FRANCISCO DE MIRANDA

REA CIENCIAS DE LA
SALUD
PROGRAMA DE MEDICINAINTEGRAN
PASANTIA MEDICINA
TES:
INTERNA
MRQUEZ
MARIA R.
MARVAL
GLOMERULONEFRITIS
OSMARY
MEDINA
ABELIN
OLLARVES
DOUALI
ORDOEZ
SANTA ANA DE CORO; ENERO DE 2012
FIORELLA

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA

Definicin:
Glomerulonefritis difusa aguda que aparece
de 1-4 semanas despus de una infeccin
estreptoccica por las cepas con poder
nefritgeno: como estreptococos del grupo A
y C.C

Diccionario Mdico Zamora/Harrison Principios de Medicina Interna 17

Edicin/Nefrologa Clnica Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial
Panamericana

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA

Etiopatogenia:
Mecanismos de Nefritogenicidad en la Glomerulonefritis Postestreptoccica
Inmunidad Humoral
Complejos inmunes:
SPEB/zSEPB
(GAPDH, eestreptocina,
Proteina M, estreptocinasa)

Captacin y fijacin de plasmina en

glomrulo:

Inmunidad Celular
Infiltracin de linfocitos T,
macrfagos

Citocinas prolinfamatorias (IL-6,

TNF-)

GAPDH (NAPLr)

Reactividad autoinmune
(neuraminidasa, fijacin de Fc IgG a
estreptococo):
Anti-IgG anti DNA, ANCA,
aticardiolipinas

Activacin del Complemento:

Va Alterna, via de la manosa

Diccionario Mdico Zamora/Harrison Principios de Medicina Interna 17

Edicin/Nefrologa Clnica Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial
Panamericana

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA

Fisiopatologa:

Diccionario Mdico Zamora/Harrison Principios de Medicina Interna 17

Edicin/Nefrologa Clnica Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial
Panamericana

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA

Clinica:
Edema en especial palpebral y miembros

inferiores.
Hipertensin arterial.
Hematuria.
Proteinuria.
Azoemia con oliguria.
Debilidad.
Anorexia.
Dolor sordo en fosas lumbares.

Diccionario Mdico Zamora/Harrison Principios de Medicina Interna 17

Edicin/Nefrologa Clnica Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial
Panamericana

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA

Diagnstico:
Anamnesis.
Examen Fsico.
Anti-ADNasa B
ASO en suero
Niveles de complemento srico
Anlisis de orina
Diccionario Mdico Zamora/Harrison Principios de Medicina Interna 17
Edicin/Nefrologa Clnica Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial
Panamericana

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA

Tratamiento:
Penicilinas: bencetazil 1,2
millones I.M
Furosemida.
Nifedipina.
Nitroprusiato.
Eritromicina
Diccionario Mdico Zamora/Harrison Principios de Medicina Interna 17
Edicin/Nefrologa Clnica Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial
Panamericana

Glomerulonefritis rpidamente
progresiva
Este trmino se usa para

referirse
al
sndrome
clnico de cada rpida y
progresiva de la funcin
renal que si no se trata
origina una insuficiencia
renal terminal en semanas
a meses.

Glomerulonefritis rpidamente
progresiva
Se caracteriza por la acumulacin circular de clulas en forma

de semilunas.
El paso clave para la formacin de semilunas es la rotura de

la membrana basal del glomrulo.

Clasificacin
Tipo 1: Asociada con anticuerpos anti-

membrana basal glomerular.

Tipo 2: Asociadas con complejos inmunes.
Tipo 3: Sin depsitos inmunes.

Manifestaciones Clnicas
Mialgias
Artralgias
Febrcula
Astenia, perdida de peso, edema,

proteinuria, hematuria.
con hematuria macroscpica, disminucin
de la diuresis y edemas.
Nauseas, vmitos y astenia
Hipertensin arterial
Hemoptisis
Hemorragia pulmonar

Diagnostico
Ante la sospecha de glomerulonefritis extra

capilar es obligado realizar biopsia renal.

Estudio de anticuerpos.
Histologa con inmunofluorescencia

Diagnostico diferencial
Necrosis tubular aguda
Glomerulonefritis aguda sin proliferacin

extra capilar
Nefritis intersticial aguda inmunoalergica
Sndrome hemoltico- urmico
Ateroembolismo renal
Rin de mieloma

Tratamiento
Tratamiento de la glomerulonefritis extra

capilar tipo 1:
PLASMAFERESIS
Diario o en das alternos
con un total de 7 a 14
sesiones.
La reposicin se hace
con albumina humana al
5% .
Plasma fresco(300400ml)

ESTEROIDES

CICLOFOSFAMIDA

Se utilizan via EV a
Bolos a dosis de 0,5dosis elevadas, 6
0,75mg/kg/dia
metilprednisolona (5001000mg/dia). Seguido de
una pauta oral de
prednisona a dosis de
1mg/kg/dia durante 8
semanas durante 3-5
dias.

