VALORACIN DEL ESTADO DE

NUTRICIN

Qu es?
Llamamos de esta forma al conjunto de
evaluaciones clnicas, bioqumicas y otros
mtodos de diagnstico que nos permiten
diagnosticar, evaluar y hacer seguimiento
del estado nutricional de un paciente o
una poblacin

Qu abarca?

Alimentacin
Examen clnico-nutricional
Antropometra
Parmetros bioqumicos

Alimentacin Cmo evaluarla?

Anamnesis alimentaria: (retrospectivo fallas en
el recuerdo) Recordatorio de los alimentos que
consume (toma leche? Cuanto? Cantidad? o
qu comi ayer?
Registro diario de la alimentacin: (prospectivo
puede haber subregistro) puede ser de 1 da, 3
o 1 semana. De esta evaluacin se puede
obtener el VCT consumido, la frmula calrica,
si cubre alimentos protectores.

Examen Clnico-Nutricional
Interrogatorio
Examen semiolgico( los signos clnicos
son orientadores pero no
patognomnicos)
Historia clnica completa

Cabello
Labios( riboflavina)
Cara de luna
llena

Arco corneal

Queratomalacia( vit A)

Lengua
roja
(niacina)
Edema

Hepatomegalia

Antropometria

Modelo corporal total: permite conocer el

estado de los distintos compartimentos
corporales que se ven afectados por
diferentes patologas.(Si una persona
aumenta e peso es por que aument:
1. Masa grasa?
2. Masa muscular?
3. Edema?

Antropometria
Respuesta a la duda

1.
2.
3.
4.
5.

Modelo bicompartimental:
Masa Magra( reserva proteica, el mayor
componente es el msculo)
Masa Grasa( reserva calrica)
Peso total= MM+MG
MM= PT-MG
MG= PT-MM

Mediciones Antropometricas
PESO: sencilla, rpida, exacta.
Permite relacionar el resultado con tablas
de normalidad (relaciona talla, peso y
contextura)
Paciente descalzo
Ropa ligera

Mediciones Antropomtricas
Talla: permite agrupar a las personas de
igual altura, sexo y edad permitiendo
establecer criterios de peso normal.
Permite controlar el crecimiento
Se toma de pi, descalzo, erguido mirando al horizonte,
en inspiracin.

Mediciones antropomtricas
Circunferencias

Tomar distal a la apfisis

estiloide de radio

Mediciones antropomtricas
Circunferencias cadera
cintura

A la altura de
los trocnteres mayores

Punto
medio entre
ltima
costilla y
cresta ilaca

Se utiliza para
sacar el ndice
Cintura/cadera

Evala
grasa
viceral
Riesgo

Normal

Elevado

Muy elevado

Hombre

< 95 cm

95-102

> 102

Mujer

< 80 cm

80-88

>88

Mediciones Antropomtricas
Pliegues grasos

Grasa
Androide

Grasa Ginoide

Mediciones antropomtricas
Indices
IMC: resulta de dividir el peso/ talla 2

Parmetros bioqumicos
Protenas

Albmina, prealbmina,prot
transportadora del retinol

Grasas

Colesterol total, HDLc, LDLc,TG,

H de C

Glucemia en ayunas, glucemia PP,

Hba1c,fructosamina,

Electrolitos

Na, K en sangre y orina

FE

Hemograma, HTO, ferremia,etc

CA

Rx, densitometra, Ca en sangre y orina

Inmunidad

Recuento de linfocitos, sencibilidad

cutnea tarda a distintos antgenos
PPD

HISTORIA CLNICA Y DIETTICA

Ayuno
Alergias e intolerancias
Consumo de txicos
Disfagia y problemas en la masticacin
Enfermedades crnicas: DM, EPOC,
hepatopata, IRC
Enfermedades gastrointestinales: EII,
ulcus, resecciones

 Incremento de necesidades energticas:

ciruga, sepsis, traumatismos, neoplasias,
VIH, gestacin
Incremento de prdidas: vmitos, diarrea,
fstulas, dilisis
Tratamientos: quimioterapia,
inmunosupresores

 Contexto social del paciente: soledad,

grado de autonoma, disponibilidad de
alimentos
Historia diettica:
Disminucin de ingesta: anorexia,
disgeusia, disfagia
Hbitos dietticos

 Estimacin de la ingesta alimentaria:

