Fiebre reumtica

Concepto
Enfermedad inflamatoria, aguda o
subaguda, no supurativa, sistmica
del tejido conectivo, que aparece
como una secuela retardada de una
infeccin faringea por Estreptococos
beta-hemolticos del grupo A

Etiologa
Estreptococo -hemolitico del grupo
A 60-80% antecedente de infeccion
de 1 a 3 semanas antes de la
aparicin del cuadro de fiebre
reumatica
Predisposicion genetica
Condiciones de vida(hacinamiento,
conglomerados)

Etiologa
Estreptococos: bacterias grampositivas
Estreptococos beta hemolitico del grupo
A: 20 productos extracelulares

Factores de riesgo
La magnitud de la respuesta
inmunitaria a la faringitis
estreptoccica previa.
La persistencia del microorganismo
durante la convalecencia

Epidemiologa
Aparece frecuentemente entre los 5
y 15 aos de edad
En EU se reportan 100, 000 casos por
ao
En Mxico se han calculado 3000
muertes al ao por este
padecimiento
Predomina en pases con clima frio o
templado (Israel, Grecia y parte
central de Mxico.

Epidemiologia
Mayor prevalencia en casos de
hacinamiento(internados, dormitorios
militares, familiares)
Es favorecida por factores climticos
(humedad, fro)
Pases subdesarrollados
150 casos anuales por 100.000
habitan

 Predisposicion genetica: Asociacin

de algunos alelos del HLA II. El uso
de tcnicas moleculares a permitido
identificar asociaciones de
aloantigenos de los linfocitos B
asociados propension a fiebre
reumatica

 Tambien se han descrito

asociaciones de concentraciones
elevadas de lectina unidora de
manosa circulante, poliformismos del
TGF-B1, y genes de
inmunoglobulinas.

Patogenia
Base inmunolgica
Infeccin farngea estreptococica

proceso autoinmune con afectacin de

corazn, sistema nervioso y articulaciones

Patogenia

 Infeccin
degradacin de
estreptococo
absorbido
antgeno
Mimetismo
Macrfagos
Presentacin a
receptores de clulas T
Produccin de citocinas
Activan las
clulas B

Antiestreptococo
reacciones
cruzadas con corazn, cerebro,
articulaciones
Membrana celular del estreptococo
epitopos
tejidos humanos
cido hialurnico
y la
N-acetilglucosamina de la cpsula

Protena M, hidrato de carbono del

grupo A
y la N-acetil-glucosamina de pared
celular
Reaccionan con la
tropomiosina,
miosina y la
glucoprotena del corazn.
Lipoprotenas en el
protoplasma

 Esta reaccin humoral desaparece

Persistente
cuerpos de Aschof
reaccin celular y su
persistencia
Actividad de
las clulas T
tejido valvular cardaco.

Cuadro clinico
Va precedido por una
faringoamigdalitis estreptoccica.
Malestar general, astenia, adinamia,
mialgias, artralgias, hiporexia y
fiebre de predominio vesperal, que
usualmente no es muy alta y no
sobrepasa los 38,5C.

Cuadro clnico
afecta grandes articulaciones en forma asimtrica y migratoria

Se asocia:
Es benigna

pancarditis que afecta miocardio, pericardio y endocardio.

Afecta las vlvulas mitral y artica, y las cuerdas tendinosas de la vlvula mitral
insuficiencia mitral es el signo ms caracterstico y se manifiesta por un soplo
sistlico regurgitante

lesin de los ganglios basales y del ncleo caudado

Carditis reumatica
40-60% y el 70 % las primeras semanas
Se manifiesta: soplos de insuficiencia
mitral y aortica, frotes pericardicos,
cardiomegalia, galope y congestin
pulmonar

Nodulos de Meynet
Nodulos subcutaneos en porciones
extensoras de las articulaciones, no
dolorosas, moviles
Hasta 2 cm; aunque rara vez
aparecen, su presencia debe hacer
sospechar carditis.
En la cara extensora de codos,
rodillas y muecas.
Signo de fiebre reumatica activa

 Artritis: ( Incidencia aprox 70-80%):

tpicamente es una poliartritis
migratoria de grandes articulaciones.
Se caracteriza por dolor,
enrojecimiento, tumefaccion e
imposibilidad funcional
Ataca principlamente rodillas,
tobillos, codos y articulaciones del
carpo

 Ataque articular migratorio e

involucra diferentes articulaciones en
tiempo distinto
Curso autolimitado y al detenerse el
brote de actividad tambien cesa la
inflamacion articular, sin dejar
secuela.

