CEFALEAS PRIMARIAS

Dr. Fernando Molina Pizarro

Neurologa Neurociruga
UDABOL

CONSIDERACIONES
GENERALES
La incidencia es mayor en mujeres que en
varones ( 70 a 30).
La cefalea de Horton ocurre un 90 % en
hombres.
La localizacin y caractersticas del dolor
ayuda a realizar el diagnostico.

CEFALEAS
Estructuras craneales que causan dolor
Cuero cabelludo
Vascularizacion del cuero cabelludo
Msculos de la cabeza y cuello
Grandes senos venosos
Arteria menngea media
Vasos cerebrales
Periostio
Fibras sensitivas dde los nervios V,IX y X
Partes de la duramadre en la base cerebral

CEFALEAS
Cuando sospechar de algo grave
Cefalea intensa de inicio repentino.
Cefalea con deterioro neurolgico, fiebre,
convulsiones y signos neurolgicos.
Cefalea que reaparece despus de los 50
aos.

Interrogatorio para evaluar las Cefaleas

Tiempo

Sitio

Descripc. del
dolor

Factores
influyentes

Comienzo

Frecuencia

Duracin

Cuando fue la 1 crisis?

Cada cuanto le duele?

regularmente
cambia en frecuencia
tiene intervalos libres de dolor

Cuanto dura cada crisis?

segundos
menos de 2 min.
hasta 2 hrs
mas de 2 hrs

Donde Comienza

Irradiacin

Superficial o Profunda

Seale con un dedo donde

comienza

Hemicraneana
Holocraneana

Calidad

Intensidad

Signos y Sx asociados

pulsatil
opresivo
gravativo
puntadas
terebrante
explosivo

no interrumpe la actividad
interrumpe la actividad
debe acostarse

fotofobia y sonofobia
fotopsias
nauseas
ojo rojo
Sind de Horner
acfenos
obstruccin nasal

Precipitantes

Agravantes

Aliviantes

luz intensa
olor intenso
ruidos
movimientos
comidas
Bebidas, medicamentos
Nivel hormonal

movimientos cervicales
ruidos
maniobra de Valsalva
luz, olores

fro
compresin
quietud
sueo
caminar

CEFALEAS
De acuerdo a la localizacin del dolor
Generalidades.
Migraa : Mitad de crneo - cara, en los
ojos y en la regin frontal.
Cefalea de Horton : regin fronto orbitaria.
Cefalea tensional : regin temporal y
occipital ( en forma de banda).

CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS, LAS

NEURALGIAS CRANEALES Y EL DOLOR FACIAL
CEFALEAS PRIMARIAS
1 MIGRAA
1.1. Migraa sin aura
1.2. Migraa con aura
1.3. Sndromes peridicos de la infancia que son comnmente precursores de migraa.
1.4. Migraa retiniana
1.5. Complicaciones de la migraa
1.5.1. Migraa crnica
1.5.2. Estado migraoso
1.5.3. Aura persistente sin infarto
1.5.4. Infarto migraoso
1.5.5. Convulsin desencadenada por migraa
1.6. Probable migraa
2) CEFALEA TIPO TENSION
2.1. Cefalea de tipo tensin episdica infrecuente
2.2. Cefalea de tipo tensin episdica frecuente
2.3. Cefalea de tipo tensin crnica
3) CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CEFALEAS TRIGEMINOAUTONOMICAS
3.1. Cefalea en racimos
3.2. Hemicrnea paroxstica
3.3. Cefalea unilateral neuralgiforme de corta duracin con inyeccin conjuntival y lagrimeo
3.4. Probable cefalea trigeminoautonomica.
4) OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS SECUNDARIAS
5) Cefaleas atribuibles a traumatismo craneal y/o cervical
6) Cefaleas atribuibles a trastornos vasculares
7)Cefaleas atribuibles a trastornos intracraneales no vasculares
8) Cefaleas atribuibles a uso de sustancias o su abstinencia
9) Cefaleas atribuibles a infecciones
10) Cefaleas atribuibles a trastornos metablicos
11) Cefaleas o dolor facial asociados con trastornos de estructuras craneales o faciales
12) Cefaleas atribuibles a trastornos psiquitricos
13) Neuralgias craneales, dolor de troncos nerviosos y dolor por desaferentacin
14) Otros tipos de cefaleas, neuralgias craneales, dolor central o dolor facial

