CASO CLNICO DE

INSUFICIENCIA
RENAL

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE: Nibia Esther Valencia Bolvar

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 22485724
EDAD: 45 aos
SEXO: Femenino
LUGAR DE REALIZACION: Hospital Alta
Complejidad
FECHA-HORA DE INGRESO AL HOSPITAL :
28/04/13. 6:37 pm
FECHA-HORA DE REMISION: 28/04/13 12 am

MOTIVO DE CONSULTA

Cuadro clnico 1 a 5 meses de evolucin

caracterizado por infeccin urinaria a
repeticin
antibioticoterapia
con
realizacin de examen que manifiesta
absceso rin derecho, hospitalizacin
por 37 das en Clnica por drenaje
absceso por 24 das persiste drenaje.

ANTECEDENTES PERSONALES

Enfermedades del adulto: Hipertensin con tratamiento con Losartan

50mg cada 12hrs, insuficiencia renal, mas de 1-2 aos, manejo de
dilisis, acido flico 1 dosis cada 12hrs, sulfato ferroso cada 12 hrs,
carbamato de calcio 1 dosis diaria.

Hospitalizaciones: Ha sido hospitalizada 5 veces anteriores por ulcera

pptica.

Traumatismos o lesiones: Dilisis 3 veces por semana

Alergias: Dipirona

Antecedente gineco-obsttricos: Menarqua a los 12 aos, inicio de

relaciones sexuales a los 16, citologa hace 2 aos 4 embarazos, 3
partos, 1 aborto, ninguna cesrea, hijos vivos 3.

REVISIN POR SISTEMAS

Sntomas Generales: refiere astenia,

adinamia, niega anorexia, fiebre, prdida
de peso.

Piel y Faneras: refiere dilataciones

venosas, palidez, prurito, presencia de
edema grado 1, manchas, fragilidad de
uas, cada del cabello, resequedad,
hiperhidrosis,
petequias,
equimosis,
hematomas faciales.

Visin: refiere tener buena agudeza visual, Niega

fosfenos,
fotofobia,
diplopa,
escotomas,
hipermetropa, miopa, lentes

Audicin: refiere tener buena capacidad auditiva,

niega vrtigo, hiperacusia, tinnitus, autofonia,
paracusia, hipoacusia.

Olfato: refiere tener buena capacidad olfatoria, niega

parosmia, anosmia, cacosmia, hiposmia, hiperosmia.

Gusto: refiere tener buena capacidad del gusto, niega

parageusia, disgeusia, ageusia.

Sistema respiratorio: Niega tos, cianosis, disnea

paroxstica nocturna, prurito nasal, estornudos frecuentes,
desviacin del tabique, obstruccin nasal, trepopnea,
bradipnea, taquipnea.

Sistema Cardiovascular: Niega dilataciones venosas en

miembros inferiores, claudicacin intermitente, disnea,
ortopnea, dolor torcico, palpitaciones, edemas.

Sistema Digestivo: Niega hematemesis, melena, pirosis,

eructos excesivos, gingivorragia, odontalgia, disfagia,
halitosis, reflujo gastroesofagico, xerostoma, nauseas,
estreimiento, gases intestinales, anorexia, pujo,
tenesmo, rectorragia, prurito rectal, heces incoloras.

Sistema Genito-Urinario: presenta nefrolitiasis multiple

bilateral, niega disuria, poliuria, hematuria, incontinencia, anuria,
tenesmo vesical, nicturia, orina turbia, dificultad para iniciar la
miccin, oliguria

Sistema Nervioso: Activa, niega somnolencia cefaleas,

irritabilidad, nerviosismo, insomnio, temblores, convulsiones,
sincope, tics, espasmos, prdida de conocimiento, parecias,
parestesias.

Sistema Locomotor: Niega dolor cervical, impotencia funcional,

deformidades, rugidos articulares, calambres nocturnos.

Sistema Hematopoytico: refiere palidez en piel y conjuntival,

niega sangrados anormales, equimosis, petequias, adenopatas.