Tratamiento
Tratamiento de la glomerulonefritis extra capilar tipo 2:

ESTEROIDES

CICLOFOSFAMIDA

Tipo 6 metilprednisolona a dosis

elevadas complementadas con
prednisona a dosis de 1mg/kg/dia durante
8 semanas

Oral a dosis de 2mg/kg/dia durante 8-16

semanas.

Tratamiento
Tratamiento de la glomerulonefritis extra

capilar tipo 3:

ESTEROIDES

Bolos EV de 7mg/kg/dia
durante los 3 primeros das,
seguido de una dosis oral de
1mg/kg/dia

CICLOFOSFAMIDA
Oral en dosis de
2mg/kg/dia o EV
mensualmente a dosis de
0,5g/m2

GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
LESIN HISTOLGICA
MICROSCOPIO PTICO

Proliferacin mesangial difusa

Engrosamiento de las paredes capilares

Glomerulonefritis
MembranoProliferativa
Primaria
Secundaria: procesos inmunes,
infecciosos, neoplsicos, trombticos
Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana
microangiopticos

GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Glomerulonefritis
MembranoProliferativa PRIMARIAS o
IDIOPTICAS

Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial Panamericana

Principios de Medicina Interna de Harrison. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill

GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Glomerulonefritis
MembranoProliferativa PRIMARIAS o
IDIOPTICAS

Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial Panamericana

Principios de Medicina Interna de Harrison. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill

GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Glomerulonefritis
MembranoProliferativa PRIMARIAS o
IDIOPTICAS

Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial Panamericana

Principios de Medicina Interna de Harrison. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill

GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Etiopatogenia
Primarias o idiopticas
Secundarias
- Enfermedades autoinmunes
- Infecciones
- Tumores hematolgicos

Manual AMIR. Nefrologa. 3 edicin. Academia MIR

GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Manifestacione
s Clnicas Hipertensin

Sd. Nefrtico
agudo

arterial
Proteinuria
Sd. Nefrtico

Microhematuria

Alteracin
renal

Hematuria
macroscpica

Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana

GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Tratamiento

IECA / ARA II
Corticoesteroides e
inmunosupresores
Antiagregantes plaquetarios
(aspirina, dipiridamol)

Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana

GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Pronstico
GNMP idioptica: relativamente malo
Clnicos
SN grave persistente, insuficiencia
renal, HTA, edad avanzada

Histolgicos
Glomrulos esclerosados, semilunas,
atrofia tubular, fibrosis intersticial grave

Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana

GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Depsito difuso y generalizado de IgA en
el mesangio glomerular
Es la GN primaria ms frecuente
> rea mediterrnea, varn adulto
joven

Prpura de Schnlein-He

Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana

GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Clasificacin de las Nefropatas
Glomerulares con depsitos mesangiales
de IgA
PRIMARIAS
- Nefropata IgA idioptica (enfermedad de Berger)
- Prpura de Schnlein Henoch

SECUNDARIAS

Enfermedades
autoinmunes:
nefropata
membranosa, espondilitis alquilosante
Neoplasias: Ca de pulmn, faringe, laringe,
pncreas, micosis fungoide
Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana

GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Anatoma Patolgica
Aumento de la matriz mesangial
Hipercelularidad mesangial
Atrofia tubular
Fibrosis intersticial
Infiltracin por clulas PMN
Edema
Necrosis tubular

Depsitos mesang

Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana

GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Patogenia
1. Aumento de la sntesis de
IgA
2.
Disminucin
aclaramiento plasmtico

del

3. Depsito mesangial

4. Factores
genticos
Nefrologa
Clnica. Hernando
Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana

GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Manifestaciones Clnicas

lteraciones Urinarias
asintomticas

Sd. Nefrtico

Hematuria macroscpica

IRA

Microhematuria
Dolor lumbar, mialgias, astenia,
febrcula, disuria

* OTROS

Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana

Principios de Medicina Interna de Harrison. 17 edicin. Editorial Mac Graw Hills

GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Datos de laboratorio
complementarios

exmenes

1. Hiperuricemia
2. Hematuria
3. IgA srica
4. Factor reumatoide IgA, ANCA
5. Ecografa abdominal
Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana
Principios de Medicina Interna de Harrison. 17 edicin. Editorial Mac Graw Hills

GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Evolucin y Pronstico
Variable
Proteinuria deterioro renal

Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.

Medidas generales
Bloqueantes del SRA: IECA y ARA-II
Antiagregacin o anticoagulacin: Warfarina
Aceite de pescado
Esteroides: reducir la proteinuria y el riesgo
de uremia
6. Inmunosupresores
:
ciclofosmamida,
Nefrologacorticoides
Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana