Universidad Autnoma Del

Estado De Hidalgo
Escuela Superior de Tlahuelilpan de
Ocampo Hidalgo
Licenciatura en enfermera
Enfermera en la practica en los problemas del adulto
PLACE
Hipertensin Arterial Sistmica
Catedrtico (a) : L.E Emmanuel Sebastin Garca
Alumno (a): Ramrez Mendoza Maricarmen
Tlahuelilpan Hgo. 11 de agosto del 2014

Hipertensin
arterial sistmica
HAS

Concepto
O Elevacin de la presin arterial hasta

un nivel que aumenta el riesgo de

lesin en distintos lechos vasculares,
especialmente
retina,
cerebro,
corazn y riones.

O La OMS la define como un trastorno

cuya patogenia se desconoce en

muchos casos, que en ltima
instancia causa aumento de la
presin diastlica y sistlica, as
como alteraciones del lecho vascular
y alteraciones funcionales de los
tejidos afectados.

Fisiopatologa
O Anormalidades en el sistema

nervioso simptico.
O Disfuncin endotelial.
O Alteraciones metablicas.
O Alteracin de la relacin
presin/diuresis.
O Sistema renina-angotensinaaldosterona.

Etiologa
O Algunos de los factores ambientales

que contribuyen al desarrollo de la

hipertensin arterial incluyen la
obesidad, elconsumo de alcohol , el
tamao de la familia, circunstancias
de nacimiento y las profesiones
estresantes. Se ha notado que en
sociedades
econmicamente
prsperas, estos factores aumentan
la incidencia de hipertensin con la
edad.

Epidemiologia
O Segn la OMS, existen +900 millones

de hipertensos en el mundo. En Mxico

la prevalencia se estima entre 17-29%.
Es ms frecuente en hombres hasta
antes de los 50 aos de edad, relacin
que se invierte en la 5 dcada de la
vida. La prevalencia es mayor en el
norte del pas, seguida por las zonas
centro y sur y, finalmente, el rea
metropolitana de la Ciudad de Mxico.

Diagnostico
O Caso sospechoso de HAS, al individuo con

una P.A. >140 mm de Hg (sistlica), y/o >90

mm de Hg (diastlica) en el examen de la
deteccin (promedio de dos tomas de P.A.).
O Se

deben de registrar 3 ms cifras

anormales, de ser posible durante varias
semanas, antes de iniciar el tratamiento.

Factores de riesgo
Modificables
O 0besidad
O Ingesta

excesiva de
sal (> 60 mmol/da).
O Consumo Excesivo de
alcohol
O Sedentarismo
O DM.
O Dislipidemia.
O Tabaquismo.

No modificables
O Raza: incidencia mayor en

negros que en blancos.

O Gnero: frecuencia mayor en
hombres que en mujeres de los
45-65 aos de edad y se iguala
despus de los 65.
O Edad: antes de los60 aos de
edad, aumenta despus de esa
edad de manera exponencial
en 30% de los Individuos.
O Herencia .

Clasificacin
Primaria
O Esencial

o
idioptica. No se
identifica
causa
especfica; 90-95%
de los casos.

Secundaria
O Enfermedades

parenquimatosas
renales
y
reno
vasculares,
feocromocitoma,sndr
ome
de
Cushing,
hiperaldosteronismo
primario y coartacin
de la aorta.

Segn la OMS
Sistlica (mm Hg)
Normal

< de 140

Diastlica (mm
Hg)
< de 90

HA s(leve)

140 - 180

90 - 105

> 180

> 105

140 -160

90 - 95

> 160

<90

140 - 159

<90

HAS moderada y
severa
Subgrupo limtrofe
HAS sistlica
aislada
HASsistlica
aislada limtrofe

Signos y Sntomas
O Los sntomas ms frecuentemente

reportados son:
O Ansiedad,
O Fatiga,
O Cefalea
O Epistaxis.

O Los

hallazgos en dao a rganos

blanco
son
disminucin
de
la
tolerancia al ejercicio, fatiga y nicturia,
pueden orientar a afeccin cardiaca
y/o renal tempranas.

O La exploracin fsica puede ser normal.

Se debe explorar intencionadamente

fondo de ojo, pulsos perifricos y rea
cardiaca en busca de signos de
complicaciones o de alteraciones que
sugieran causas de HAS secundaria.

Laboratorio y Gabinete
O Para el paciente relativamente no

complicado se recomienda slo una

evaluacin mnima. En todo paciente
recientemente
diagnosticado
se
debe realizar EGO, BHC, ES, QS, Rx
de trax y ECG.
O En casos seleccionados puede ser
til
perfil
de
lpidos
y
ecocardiograma.

Tratamiento
O Reducir la presin diastlica a < 90

mmHg y la sistlica <150 mmHg

para prevenir las secuelas a largo
plazo.

No farmacolgico
O Reduccin de peso.
O Reducir el consumo de alcohol <30

ml/da.
O Ejercicio
dinmico
regular
5
veces/semana al menos 30 min.
O Dieta restriccin de Sodio < 6 gr/da.
O Suspender el tabaquismo.

