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FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
GRADO DE ENFERMERA EN CUIDADO AL PACIENTE EN ESTADO CR
VEJIGA NEUROGENICA
INTRODUCCION
La funcin normal de la vejiga es
almacenar y eliminar la orina de una
manera coordinada y controlada. Esta
actividad coordinada est regulada por
los sistemas nerviosos central y
perifrico.
VEJIGA NEUROGENICA
VEJIGA NEUROGENICA
NERVIOS PERIFRICOS
SNA: Simptico (T10 - L2). Nervio Hipogstrico.
Favorece llenado vesical, contrae esfnter uretral interno e
inhibe, relaja Detrusor, centro reflejo sacro.
SNA: Parasimptico (S2 S3). Nervio Plvico.
Contrae Detrusor y relaja esfnter uretral interno.
Sistema Somtico (S1 S2) Nervio Pudendo
Controla msculos voluntarios (Esfnter uretral externo y
Diafragma Plvico).
VEJIGA NEUROGENICA
QU ES LA VEJIGA
NEUROGNICA?
La vejiga neurognica es la prdida de
la funcin normal de la vejiga a causa de
un dao parcial en el sistema nervioso.
El dao puede hacer que la vejiga
presente una menor actividad, en cuyo
caso no podr contraerse y vaciarse por
completo, o que presente una mayor
actividad y en su defecto se contrae con
demasiada rapidez o frecuencia.
FACTORES DE RIESGO
CAUSAS
LESIONES CEREBRALES
Traumatismo craneoenceflico
Accidentes vasculocerebrales
Esclerosis mltiple
Senilidad
Arterioesclerosis
Parkinson
CAUSAS
Tetraplejia
Mielomeningocele
Esclerosis mltiple
CAUSAS
LESIONES DE LOS NERVIOS
Diabetes
Seccin traumtica
Seccin quirrgica
CLASIFICACION DE LA
VEJIGA NEUROGENICA
VEJIGA
VEJIGA NEUROGENICA
NEUROGENICA
HIPERREFLEXICA
HIPERREFLEXICA
VEJIGA
VEJIGA NEUROGENICA
NEUROGENICA
ARREFLEXICA
ARREFLEXICA
VEJIGA
VEJIGA NEUROGENICA
NEUROGENICA
COMPORTAMIENTO
COMPORTAMIENTO MIXTO
MIXTO
Maniobra de Crede
SINTOMAS
Incontinencia urinaria
La eliminacin de orina en gotas
Disuria
Anuria
Infeccin del tracto urinario.
Poca cantidad de orina durante la miccin.
Frecuencia y urgencia urinaria.
Prdida de la sensacin de la vejiga llena.
Litiasis renal
Nicturia
VEJIGA
NEUROGENICA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN
ULTRASONIDO
RENAL
UROGRAFIA DE ELIMINACION
GAMAGRAFIA
RENAL
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
URODINAMIA: estudia la actividad
funcional del tracto urinario inferior
en la fase de llenado y vaciado.
Tiene como objetivo el diagnostico
de la alteracin funcional u orgnica
de tracto urinario inferior.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
CISTOMANOMETRIA: se evala la
conducta del Detrusor durante el
llenado y vaciado vesical
ELECTROMIOGRAFIA: determinar la
actividad del esfnter uretral externo.
UROANALISIS - UROCULTIVO
OBJETIVOS
TRATAMIENTO DE LA VEJIGA
NEUROGENICA
TOXINA BOTULNICA
Similar indicacin que alfabloqueantes. Adems en
Hiperactividad del Detrusor.
Inhibe liberacin de acetilcolina en unin
neuromuscular impidiendo contraccin muscular.
Duracin del efecto 3-6 meses.
No utilizar en:
Pacientes con enfermedad neuromuscular.
Alergia o reaccin adversa previa a la toxina.
Potenciales complicaciones.
Disrreflexia autonmica.
Sangrado ureteral post-aplicacin
Previene el deterioro de
las vas urinarias
superiores
Se realiza 5- 6 veces
( padres o enfermeras)
CATETERISMO PERMANENTE
Seleccin del catter:
Catteres ureterales: 14 - 16 Fr
Catteres suprapbicos: 22 - 24 Fr
Reemplazo del catter cada 2 -4 semanas.
Fijacin del catter.
Irrigacin diaria con sol fisiolog agua
estril.
Ingesta de lquidos mayor a 2000 ml (para
favorecer orina diluida, mantener
permeable el catter y evitar formacin de
clculos
MANEJO QUIRURGICO
CISTOPLASTIA DE AUMENTO
Reduce la presin intravesical y la
contractilidad vesical, evitando el
deterioro del tracto urinario superior.
Utilizan intestino delgado
(enterocistoplastia) estomago
(gastocistoplastia)
BOTOX.
Es inyectado por va endoscopica en
las zonas musculares de la vejiga
evitando el trgono, los orificios
ureterales y el cuello de la vejiga.
Bloquea la liberacin de acetilcolina a
nivel muscular produciendo una
MANEJO QUIRURGICO
ESFINTER ARTIFICIAL
Esfnter scott AS -800 el mas
usado. es un manguito a presin
lleno de lquido que se coloca
alrededor del cuello de la vejiga o
de la uretra
LA AUTOAMPLIACIN VESICAL
POR MIOMECTOMIA DEL
MSCULO DETRUSOR
Consiste en crear un divertculo
artificial que mejora la capacidad
vesical a baja presin en aquellos
pacientes con vejiga neurognica
que no toleran los anticolinrgicos
COMPLICACIONES
Infecciones
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1.- Valore el patrn urinario del paciente, hora, cantidad y
caractersticas de la orina, cantidad de lquidos ingeridos,
intervalo de tiempo desde la ingestin de liquido hasta la
miccin. Sonda vesical, tiempo de colocacin,
permeabilidad de la misma.
2.- Determine el tiempo que transcurre entre cada miccin
y calcule el tiempo de retencin de orina.
3.-Regule los lquidos para lograr una hidratacin
adecuada y un patrn urinario adecuado
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
4.- Explique al paciente la importancia de reducir la
ingestin de lquidos en la tarde para disminuir la nicturia
5.- Tomar muestras de uroanalisis, urocultivo y comparar
resultados.
6.- Identificar respuestas emocionales: Irritabilidad,
intranquilidad, depresin.
7.- Promover la comunicacin entre el personal de salud,
el familiar y el paciente
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
8.- Proporcionar informacin veraz de su problema
y las posibles soluciones
9.- Ensear las tcnicas de estimulacin vesical.
- Maniobra de crede.
- Contraccin abdominal y maniobra de valsalva
10.- Establecer una relacin teraputica enfermera
paciente.
11.- Cumplir analgsicos indicados
CONCLUSIONE
S
GRACIAS