Recordatorio de 24 horas
Cuestionarios de frecuencia de consumo
de alimentos

EXPLORACIN FSICA
Bsqueda de signos de malnutricin
Pelo: alopecia, cabellos quebradizos (df
proteico, c grasos)
Labios: tumefaccin, fisuras, (df vit B2)
Lengua: atrofia papilas, glositis (df grupo
B)
Ojos: fotofobia, enrojecimiento
conjuntival, xeroftalmia (df vit A y B)

 Piel: sequedad, descamacin,

despigmentacin (df B2, B3, B8)

Hiperqueratosis folicular (vit A)

Dermatitis (df vit B3)
Palidez (anemia)
Edemas (dficit proteico)

 Uas: estras transversales (df

proteico), coiloniquia (df Fe)
Hgado: hepatomegalia por infiltracin
grasa
Esqueleto: deformaciones en calota,
deformaciones MMII (df vit D)

Peso

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

Porcentaje de peso ideal

(PPI) = peso actual (kg)/
peso ideal (kg) x 100
Porcentaje de prdida
de peso = peso habitual
peso actual/ peso
habitual x 100. Se valora
como prdida de peso
involuntaria en relacin a
un espacio de tiempo.

 NDICE DE MASA
CORPORAL: (IMC,
ndice de Quetelet)
Relaciona la estatura con
el peso, ofreciendo una
referencia sobre el nivel
de grasa.
Peso (Kg) / altura (m2)

COMPOSICIN CORPORAL
Determinacin de masa muscular
60% del total de la protena corporal est
en el msculo esqueltico
Importante indicador de la severidad de la
malnutricin
Circunferencia del brazo
Circunferencia muscular del brazo
rea muscular del brazo
Se compara la medicin con tablas de
percentiles para sexo y edad

 Permetro de cintura
Indica la obesidad abdominal, que
presenta una correlacin aceptable con la
grasa visceral
Introducido como predictor de riesgo
cardiovascular por su facilidad de
medicin
Valor de riesgo en hombres > 102 cm
Valor de riesgo en mujeres > 88 cm

PARAMETROS BIOQUMICOS
Albmina: protena de transporte.
Marcador no especfico de la masa de la
protena visceral.
Disminuye por cambios en volemia,
hepatopata, eclampsia, enteropata
pierde-protenas, sndrome nefrtico,
stress metablico.
Depleccin leve 3,5-2,8 gr/dL;
moderada 2,8-2,1; severa < 2,1 gr/dL.

 Prealbmina: vida media 2 das,

marcador de cambios agudos en el
estado nutricional. Valoracin de
seguimiento. Se afecta por demanda
aguda de protenas.
Normal: 18-28 mg/gL; depleccin leve
15-18; moderada 10-15, severa < 10

 Transferrina: transportadora de hierro,

vida media 8-10 das. Aumenta en
ferropenia, gestacin,terapia
estrognica;disminuye en hepatopata,
infecciones.
Normal 250-350 mg/dL; depleccin leve
150-250; moderada 100-150, severa <
100 mg/dL.

 Protena ligadora de retinol (RBP): vida

media 10 hrs, muy sensible a stress.
Normal 2,6-7,6 mg/dL; depleccin leve
2-2,6; moderada 1,5-2; severa <1,5
mg/dL.
ndice creatinina/altura: creatinina en
orina de 24h/altura

MARCADORES
INMUNOLGICOS
La malnutricin afecta los mecanismos de
defensa del organismo, por tanto la
capacidad de respuesta inmunitaria.
Nmero total de linfocitos: en estados de
desnutricin disminuyen las clulas
precursoras.
Desnutricin leve 2000-1200
celulas/mm3; moderada 1200-800; grave <
800

REQUERIMIENTOS
ENERGTICOS
Metabolismo basal: (GMB)
Cantidad de energa necesaria para el
mantenimiento de los procesos vitales
Supone 2/3 de las necesidades energticas
totales
Es variable en relacin con: edad, gnero,
composicin corporal, situaciones
fisiolgicas

 Ecuacin de Harris-Benedict para

calcular GEB:
Varones: 66,47 + (13,75 x peso en kg) +
(5 x altura en cm) (6,76 x edad)
Mujeres: 665,1 + (9,6 x peso en kg) +
(1,85 x altura en cm) (4,68 x edad)

GER (OMS)

Factor de correccin segn actividad fsica

Muy ligera 1,3; ligera 1,5-1,6; moderada
1,6-1,7; intensa 1,9-2,1;muy intensa 2,22,4