, o que presente una mayor
actividad y en su defecto se contrae con
demasiada rapidez o frecuencia.

FACTORES DE RIESGO

Defectos de nacimiento que afectan la


mdula espinal y la funcin de la vejiga de
manera adversa, entre los que se incluye la
Espina bfida
Otras anormalidades de la mdula espinal.
Los tumores dentro de la mdula espinal o
de la pelvis tambin pueden afectar la
funcin normal del tejido nervioso y poner a
una persona en riesgo.
Las lesiones por traumatismo de la mdula
espinal.

CAUSAS

LESIONES CEREBRALES

Traumatismo craneoenceflico
Accidentes vasculocerebrales
Esclerosis mltiple
Senilidad
Arterioesclerosis
Parkinson

CAUSAS

LESIONES MEDULARES ALTAS

Tetraplejia
Mielomeningocele
Esclerosis mltiple

LESIONES MEDULARES BAJAS

Interrupcin del arco reflejo (Detrusor y


esfnteres hipoactivos)

CAUSAS
LESIONES DE LOS NERVIOS
Diabetes

Lesin del nervio pudendo, plvico o


hipogstrico

Seccin traumtica
Seccin quirrgica

CLASIFICACION DE LA
VEJIGA NEUROGENICA

VEJIGA
VEJIGA NEUROGENICA
NEUROGENICA
HIPERREFLEXICA
HIPERREFLEXICA

VEJIGA
VEJIGA NEUROGENICA
NEUROGENICA
ARREFLEXICA
ARREFLEXICA

VEJIGA
VEJIGA NEUROGENICA
NEUROGENICA
COMPORTAMIENTO
COMPORTAMIENTO MIXTO
MIXTO

VEJIGA NEUROGENICA HIPERREFLEXICA

Caracterizado por vejiga pequea


que permite escapes frecuentes de
orina y un vaciamiento incompleto. se
asocia con lesiones enceflicas o de
la mdula espinal suprasacra; la
causa adquirida ms frecuente es la
lesin medular por mielitis transversa
o la seccin medular traumtica que
provoca una cuadripleja o paraplejia

VEJIGA NEUROGENICA ARREFLEXICA


Prdida en la sensacin de llenado,
sin contraccin eficaz. Se asocia con
lesiones de la inervacin local (mdula
espinal sacra); entre las causas
frecuentes de tipo congnito destacan
el mielomeningocele.
Capacidad
aproximada de 2000 ml.

Maniobra de Crede

SINTOMAS

Incontinencia urinaria
La eliminacin de orina en gotas
Disuria
Anuria
Infeccin del tracto urinario.
Poca cantidad de orina durante la miccin.
Frecuencia y urgencia urinaria.
Prdida de la sensacin de la vejiga llena.
Litiasis renal
Nicturia

CMO SE DIAGNOSTICA LA VEJIGA


NEUROGNICA?

Cuando se sospecha la presencia de


vejiga neurognica deben hacerse
pruebas tanto del sistema nervioso (que
incluyen al cerebro) como de la vejiga en
s.

VEJIGA
NEUROGENICA

Historia clnica detallada y de un examen


fsico completo, los procedimientos para
arribar al diagnstico pueden incluir:

radiografas del crneo y la columna vertebral


electroencefalograma (EEG) para identificar
disfunciones cerebrales
pruebas de imgenes de la vejiga y los
urteres
pruebas funcionales que involucren el llenado
de la vejiga para ver cul es su capacidad de
retencin y evaluar si se vaca por completo

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN

ULTRASONIDO
RENAL

UROGRAFIA DE ELIMINACION

GAMAGRAFIA
RENAL

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
URODINAMIA: estudia la actividad
funcional del tracto urinario inferior
en la fase de llenado y vaciado.
Tiene como objetivo el diagnostico
de la alteracin funcional u orgnica
de tracto urinario inferior.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

CISTOMANOMETRIA: se evala la
conducta del Detrusor durante el
llenado y vaciado vesical

ELECTROMIOGRAFIA: determinar la
actividad del esfnter uretral externo.

UROANALISIS - UROCULTIVO

TRATAMIENTO DE LA VEJIGA NEUROGNICA

OBJETIVOS

Preservar o estabilizar la funcin


renal

Prevenir las complicaciones del


aparato urinario

Proveer al paciente de una


continencia urinaria socialmente
aceptable

TRATAMIENTO DE LA VEJIGA NEUROGENIC


ALFABLOQUEANTES
Indicados en Disinergia Esfnter-Detrusor y en pacientes
con Vejiga Hiporreflexica.
Disminuyen resistencia uretral y mejoran la miccin.
Receptores alfa-adrenrgicos en uretra, prstata y cuello
vesical.
Considerar su uso como monoterapia o asociado a otro
tratamiento (como esfinterotoma transuretral).
PRECAUCION
No administrar en paciente con hipotensin sintomtica.
Indicar toma por la noche, en posicin supina (muy
importante en pacientes con lesiones espinales altas y
mayor riesgo de hipotensin ortosttica).