Farmacolgico
O Diurticos:

Utilizar
preferentemente
tiazidas
(hidroclorotiazida y clorotiazida) y, eventualmente, diurticos
de asa (furosemida, bumetanida, torasemida y cido
etacrnico) o ahorradores de potasio (amilorida y triamtereno)
y antagonistas de aldosterona (espironolactona).

O Bloqueantes: aprobados para el tratamiento de la HAS:

propranolol, nadolol, metoprolol, atenolol, timolol, betaxolol,

carteolol, pindolol, acebutolol y labetalol.
O Antagonistas

adrenrgicos
centrales:
clonidina, guanabenz y guanfacina.

O Antagonistas

guanetidina.

simpticos

perifricos:

metil-dopa,

reserpina

O Bloqueadores adrenrgicos: prazosina, terazosina

y fenoxibenzamina.
O Calcioantagonistas:

nicardipino,
amlodipino,
verapamilo.

dihidropiridinas
isradipino, felodipino y
nitrendipino, lecardipino),

(nifedipino,
nimodipino,
diltiazem y

O Vasodilatadores directos: perifricas. hidralazina y

minoxidil.
O IECA:

captopril, enalapril,
quinapril, ramipril y lisinopril.

fosinopril,

benazepril,

O Antagonistas de receptores de angiotensina II:

valsartn, losartn, irbesartn, candesartn,telmisartn.

Complicaciones
O Enfermedad

ateroesclerosa,
insuficiencia cardiaca, y/o renal,
cardiopata
hipertensiva
e
isqumica,
EVC
trombticos
o
hemorrgicos.

Niveles de
prevencin
HAS

NIVELES DE PREVENCION
PRIMER NIVEL
Promocin a la salud
Proteccin especifica

Control de la presin

Diagnostico

Dieta baja en sodio.

arterial.

Tratamiento cambio de vida.

Historia clnica, determinacin

Control de la

Programa de deteccin

de la presin arterial.

Tratamiento farmacolgico.

de enfermedades.

alimentacin (dieta baja

en sodio y lpidos )

SEGUNDO NIVEL
Tratamiento

Identificacin de signos y

Tratamiento quirrgico.

Actividad fsica.

sntomas.

Visita regular al medico. Examen e laboratorio:

Tx:

Prevencin

Diurticos.

principalmente en
adolecentes.
Realizar actividad fsica.

de EGO

accidentes
Mejorar estilos de vida
(no fumar, no ingerir

(en

la Uro cultivo.

Antihipertensivos.

escuela, el trabajo, la Acido rico.

Psicoterapia

calle, etc.).

Actividad fsica.

demasiado sodio).

Higiene personal.

Evitar el consumo de Examen de gabinete:

irritantes
alcoholicas.

Cuidado de la piel.

bebidas
Radiografa de trax.
Determinacin de Na y K.

Educacin de salud.

NIVELES DE PREVENCION
TERCER NIVEL

Proporcionar informacin sobre las asociaciones de hipertensos.

Realizar terapia fsica y ejercicio.
Vinculacin a un grupo comunitario para evitar que se aisl.
Realizar actividades q le ayuden a reincorporarse a su nueva vida.
Ayuda psicologa al paciente y a sus familiares.

Place

Dominio: 2
Clase: 1
Nutricin
Ingesta
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(NANDA)
ETIQUETA (Problema) (P)

Desequilibrio nutricional:
ingesta
superior a las necesidades
(00001)

FACTORES RELACIONADOS (causas)

(E)

Aporte excesivo en relacin con

las necesidades metablicas.

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS(signos y sntomas)

Sedentarismo.
Patrones alimentarios disfuncionales
(p. ej., emparejar los alimentos con
otras actividades).
Comer en respuesta a claves internas
distintas al hambre (como la ansiedad).
Comer en respuesta a claves externas
(como la hora del da, la situacin
social).

RESULTADO
(NOC)

Dominio:

INDICADOR

Ingestin de
Salud fisiolgica
nutrientes.
(II)
Ingestin

alimentaria.

Relacin peso/talla.
Clase:

Nutricin (K)

Resultado:

Estado
nutricional
(1004

ESCALAS DE MEDICIN

Desviacin grave
del rango normal. 1
Desviacin sustancial
del rango normal. 2
Deviacin moderada
del rango normal. 3
Desviacin leve del
rango normal. 4
Sin desviacin del
rango normal. 5

PUNTUACIN
DIANA


IINTERVENCIONES (NIC)
Campo: 1 Fisiolgico: Bsico
Clase: D Apoyo nutricional.
Intervenciones:
1100 Manejo de la nutricin.

FUNDAMENTACIN

ACTIVIDADES

fomentar la ingesta de caloras

adecuadas al tipo corporal y estilo de
vida.

Informar sobre la adecuada ingesta de alimentos.

Proporcionar un sustituto de azcar

cuando resulte oportuno.

Reconocer las dietas adecuadas para cada tipo de desarrollo as

como para evitar una ingesta superior a las necesidades.