Corea de Syndenham

10-20%
Trastorno del SNC caracterizado por
movimientos descoordinados,
inesperados e involuntarios de las
extremidades o los musculos de la
cara.
Solo en vigilia
Varias semanas despues de la
artritis.
Duracion variable llega a persistir
6 meses

Eritema marginado
Incidencia < 2-3%
Constituido por manchas redondas
confluentes de borde eritematoso y
centro blanco, no pruriginosas
preferentemente en tronco, son
migratorias

Otros sntomas:
Compromiso del estado general,
fiebre, artralgias, etc. como
manifestacin de un proceso
inflamatorio general, dolor abdominal
, artralgias, epistaxis, neumona
reumtica

Laboratorio
- Elevacin de los ttulos de
anticuerpo antiestreptiolisinas O: se
elevan desde los primeros das y
pueden durar elevados alrededor de
6 -8 semanas.
En caso de Corea, pueden haber
bajado a niveles normales.
Elevacin de la velocidad de
sedimentacin (VHS) y de la Proteina
C Reactiva.

 Bloqueo AV simple al ECG,

Alargamiento del espacio P-R que
indica un enlentecimiento en la
conduccin auriculoventricular.
Cultivo faringeo es negativo al
tiempo que aparecen los sntomas de
FR o de una cardiopata reumtica.

 Se debe realizar el intento de

aislamiento del EBHGA antes del
inicio de antibiticos
Especificidad 95%, sensibilidad de
solo 90-60%
El anticuerpo extracelular
antiestreptoccico ms comnmente
detectado es la antiestreptolisina O
(ASO)

 o En general los anticuerpos para

antgenos extracelulares tienen
elevacin durante el primer mes y
luego de un plat de 3 a 6 meses,
retornan a la normalidad despus de
6 a 12 meses.
Cuando las ASO estn en su pico
mximo (2 3 semanas despus de
iniciada la FR), la sensibilidad de la
prueba es de 80 85%.

 o La prueba rpida de deteccin de

D8/17 es una tcnica de
inmunofluorescencia para identificar
clulas B con marcadores D8/17, es
positiva en 90% de pacientes con FR
y es de utilidad para detectar
individuos con alto riesgo de
desarrollar FR.

Estudios de imgenes:
Radiografa de trax
o Cardiomegalia, congestin
pulmonar y otros hallazgos que
orientan a fallo cardiaco puede
observarse en pacientes con FR.
o Cuando el paciente presenta fiebre
y dificultad respiratoria, la
radiografa de trax puede ser de
utilidad para diferenciar entre una
insuficiencia cardiaca o una

 Ecocardiografa:
o En pacientes con cardiopata
reumtica aguda (CRA), el eco
identifica y cuantifica la insuficiencia
valvular y la disfuncin ventricular.
o En personas con carditis leve, el
Doppler puede evidencia
regurgitacin mitral durante la fase
aguda de la enfermedad, pero
resolverse en las siguientes semanas

 Durante la fase aguda de la FR, el

ventrculo izquierdo frecuentemente
est dilatado con una fraccin de
eyeccin acortada o normal.

 Electrocardiograma:
o En la cardiopata reumtica
frecuentemente hay taquicardia
sinusal.
Alternativamente algunos nios
desarrollan bradicardia sinusal por
incremento del tono vagal.

 o Bloqueos atrio-ventriculares de
primer grado (prolongacin del
intervalo P-R) es observado en
algunos nios con cardiopata
reumtica.
El bloqueo de primer grado AV no es
especfico y no debe utilizarse como
criterio para el diagnstico de
cardiopata reumtica.

 o Bloqueo AV de segundo grado

(intermitente) y de tercer grado
(completo) con fallo ventricular
progresivo tambin se ha descrito.

 o En casos de pericarditis aguda, la

elevacin del segmento ST puede
estar presente, se evidencia ms en
las derivaciones II, III, aVF y de la V4
a la V6.

Diagnostico

Tratamiento