DESFIBRILADOR.

HISTORIA.

El desfibrilador se demostr por primera vez en 1899

por Prevost y batelli, dos fisilogos de la universidad de
ginebra, suiza. Ellos descubrieron que las pequeas
descargas elctricas podran inducir la fibrilacin
ventricular en perros. Inventando as el primer
desfibrilador elctrico.

 El primer uso en el ser humano fue en 1947 por

claude beck, profesor de cirugia en la universidad
Case Western Reserve. La teoria de beck fue que la
fibrilacion ventricular a menudo ocurre en los
corazones, que eran fundamentalmente saludables,
en sus terminos corazones son demasiado buenos
para morir, y que debe de haber una manera para
salvarlos, beck utilizo por primera vez la tecnica con
xito en un nio de 14 aos que estaba siendo
operado de un defecto congenito en el pecho. El
pecho del nio se abrio quirurgicamente, y masaje
cardiaco manual fue realizado por 45 minutos hasta
la llegada del desfibrilador.

 Beck utiliza palas internas a ambos lados del

corazn junto con la procainamida un frmaco
antiarritmico y a logrado volver el ritmo sinusal
normal.

 La identificacin y el tto en forma temprana de las

arritmias cardiacas son esenciales para mejorar la
supervivencia de los ptes adultos y peditricos en
estado critico que se encuentran hospitalizados en la
UCI.
Ante la presencia de fibrilacin ventricular, diferentes
reas ventriculares se polarizan y despolarizan de
forma independiente. Debido a que los impulsos
cardiacos se inician de forma independiente, las
fibras miocrdicas se contraen en tal sincrona que
afectan en forma importante el gasto cardiaco, ante
la presencia de fibrilacin ventricular el sistema
cardiovascular se ve afectado ya que la cantidad de
sangre que es bombeada por el corazn no es la
adecuada.

 El desfibrilador es un aparato electromedico que administra

de manera programada y controlada una descarga o choque
elctrico controlado a un pte con el fin de yugular una
arritmia cardiaca. Si este choque elctrico se aplica con el fin
de sacar a un pte de una fibrilacin ventricular se le
denomina desfibrilacin, y si se emplea para el tto de alguna
otra arritmia como fibrilacin auricular, aleteo, flutter auricular,
taquicardia supra ventricular o taquicardia ventricular se le
llama cardioversin.

 OBJETIVOS:
Describir la fisiologa elctrica involucrada en el
choque
precordial,
la
desfibrilacin
y
la
cardioversin.

Conocer los componentes, funciones y manejo

correcto del desfibrilador.
Identificar y revertir las taquiarritmias que amenazan
la vida del pte.

 DESFIBRILACION:
Es el tto que se utiliza para suprimir las
taquiarritmias ventriculares y la fibrilacion ventricular
consiste en despolarizar las fibras del miocardio por
medio de una corriente electrica a traves del tejido
miocardico por medio de una corriente electrica a
traves del tejido miocardico que establesca una
generacion de impulsos que mantengan una
actividad electrica cardiaca adecuada mediante la
supresion de la desfibrilcion ventricular y la
restauracion de gasto cardiaco.

 DESFIBRILACION INTERNA:
Consiste en aplicar la descarga elctrica directamente a
la superficie del miocardio a traves de un abordaje
especial (toracotoma, estereotoma) o cuando el pte se
encuentra durante el periodo transoperatorio.

 DESFIBRILACION EXTERNA:
Es cuando se administra la corriente elctrica a traves de
electrodos o paletas metlicas, las cuales son colocadas
en la superficie del trax;
la primer paleta se coloca a nivel de la aurcula derecha,
entre el primer y el segundo espacio intercostal debajo de
la clavcula derecha.
La segunda se coloca en la lnea media clavicular
izquierda en el pice del corazn entre el quinto y el
sexto espacio intercostales.

 DESCRIPCION FISICA DEL DESFIBRILADOR:

Equipo y material.
SELECCIN DE LOS NIVELES DE ENERGIA EN
JOULES.
En prematuros y neonatos se calcula 2 joules por
kilogramo de peso, iniciando de dos en dos hasta
llegar a un mximo de 3 descargas.

 PROCEDIMIENTO PARA LA DESFIBRILACION:

1. girar la perilla de encendido del monitor del
desfibrilador.
2. aplicar gel o pasta conductora a las paletas.
3. seleccionar la energa que se va a transmitir de
acuerdo a la edad y el peso del paciente girando la
perilla.
4. colocar las paletas sobre el trax del Pte.,
5. asegurar de que todo el personal, incluyendo al
operador estn alejados del paciente de la cama y de
cualquier equipo que pudiera estar conectado con el Pte.
6. avisar en voz alta que se va aplicar la descarga.
7. oprimir simultneamente los botones de descarga de
las paletas
8. observar al Pte. y el monitor para determinar
resultados.

 9. si despus de 3 choques iniciales del Pte. persiste en

FV o en TV y sin pulso se deber proceder a continuar la
RCP,
10. en caso de fibrilacin ventricular persistente, repetir el
procedimiento.
11. si el Pte. retorna a un ritmo cardiaco con pulso se
deber verificar la presencia de signos vitales y
proporcionar el soporte pertinente para el manejo y
control de la va area y la ventilacin, y admon de los
medicamentos que sean necesarios para mantener la
P/A, la frecuencia y los ritmos cardiacos.

 ASISTENCIA DE ENFERMERIA:
1. lavado de manos.
2. preparacin fsica del Pte.
3. distribuir de manera uniforme el gel conductor sobre
las paletas del desfibrilador.
4. asegurarse de que los cables del desfibrilador permiten
el acceso adecuado para realizar el procedimiento al pte.
5. conectar los electrodos con las derivaciones
correspondientes en el lugar correcto y encender el
electrocardigrafo para obtener un trazo continuo.
6. colocar las paletas del desfibrilador en la posicin
correcta: una en la punta del corazn, a la izquierda del
pezn, lnea medio axilar, y colocar la otra paleta por
debajo de la clavcula derecha hacia el borde del
esternng.

 7. cuando el pte tiene un marcapaso permanente las

paletas se colocan en posicin opuesta al sitio de
insercin y se aslan los cables del marcapaso.
8. cuando la desfibrilacin es anteroposterior la
colocacin de las paletas es igual que en la desfibrilacin
normal, a excepcin de que una de las paletas estn en
el trax anterior y la otra en la parte posterior.

 9. cargar las paletas del desfibrilador con la energa

requerida segn la edad del Pte. Y la prescripcin
medica
10. mantener la seguridad del Pte. y del equipo de
trabajo al aplicar una descarga.
11. avisar fuera yo, fuera tu, fuera todos, y
comprobar al mismo tiempo que todo el personal
este afuera del rea de contacto con el Pte. La cama
y el equipo.
12. oprimir simultneamente los botones de
descarga de las dos paletas para realizar la
desfibrilacin.
13. comprobar la presencia de pulso y de trazo
cardiaco en el monitor, ya que al haber
despolarizacin simultanea de las clulas del
miocardio se restablece la actividad cardiaca.

 14. si el primer intento de desfibrilacin fracasa se

deber repetir en dos ocasiones mas en ciclos de 3,
aumentando en cada uno la cantidad de J/Kg de
peso segn lo establecido.
15. al terminar de usar el desfibrilador debe de ser
desconectado, no dejar residuos de pasta
conductora en las paletas, limpiarlas correctamente,
ya que no hacerlo aumenta la resistencia
transtoracica e impide una buena conduccin de
energa a la hora de la descarga.