Informar sobre los daos de una ingesta superior a las

necesidades o actividades que realizamos para aprovechar las
Pesar al paciente a intervalos adecuados.
caloras que ingerimos da a da.
Realizar una seleccin de comidas.

Identificar el problema.
Proporcionar informacin adecuada
acerca de las necesidades nutricionales y
Brindar informacin nutricional.
modo de satisfacerlas.

Determinar la capacidad del paciente

para satisfacer las necesidades

nutricionales.

Ayudar al paciente a recibir asistencia de

los programas nutricionales comunitarios
apropiados, si es preciso.

Dominio: 4
Actividad/reposo

Clase: 2
actividad/ ejercicio

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(NANDA)
ETIQUETA (Problema) (P)

sedentarismo (00168)

FACTORES RELACIONADOS (causas)

(E)

o Conocimientos deficientes sobre

los beneficios del ejercicio fsico
para la salud.

RESULTADO
(NOC)

Dominio: salud
psicosocial (III).

Clase:

Bienestar
psicolgico (M)

Resultado:
o Falta de recursos (p. ej., tiempo,
dinero, compaa, instalaciones).
Equilibrio
o Falta de inters.
emocional
(1204).
o Falta de motivacin.

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS(signos y sntomas).
o Elige una rutina diaria con falta
de ejercicio fsico.
o Demuestra falta de condicin fsica.

INDICADOR

Muestra inters
por lo que lo
rodea.
Refiere un nivel de
energa estable.
Refiere capacidad
para realizar las
tareas diarias.
Muestra un estado
de amino sereno.

ESCALAS DE MEDICIN

Nunca demostrado
1
Raramente
demostrado 2
A veces demostrado
3
Frecuentemente
demostrado 4
Siempre demostrado
5

PUNTUACIN
DIANA


IINTERVENCIONES (NIC)
Campo: Fisiolgico: Bsico
Clase: A control de la actividad y reposo
Intervenciones: ( 02000) Fomento de
ejercicio

ACTIVIDADES

Valorarlas ideas del individuo sobre el

afecto del ejercicio fsico en la salud.

FUNDAMENTACIN

Ayudar a identificar el origen de la problemtica.

Fomentar un habito en el paciente que lo requiere.

Explorar las barreras para el ejercicio.

Informar sobre los beneficios que obtendr de los mismos.

Fomentar la manifestacin oral de

sentimientos acerca de los ejercicios o la
necesidad de los mismos.

fomentar actividades recreativas para as el paciente deje su

sedentarismo.

Animar al individuo a empezar o

continuar con el ejercicio.
Ayudar al individuo a establecer metas a
coto y largo plazo del programa de
ejercicios

Ayudar a comprender la importancias de realizar actividades

recreativas.

Dominio: 6
Autopercepcin

Clase: 2
Autoestima

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(NANDA)
ETIQUETA (Problema) (P)

baja
autoestima
situacional
(00120)

FACTORES RELACIONADOS (causas)

(E)

Cambios
en
el
desarrollo
deterioro funcional.

RESULTADO
(NOC)

Dominio: Salud
psicosocial (III).

Clase: Bienestar
psicolgico (M).

Resultado:

Cambio en el rol social.

Autoestima
(1205)
Falta de reconocimiento.

CARACTERSTICAS

DEFINITORIAS(signos y sntomas)

Evaluacin de si mismo como incapaz

de afrontar los acontecimientos.

Expresiones de impotencia.

Conducta indecisa.

Conducta no asertiva.

INDICADOR

Sentimientos
sobre su propia
persona.
Aceptacin de
criticas
constructivas.

Aceptacin de sus
propias limitaciones.

Voluntad para
enfrentarse a los
dems.

ESCALAS DE MEDICIN

Nunca positivo 1

Raramente positivo 2

A veces positivo 3

Frecuentemente
positivo 4

Siempre positivo 5

PUNTUACIN
DIANA


IINTERVENCIONES (NIC)
Campo: 3 Conductual
Clase: R ayuda para hacer frente a
situaciones difciles.
Intervenciones: ( 5270) Apoyo emocional

ACTIVIDADES

Comentar la experiencia emocional con

el paciente.
Explorar con el paciente que ha
descaderado las emociones.
Realizar afirmaciones enfticas o de
apoyo.
Proporcionar ayuda en la toma de
decisiones.

FUNDAMENTACIN

Ayudar a identificar el origen de su problemtica con su baja

autoestima si como ayudar a mejorar su nivel de la misma.

Informar que puede reducir su nivel de ansiedad y favorecer la

relacin de sus actividades y as generar una mejor calidad de
vida.

Realizar actividades recreativas que puedan as

paciente a elevar su autoestima.

ayudar al

Bibliografa
O Velsquez O: Hipertensin arterial en Mxico:

Resultados de la Encuesta Nacional de Salud

(ENSA 2000). Arch Cardiol Mex 2002;72: 71.
O Ruesga E, Juregui R, Chi G. Texto de
Cardiologa. Mxico, D.F:Editorial Manual
Moderno; 2005: 635-642.
O Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y
control de la Hipertensin arterial. Revista
Mdica del IMSS 2001; 39 (1):67-87.