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E HISTEROSCOPIA
ENDOSCOPIA
GINECOLOGICA
ENDOSCOPIA GINECOLOGICA
Es una tcnica que utiliza endoscopios constituidos
por pticas y cmaras, para realizar el diagnstico y
tratamiento de diversas patologas ginecolgicas.
Dos procedimientos: 1) Laparoscopa.
2) Histeroscopa.
LAPAROSCOPIA
El objetivo fundamental de la
laparoscopa es la visualizacin directa
de la cavidad peritoneal y su contenido
mediante la introduccin de un
endoscopio rgido a travs de la pared
abdominal.
Este mtodo tambin permite la
obtencin de muestras en aquellas zonas
en las que se considere necesario.
La laparascopia es esencial en el
tratamiento de infertilidad por ser
un examen que evalua tres factores
clinicos
1. Permeabilidad y condiciones de la
trompa uterina
2. Identificacion y tratamiento de la
endometriosis
3. Adherencias pelvicas
Indicaciones de laparoscopia en
infertilidad
1. Sospecha o existencia de patologa
tuboperitoneal
2. Sospecha de EPI
3. Antecedentes de ciruga previa
4. Embarazo ectpico
5. Endometriosis
6. Trastornos ovricos. Amenorreas
7. Patologa uterina: Malformaciones, miomas
8. Otras: Reproduccin asistida
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
Ninguna
Relativas
Obesidad mrbida.
Enfermedad intestinal inflamatoria
(colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).
Laparotoma o Laparoscopa ??
Laparotoma
vs
Laparoscopa
VENTAJAS
PACIENTES:
VENTAJAS
CIRUJANOS:
Mejor vista del campo operatorio.
Mejor diseccin y manejo de tejidos.
Mejor evolucin de pacientes.
>> Calidad de atencin.
DESVENTAJAS
CIRUJANOS:
Requiere mayor destreza y habilidad.
Menos manos.
Visin en 2 planos.
Manos con dos dedos.
Ms difcil operar y manejar
complicaciones.
UTERO Y ANEXOS
A) EMBARAZO ECTOPICO
El tratamiento del embarazo tubrico es una
de las principales indicaciones de la ciruga
endoscpica. Hay dos tratamientos posibles: la
salpinguectoma, en casos que no se desea
mantener la fertilidad o la salpingostoma,
cuando se desea la preservacin de la
capacidad reproductiva.
Embarazo Tubario
Complicaciones
Las complicaciones de esta tcnica son la
hemorragia.
Si no se cohbe est indicada la
electrocoagulacin tubrica, salpinguectoma e
incluso la conversin a laparotoma.
B) MASAS ANEXIALES.
TUMORECTOMIA.ANEXECTOMIA
Quistectoma
C) ENDOMETRIOSIS
El objetivo del tratamiento endoscpico de la
endometriosis es eliminar en su totalidad la
enfermedad visible y puede ir asociado a
tratamiento mdico pre, peri o
postoperatorio.
LOCALIZACIN
ANATMICA
Lig. Uterosacro D.
Lig. Uterosacro I.
Lig. Ancho Der.
Lig. Ancho Izq.
Ovario Derecho
15,4
20,9
21,4
25,3
31
34
34
Ovario Izquierdo
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D) MIOMA. MIOMECTOMIA
Las indicaciones de la miomectoma
laparoscpica y la preparacin mdica
preoperatoria son las mismas que la
laparotoma
Complicaciones
Las complicaciones ms frecuentes son la
hemorragia (sobre todo en las localizaciones
laterales e infero-posteriores) y las
relacionadas con la extraccin del abdomen de
miomas numerosos o de gran volumen. Por ello
la tcnica est contraindicada en miomas
superiores a 15 cm de dimetro, cuando
existen ms de cuatro y los que afectan en
profundidad superior al 50 % del miometrio.
F) OVARIO POLIQUSTICO
La tcnica del tratamiento endoscpico del
ovario poliqustico consiste en realizar de 10 a
15 perforaciones del ovario con un electrodo
monopolar con terminal de bistur o mediante
la aplicacin de lser.
Los resultados presentados con la aplicacin
de esta tcnica en casos de ovarios
poliqusticos resistentes al tratamiento
mdico son ovulaciones en el 66 por 100 de las
pacientes y gestaciones en el 61 por 100.
