Dolor plvico agudo en la

mujer en edad frtil

Pablo Delgado Zambrano
Tutor: Dr. Miguel Pantoja
UFRO, 2009

Definicin

Dolor plvico
Intenso

Rpida
instalaci
n

Inicio
sbito

Curso
breve

Conceptos clave
Es una causa frecuente de consulta
El gineclogo es consultado para saber si el

cuadro es de etiologa ginecolgica o no.

Se deben identificar rpidamente las
condiciones potencialmente mortales y que
demandan ciruga inmediata
Los elementos ms importantes para elaborar
una correcta hiptesis diagnstica inicial de
trabajo son la anamnesis y el examen fsico

Diagnstico diferencial

Ginecobsttricas
Msculo
Gastro
Metablicas
Vasculares
Urolgicas
intestinales
esquelticas

Etiologas Ginecobsttricas

Evento nico / no
recurrente

Complicaciones
del embarazo

Patologa anexial

Evento
recurrente

Ovulacin
dolorosa
(Mittelschmerz)

PIP

Embarazo
ectpico

Quistes ovricos
funcionales
complicados

Endometritis

Aborto

Neoplasias
ovricas
complicadas

ATO

Mioma
complicado
(degeneracin
roja)

Torsin de
trompa u ovario

Dismenorrea

1.- Silva, S. Normas de manejo clnico de las principales patologas del rea
ginecolgica y peri operatorio. 2009

Etiologas Ginecolgicas
PIP y ATO

Neoplasia
ovrica
complicada
(hemorragia,
ruptura,
torsin)

Torsin de
trompa u
ovario

Leiomioma
complicado

Endometriosis

Endometritis

Dismenorrea

Etiologas Obsttricas
Embarazo
ectpico

Aborto

Embarazo
inicial

Trabajo de
parto

Ruptura
uterina

DPPNI

Endometritis
puerperal

Tromboflebiti
s de venas
ovricas

Distasis de
snfisis
pbica

Historia Clnica
Dolor
Localizacin
Instalacin y duracin
Carcter2
Intensidad

Historia previa
Historia ginecobsttrica

2. Fauconnier, A, Dallongeville, E, Huchon, C, et al. Measurement of Acute Pelvic

Pain Intensity in Gynecology: A Comparison of Five Methods. Obstet Gynecol
2009; 113:260.

Periumbilical

FD
Clculos urinarios

Todas las patologas viscerales

en etapas iniciales
Trauma abdominal
Hernias de pared abdominal
Obstruccin intestinal

FI
Clculos urinarios

Generalizado / difuso

FID
Apendicitis
Torsin anexial
Diverticulitis de Meckel
Embarazo ectpico
Endometriosis
Quiste ovrico complicado
PNA
Salpingitis
Clculos urinarios

Todas las patologas viscerales

en etapas tardas
PIP
Endometriosis
FII
Obstruccin intestinal
Torsin anexial
Constipacin
Enfermedad de Crohn
Diverticulitis de Meckel
Suprapbico
Embarazo ectpico
Obstruccin urinaria
Endometriosis
Cistitis
Quiste ovrico complicado
Clculos urinarios
PNA
Salpingitis
Clculos urinarios
Irradiacin lumbar
PNA
Clculos urinarios

3.- Howard, FM. Acute Abdominal Pain. In: Primary Care for Women., Leppert, PC, Peipert, P
(Eds), Lippincott, Williams and Wilkins 2004. Copyright 2004 Lippincott Williams & Wilkins.

Examen fsico
General:
Evaluacin de gravedad
Fiebre

Abdomen
Plvico
Genitales externos
Especuloscopa
Palpacin bimanual4
Examen rectovaginal

4.- Quan, M. Diagnosis of acute pelvic pain. J Fam Pract 1992; 35:422.

Laboratorio
Test de embarazo
-hCG

De acuerdo a sospecha:
Hemograma con frmula de Schilling
Orina completa y urocultivo

Imagenologa
Ecografa5
TAC abdomen y pelvis
En embarazo
Ecografa
RNM

5.- Harris, RD, Holtzman, SR, Poppe, AM. Clinical outcome in female patients with
pelvic pain and normal pelvic US findings. Radiology 2000; 216:440.

Laparoscopa

Eventualmente tambin teraputica

Sin embargo, la mayora de pacientes con algia plvica aguda, examen fsico normal y exmenes de
lab. normales mejorar sin necesidad de intervencin.6

6.- Barloon, TJ, Brown, BP, Abu-Yousef, MM, Warnock, N. Predictive value of normal endovaginal
sonography in excluding disease of the female genital organs and adnexa. J Ultrasound Med
1994; 13:395.

Laparoscopa
The diagnostic value of laparoscopy in 2365 patients with

acute and chronic pelvic pain.

METHODS: Diagnostic laparoscopy was carried out in 736 patients (31.1%)

with APP and in 1629 (68.9%) with CPP. In 315 patients (13.3%) the
diagnostic procedure was extended to operative laparoscopy.
RESULTS: The most frequent laparoscopic findings in patients with APP
were acute salpingitis and pelvic adhesions (22.8%) and ectopic
pregnancy (19%), while in patients with CPP the most frequent findings
were pelvic adhesions (35.4%) and endometriosis (24.6%). In 7.5% of
patients with APP and 24% with CPP, laparoscopy did not reveal any
pathological finding in the pelvis. Among the 315 patients in whom
operative laparoscopy was carried out, 40% suffered from APP and 60%
from CPP. In the 446 patients (18.9%) without laparoscopic findings no
treatment was given, while of the remaining 905 patients 40% were
subjected to laparotomy and 60% received conservative treatment. The
total incidence of side effects reached 4.7% and serious side effects
resulting from emergency laparotomy occurred in 0.15% of patients with
pelvic pain.

Laparoscopa
CONCLUSION: Our results in a large group of

patients with pelvic pain show that there are

discrepancies in the incidence of laparoscopic
findings between patients with APP and CPP.
Discrepancies between the two groups of
patients were also found during operative
laparoscopy, the treatment administered after
laparoscopic diagnosis and the complications
encountered.
Int J Gynaecol Obstet. 1996 Mar;52(3):243-8.

Conclusiones
El origen del dolor en una paciente con dolor plvico

agudo puede ser metablico, vascular, gastrointestinal,

urolgico, musculoesqueltico o ginecobsttrico.
La historia y el examen fsico deben ser acuciosos, pero
relacionados con la presentacin clnica de la paciente.
Las mujeres con shock o signos de peritonitis pueden
requerir ciruga inmediata
Un test de embarazo debe obtenerse en todas estas
pacientes. Otros exmenes de laboratorio o
imagenolgicos deberan estar basados en la
anamnesis o hallazgos clnicos.

GRACIAS