TRATAMIENTO DE LA VEJIGA
NEUROGENICA
TOXINA BOTULNICA
Similar indicacin que alfabloqueantes. Adems en
Hiperactividad del Detrusor.
Inhibe liberacin de acetilcolina en unin
neuromuscular impidiendo contraccin muscular.
Duracin del efecto 3-6 meses.
No utilizar en:
Pacientes con enfermedad neuromuscular.
Alergia o reaccin adversa previa a la toxina.
Potenciales complicaciones.
Disrreflexia autonmica.
Sangrado ureteral post-aplicacin

CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE

Previene el deterioro de
las vas urinarias
superiores

Se realiza 5- 6 veces
( padres o enfermeras)

Se debe iniciar desde el


nacimiento si la maniobra
de crede no es efectiva.

CATETERISMO PERMANENTE
Seleccin del catter:
Catteres ureterales: 14 - 16 Fr
Catteres suprapbicos: 22 - 24 Fr
Reemplazo del catter cada 2 -4 semanas.
Fijacin del catter.
Irrigacin diaria con sol fisiolog agua
estril.
Ingesta de lquidos mayor a 2000 ml (para
favorecer orina diluida, mantener
permeable el catter y evitar formacin de
clculos

MANEJO QUIRURGICO
CISTOPLASTIA DE AUMENTO
Reduce la presin intravesical y la
contractilidad vesical, evitando el
deterioro del tracto urinario superior.
Utilizan intestino delgado
(enterocistoplastia) estomago
(gastocistoplastia)
BOTOX.
Es inyectado por va endoscopica en
las zonas musculares de la vejiga
evitando el trgono, los orificios
ureterales y el cuello de la vejiga.
Bloquea la liberacin de acetilcolina a
nivel muscular produciendo una

MANEJO QUIRURGICO
ESFINTER ARTIFICIAL
Esfnter scott AS -800 el mas
usado. es un manguito a presin
lleno de lquido que se coloca
alrededor del cuello de la vejiga o
de la uretra
LA AUTOAMPLIACIN VESICAL
POR MIOMECTOMIA DEL
MSCULO DETRUSOR
Consiste en crear un divertculo
artificial que mejora la capacidad
vesical a baja presin en aquellos
pacientes con vejiga neurognica
que no toleran los anticolinrgicos

MANEJO POR ESTIMULACION


ESTIMULACIN FUNCIONAL
ELCTRICA
Se aplica corriente elctrica sobre
la musculatura perineal . se utiliza
para el tratamiento de la
inestabilidad vesical/uretral,
insuficiencia esfinteriana,
hipotona perineal y cicatrices
dolorosas. Porcentaje de xito 5080% en pacientes con
incontinencia de esfuerzo
NEUROESTIMULACIN
Estimula las races nerviosas a

COMPLICACIONES

Infecciones

Litiasis renal y vesical


Dilatacin del sistema urinario que puede provocar
insuficiencia renal aguda
Erosiones ureterales.
Itu recurrente, epididimitis, pielonefritis.
Incontinencia.
Hidronefrosis.
TU vesical.
Se sugiere realizar controles ms frecuentes con
cistoscopia en pacientes.
Considerar uso de anticolinrgicos en pacientes con
lesiones suprasacras.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1.- Valore el patrn urinario del paciente, hora, cantidad y
caractersticas de la orina, cantidad de lquidos ingeridos,
intervalo de tiempo desde la ingestin de liquido hasta la
miccin. Sonda vesical, tiempo de colocacin,
permeabilidad de la misma.
2.- Determine el tiempo que transcurre entre cada miccin
y calcule el tiempo de retencin de orina.
3.-Regule los lquidos para lograr una hidratacin
adecuada y un patrn urinario adecuado

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
4.- Explique al paciente la importancia de reducir la
ingestin de lquidos en la tarde para disminuir la nicturia
5.- Tomar muestras de uroanalisis, urocultivo y comparar
resultados.
6.- Identificar respuestas emocionales: Irritabilidad,
intranquilidad, depresin.
7.- Promover la comunicacin entre el personal de salud,
el familiar y el paciente

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
8.- Proporcionar informacin veraz de su problema
y las posibles soluciones
9.- Ensear las tcnicas de estimulacin vesical.
- Maniobra de crede.
- Contraccin abdominal y maniobra de valsalva
10.- Establecer una relacin teraputica enfermera
paciente.
11.- Cumplir analgsicos indicados

CONCLUSIONE
S

GRACIAS

S-ar putea să vă placă și