Sistema Endocrino:

Tiroides: niega hipersensibilidad a la temperatura, sudoracin, temblores,

exoftalmos, cambios en el cabello, oleadas de calor, nerviosismo.

Adrenales: Niega cambios en la pigmentacin de la piel, sudoracin,

lipotimias, estras en la piel, hirsutismo, cambios en el tono de voz.

Hipfisis: Niega cambios en la configuracin de la cara, aumento del

tamao de manos y pies, fatiga extrema.

Pncreas: Niega polifagia, poliuria, polidipsia, lipotimias.

Aspectos Psiquitricos: refiere agotamiento nervioso, niega ansiedad,

capacidad de concentracin, cambios en el pensamiento, memoria,
insomnio.

EXAMEN FISICO

Paciente en posicin decbito dorsal, consiente,

con lenguaje coherente, alerta, orientado en las
tres esferas: tiempo, lugar y persona, con buen
estado msculo-nutricional, edad cronolgica
concordante con edad aparente, con vestimenta
apropiada para la situacin en la que se
encuentra, no desprende malos olores, presenta
fascie compuesta. Paciente con venoclisis en
dorso de mano izquierda, paciente con
envergadura de 1.58 cm se utilizo un metro para
realizar la prueba, paciente normolineo

SIGNOS VITALES

Presin Arterial: 120/80 mmHg

Pulso Radial Derecho: 67 lat/min
Pulso Radial Izquierdo: 67 lat/min
Frecuencia Cardiaca: 86 lat/min
Frecuencia Respiratoria: 18/min
Temperatura: 36.4C
Talla: 1.60 cm
Peso: 58 kg

AYUDAS DIAGNOSTICAS

Creatinina: 4.62 mg/ dl

Nitrogeno ureico: 30.7 mg/dl
Sodio serico: 140 mmol/l
Potasio serico: 4.48 mmol/l
Cloro serico: 10.4 mmol/l
Glicemia basal: 91 mg/dl
Magnesio serico: 1.9 mg/dl
Plaquetas: 321 mmol/l
Tiempo de protrombina: 9.4 segundos

Urocultivo:
Tipo de muestra: orina
Celulas epiteliales: escasas
Bacterias : ++
Leucocitos: incontables
Hemates: 10-12x campo
Urocultivo negativo a las 48 horas de incubacin
Coloracin de gran y antibiograma:
Coco bacilos gran (-) ++
PMN aumentados
Germen aislado: Pseudomona Aeureginosa en
abundante crecimiento.
Sensibilidad al Imipenem, Meropenem

TAC Abdominal con reconstruccin tridimensional (UROTAC)

Alteracin de la densidad de la grasa perirrenal derecha, con
engrosamiento de su fascia de Gerota, y de los tejidos blandos
retroperitoneales posteriores en donde se observa un catter de
drenaje percutneo. Engrosamiento de planos musculares de la
pared abdominal porsterolateral derecha con pequea coleccin
residual de 3cm de dimetro, catter derivativo por pielocistostomia
bilateral; mltiples pequeas adenopatas retroperitoneales, derrame
pleural basal posterior bilateral.
Hidronefrosis derecha
Rin derecho atrfico
Nefrolitiasis mltiple bilateral de apariencia coraliforme en el lado
izquierdo
Presencia de catteres dobles en topografa ureterales bilaterales
Se observa aumento de la grasa perirrenal derecha y capsula
perirrenal (perinefritis derecha)

Aclaramiento de creatinina (ml/min) = [(140 edad) peso (kg)]/(72 Cr plasma

(mg/dl) ) corregida 0,85 para la mujer

RP

Losartan 50mg cada 12hrs

acido flico 1 dosis cada 12hrs
sulfato ferroso cada 12 hrs
carbamato de calcio 1 dosis diaria.
Imipenem 250 mg c/ 12h IV (dosis corregida por
FG)
Furosemida 5 mg c/24h (dosis corregida por FG)
Continuar con Dilisis
Solicitar transplate renal
Control en 1 mes

GRACIAS