Adems se normaliza el perfil hormonal en un
nmero elevado de casos.
G) ABSCESO TUBARICO
Aunque el desarrollo de potentes
antibiticos de amplio espectro han
disminuido el nmero de casos de
abscesos plvicos, si estos ocurren y no
responden al tratamiento mdico,
requieren incisin y drenaje que puede
realizarse por va endoscpica.
H) Recanalizacin tubrica
I) ADHESIOLISIS
Es la separacin mecnica de dos superficies
adheridas.
Las complicaciones son escasas si se realiza
con visin directa, traccin y combinacin de
diseccin roma con palpador y cortante con
tijeras por espacios avasculares.
J) Sospecha de tuberculosis
Esta tcnica
nos permite
la
visualizacin
directa de
los
tubrculos,
as como la
posibilidad
de realizar
una biopsia
confirmativa
de stos.
K) Diagnstico de enfermedad
inflamatoria plvica
Este mtodo permite el diagnstico de
certeza de la EIP, ya que posibilita la
obtencin de muestras para cultivo, adems de
observar las caractersticas de la masa
anexial.
Se debe practicar en todas aquellas pacientes
con diagnstico dudoso o con resistencia o
fallo al tratamiento mdico, aunque lo idneo
sera realizarlo en todos los casos de
sospecha.
INTERPRETACION- EVALUACION
Los resultados de la ciruga endoscpica en
Ginecologa general son brillantes en algunas
patologas, pero en otras con todava dudosos
o reservados a grandes expertos.
. Buenos resultados
Dependiente de la habilidad quirrgica de
cada autor, la curva de aprendizaje de cada
grupo y del equipamiento presente.
HISTEROSCOPIA
La histeroscopa es una tcnica que
permite una visualizacin directa de la
cavidad uterina, facilitando as el Dx y Tto
de la patologa intracavitaria, introduciendo
un endoscopio a travs del cuello uterino .
Anestesia optativa (en caso de ciruga:
anestesia general).
Diagnostica y trata: plipos endometriales,
miomas submucosos, sinequias,
malformaciones uterinas (tabiques).
TECNICA
El estudio de la morfologa y la
regularidad de la cavidad uterina
constituye un elemento fundamental
en el estudio de las pacientes
infrtiles ya que la patologa
uterina se asocia no solo a
infertilidad sino tambin a prdidas
gestacionales y parto prematuro
Histeroscopia y tecnicas de
diagnostico por imagenes
Ecografa e histerosonografa.
Ecografa permite ver la anatoma y
morfologa uterina y tiene
Sensibilidad de 91% y Especificidad
de 83%, asociado a la
histerosonografa se eleva la S:
98%, y la E: 94%
Actualmente la 3D se ha convertido
en la Gold Estndar en anomalas
congnitas
Histerosalpingografa
Tcnica muy til para diagnosticar
patologa
intracavitaria con una S:
80%, E: 70%
Ventaja que permite ver trompas
uterinas
Desventaja no permite diferenciar
entre mioma y plipos endometriales
Procedimientos histeroscpicos
tero con septos: Abortos 87.8%
Parto prematuro 9%
Despus de la septoplasta Abortos
14.6%
Parto Prematuro 5.2%
Incrementa la tasa de gestacin
Miomas:
Tasa de embarazo con miomas es 11%
Tasa de embarazo post miomectoma
42%
Considerando el tamao, ubicacin y
numero
Plipos endometriales:
La polipectoma mejora la tasa de
embarazos de 23 al 78%
El tamao parece no guardar
relacin con la tasa de embarazo.
El 2005 un estudio en mujeres con
plipos endometriales, a las que se le
realizo polipectoma presentaron mas
del doble de gestaciones, incluso en
forma espontnea
Ventajas de la
histeroscopa
1. Confirma sospechas Dx de anomalas
detectada por HSG y Eco, disminuyendo los
falsos negativos.
2. Valoracin y funcionalidad del canal cervical
3. Estudio de la hemorragia uterina anormal
4. Descarta las alteraciones tero endometriales
en pacientes con infertilidad de origen
desconocido
5. Confirma integridad antomo-funcional tras
fallo en FIV-TE
6. Establece el Dx causal y la correccin Qx en
infertilidad
RESECTOSCOPIA
GRACIAS