BRONQUIOLITIS Y CRUP

MORENO BENITEZ MARIA FRANCISCA

PAREDES CONTRERAS CAROLINA
CLINICA A

GRUPO 461

BRONQUIOLITIS

INTRODUCCIN

Infeccin viral del aparato respiratorio que afecta

preferentemente a la va rea distal, en nios menores de
2 aos con un pico de incidencia a los 6 meses

Es precedida por una infeccin de las vas respiratorias

altas y se manifiestan clnicamente por fenmenos de
silbancias y signos de dificultad respiratoria secundarios a
la destruccin de las vas areas

EPIDEMIOLOGA

Enfermedad mas frecuente durante los dos primeros aos de vida

Alrededor de 3 de cada 1,000 de los nios menores de 1 ao precisan

ingreso hospitalario por bronquiolitis

La mortalidad de nios hospitalarios se estima del 1-2%

ETIOLOGA

VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL

Responsable del 75% de los casos

Se transmite por aerosoles, por contacto directo o por fmites

Su periodo de incubacin es de 3-6 das

No deja inmunidad complete ni duradera y el paciente puede ser

reinfectado.

ETIOLOGIA

RINOVIRUS

ADENOVIRUS

VIRUS DE LA INFLUENZA

VIRUS PARAINFLUENZA

Replicacin viral

Contagio

LISIS

FAGOSIT
OSIS

AP
OS OPT

IS

TNF

FISIOPATOLOGIA

BRONQUIO
NORMAL
OBSTRUCCION VIA AEREA

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEL PACIENTE

FACTORES SOCIALES

Menor de 3 meses

Padres fumadores

Prematuridad

Hermanos en edad escolar

Cardiopata congnita

Bajo nivel socio-economico

Displasia broncopulmonar

No lactancia materna

Inmunodeficiencia
Fibrosis qustica
Sndrome de Down

CLINICA

Regularmente se consulta por un cuadro catarral de 2-3 das de evolucin que

empeora y aumenta la intensidad de tos y aparicin de dificultad respiratoria

Los sntomas son:

Fiebre: >38 grados

Rinorrea

Tos

Taquipnea

Anorexia

Apnea

Hiperinsuflacin de trax

DIAGNOSTICO
1.

SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS

En la exploracin fsica el dato mas llamativo ser la taquipnea, retracciones

subcostales e intercostales, aleteo nasal, trax abombado, a la auscultacin
hay presencia de estertores y disminucin de la entrada de aire y sibilancias

2 a 5 dificultad respiratoria leve

6 a 10 dificultad respiratoria
moderada
Mas de 10 dificultad respiratoria
grave

RADIOGRAFIA DE TORAX

Hiperinsuflacion pulmonar bilateral y engrosamiento peribronquial

Atelectasia o infiltrados

ANALISIS DE LABORATORIO

TEST VIROLOGICO

GASOMETRIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ASMA

OTRAS CAUSAS DE NEUMONIAS

CUERPO EXTRANO EN LA VIA AEREA

FIBROSIS QUISTICA

ENFERMEDAD CARDIACA

REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENFISEMA LOBAR

TOS FERINA

INFECCION POR Chlamidia trachomatis

VALORACION DEL PACIENTE

HISTORIA CLINICA

Tiempo de evolucin del proceso

Sintomatologa clnica

Antecedentes de la enfermedad

Situacin familiar

EXPLORACION FISICA COMPLETA

Estado general

Caractersticas del llanto

Medir frecuencia respiratoria

Valorar la mecnica respiratoria

Coloracin

Medir saturacin transcutanea de oxigeno

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE SOPORTE

Mantener un adecuado estado de hidratacin

Monitorizacin

Posicin

Oxigeno

Lavados nasales

TRATAMIENTO ANTIVIRICO

Ribavirina

Palivizumab*

MEDIDAS ENCAMINADAS A DISMINUIR LA OBSTRUCCION DE LA VIA

AEREA

1)

Agonistas beta2 inhalados

2)

Adrenalina inhalada ( 1ml < de 5 kg, 2 ml > de 5 kg)

3)

Suero salino al 3% inhalado*

4)

Heliox

5)

NO CORTICOESTEROIDES

PREVENCION
MUY RECOMENDABLE:
Nios < de 2 anos afectados
de enfermedad crnica
Nios < 2 anos con
cardiopatas congnitas
Nios prematuros

INMUNO PROFILAXIS
CON PALIVIZUMAB

RECOMENDABLE:
Nios prematuros nacidos entre
las 32 y 35 semanas
1) Ausencia de lactancia materna
2) Asistencia a la guardera
3) Antecedentes familiares
asmticos
4) Hacinamiento en el hogar

ALGORITMO

INFORMACION A LOS PADRES

QUE ES LA BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO

Que no existe medicamento que cure la enfermedad ni que acorte su evolucin

(mejora con broncodilatadores)

SIGNOS DE ALARMA

Presencia de fiebre alta

Nio adormilado/irritable

Aumento de la dificultad respiratoria

Pausas en la respiracin

Mala ingesta oral <50 de lo habitual

CRUP

DEFINICIN

Causa frecuente de obstruccin aguda de las vas areas superiores en la

infancia.

Representa el 15 a 20% de las enfermedades respiratorias

Se caracteriza:

Tos perruna o metlica

Afona

Estridor

Dificultad respiratoria

ETIOLOGA

Edad de aparicin entre los 6 y 36 meses.

Teniendo mayor frecuencia entre 1 y 3 aos de edad.

La frecuencia es 2 veces mas elevada en el varn que en la mujer.

Su aparicin predomina en estacin fra

PATOGENIA

Contacto persona a persona.

Comienza en nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratorio de

la laringe y trquea.

Laringe

Trquea

El estrechamiento de la laringe y trquea produce:

Estridor, afona, tos ronca metlica, dificultad respiratoria

Comienza como una IRA que evoluciona en 1-3 das hacia cuadro tpico
de crup.

El cuadro tpico de crup dura 2-7 das, aunque la tos y catarro pueden
persistir por mas tiempo

El examen fsico revela a un nio con tos ronca, faringe normal o

levemente inflamada y una frecuencia respiratoria levemente
aumentada.

DIAGNSTICO

Diagnostico clnico

Los estudios de laboratorio y radiolgicos tienen escasa utilidad y no

se solicitan de manera rutinaria.

Estridor nos va a indicar la obstruccin de la va area desde la

nasoorofaringe hasta la trquea

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Crup espasmdico

Epiglotitis aguda

Absceso retrofaringeo.

angioedema

Mononucleosis infecciosa

Traqueitis bacteriana

VALORACIN CLNICA
Decidir si la paciente puede continuar tratamiento en el domicilio o es
necesario derivarlo al hospital

Valorar el grado de dificultad respiratoria

EVOLUCIN

Intensidad leve y evolucin autolimitada

Precisa hospitalizacin del 20 a 25 %

Casos e intubacin endotraqueal aproximada.

TRATAMIENTO

Suelen ser procesos benignos que, en muchas ocasiones, no requiere

medidas teraputicas.

Ingesta de lquidos y administrar antipirticos si est febril

Informar a los padres del carcter autolimitado de la enfermedad y de

los signos y sntomas que les deben llevar a consulta de nuevo.

Irritar la nio lo menos posible

Algoritmo
Gua de Referencia
rpida
J042 laringotraqueitis
aguda
GPC
Diagnstico y Manejo
de la
laringotraqueitis
aguda en pacientes
mayores de 3 meses
hasta 15 aos de
edad