MIGRAA
Consideraciones generales
Se inicia generalmente en la adolescencia
Muy raro despues de los 40 aos
Generalmente es pulstil
Frecuencia de 2 a 3 veces por mes
Tambien 3 a 4 veces por ao
Lo relacionan con el periodo menstrual

MIGRAA
Sntomas habituales
Cefalea unilateral.
Perdida visual o sensorial
Anorexia nauseas y/o vmitos
Fotofobia
Fonofobia
Cambios de estado de animo

MIGRAA
Etapas de una crisis completa
PRODROMO: ocurre horas o das antes
del dolor
AURA: Sobreviene en la hora antes de la
crisis (Sensitiva o visual)
TERMINACION DE LA CEFALEA
PROSDROMO: o fase de Resaca

MIGRAA
Aproximadamente 35 % de las crisis son
acompaadas por ura.
La migraa sin ura se denomina migraa
comn.

MIGRAA
Formas mas frecuentes de ura
VISUALES: Fotopsias, luces parpadeantes.
escotomas centellantes.
(Mas frecuentes)
SENSORIALES: Entumecimiento o parestesias,
debilidad motora, afasias.
(Menos frecuentes)

MIGRAA
Caractersticas de la migraa con ura
Uno o mas sntomas de ura ( reversibles)
Duracin del ura de +/- 4 min.
Ningn sntoma de ura dura mas de 60 min.
La migraa prosigue al ura no mas de 1 hora.

MIGRAA
Caractersticas de la migraa sin ura
Duracin de 4 a 72 horas.
Aparecen sntomas como fotofobia
nauseas vmitos fonofobia.
Tiene localizacin unilateral.
Tiene la caracteristica de ser pulstil.
De intensidad moderada a muy intensa.
Se agrava con actividad fisica.

MIGRAA
Hiptesis vascular de la migraa
Teora seca, mecnica o vascular.

Vasoconstriccin : Corresponde al ura

Vasodilatacin: Corresponde a la cefalea

MIGRAA
Hipotesis Bioquimica Vascular
Teora Hmeda, Bioqumica o Humoral.

Serotonina, Bradicinina, Histamina, PG

Hipotesis Disnociceptiva y Neurovascular

Receptores mu. Depresion cortical y FSC

Teora Vascular de Lance.

Reflejo Trigmino - Vascular

FISIOPATOLOGIA

MIGRAA
Relacin con los alimentos
ALIMENTOS RICOS EN TIRAMINA - TANINOS
Queso y vino tinto
ALIMENTOS CON GLUTAMATO MONO SODICO
Comida China o Mexicana
ALIMENTOS CON NITRATOS
Carnes fras, carnes ahumadas
ALIMENTOS MARINADOS O FERMENTADOS
Mariscos

MIGRAA
Tratamiento medicamentosos
para Cortar la Crisis

Aines
Antiemeticos
Ergotamina
Triptanos

MIGRAA
Tratamiento medicamentosos
Profilctico
Antidepresivos triciclicos
Bloqueadores beta adrenergicos
Bloqueadores del canal de calcio
Anticonvulsivantes
Valproato de sodio.
Topiramato
Pregabalina

Este tratamiento debe ser realizado si hay

dos o mas crisis por mes

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA MIGRAA

SIN AURA
A) Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B o D
B) Ataques de dolor que duren entre 4 y 72 hrs (sin tratar)
C) La cefalea tiene al menos dos de las sgtes caractersticas:
1. dolor unilateral
2. cualidad pulstil
3. intensidad moderada a severa que dificulta la actividad
4. se agrava con los movimientos
D) Durante el ataque aparece por lo menos uno de los sgtes:
1. Nauseas y/o vmitos
2. Fotofobia y/o fonofobia
E) No es atribuible a otros trastornos

CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS DE LA MIGRAA

CON AURA
A) Al menos 2 ataques que cumplan el criterio B
B) Aura consistente en al menos uno de los sgtes sntomas:
1. Sntomas visuales completamente reversibles, positivos (escotomas centellantes)
y/o negativo (prdida de la visin)
2. Sntomas sensitivos completamente reversibles positivos (pinchazos) y/o
negativos (entumecimiento)
3. Trastornos del lenguaje completamente reversibles
C) Al menos dos de los sgtes:
1. Sntomas visuales homnimos y/o sntomas sensitivos unilaterales
2. Al menos un sntoma del aura se desarrolla gradualmente durante ms de 5 min
y/o diferentes sntomas del aura mas de 5 min.
3. Cada sntoma dura entre 5 y 60 min.
D) La cefalea debe reunir los criterio B o D para migraa sin aura o comenzar durante el
aura o dentro de los 60 min de finalizada.
E) No es atribuible a otro trastorno.

CEFALEA DE HORTON
Caracteristicas generales
Inicio: 5 y 45 aos
Sintomatologia: Dolor repentino
retroocular, sin aurea
Duracion: 20 a 60 minutos
Se acompaa con enrojecimiento del
ojo,congestion nasal y rinorrea
Puede haber recorrencia periodica

CEFALEA DE HORTON
Diagnostico diferencial
Neuralgia del trigmino
Migraa clsica
Infeccin sinusal
Neuralgia paratrigeminal
Glaucoma

CEFALEA DE HORTON

Tratamiento
Inhalacin de oxigeno
Aplicacin de agentes anestsicos
Ergotamina
Inyecciones de dihidroergotamina
Sumatriptano

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA

EN RACIMOS
A) Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B o D
B) Dolor de gran intensidad, unilateral, en localizacin orbitaria, supraorbitaria y/o
temporal, con duracin de 15 a 180 min sin Tx.
C) La cefalea est asociada al menos con uno de los sgtes signos homolaterales al
dolor:
1. Inyeccin conjuntival y/o lagrimeo
2. Obstruccin nasal y/o rinorrea
3. Edema palpebral
4. Sudoracin facial
5. Miosis y/o ptosis palpebral
6. Sensacin de agitacin o desasociego
D) La frecuencia de los ataques est comprendida entre un ataque cada dos das y ocho
ataques por da.
E) No es atribuible a otro trastorno.

CEFALEA POR TENSION

Caractersticas
Dolor sordo persistente en la regin temporal
Irradiacin hacia la regin frontal y occipital
Relacionada con tensin de los msculos
Es episdica y muchas veces crnica
Duracin aprox. de 30min a 7 dias
Dolor compresivo u opresivo
Intensidad leve o moderada
Es generalmente bilateral
No se intensifica con el esfuerzo fsico

CEFALEA POR TENSION

Tratamiento
Analgsicos
Antinflamatorios no esteroides
Relajantes musculares
Antidepresivos triciclicos (Amitriptilina)
Fisioterapia de cabeza y cuello
Apoyo psquico o psicolgico-psiquiatrico

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA

DE TIPO TENSION EPISODICA Y CRONICA
A) Al menos 10 ataques que cumplan los criterios B o D. Cefalea de tipo tensin
episdica: menos de 180 das por ao o menos de 15 das por mes de esos ataques.
Cefalea de tipo tensin crnica: mas de 180 das por ao o mas de 15 das por mes
de esos ataques. Deben repetirse por tres meses.
B) Ataques de dolor que duren entre 30 min y 7 das (sin tratar).
C) La cefalea tiene al menos dos de los sgtes caractersticas:
1. localizacin bilateral
2.cualidad opresiva y no pulstil
3. intensidad leve a moderada
4. no se agrava con la actividad fsica de rutina
D) Durante el ataque no debe aparecer:
1. Naseas y/o vmitos
2. Fotofobia y fonofobia (puede haber uno de ambos)
E) No atribuible a otro trastorno.

CEFALEA POS PUNCIN

RAQUIDEA
Incidencia 20 a 25 %
Acompaada de nauseas y vmitos
Cefalea ortostatica
Alivio cuando esta en decbito dorsal

CEFALEA POS PUNCIN

RAQUIDEA
Tratamiento
Permanecer en posicin horizontal
Hidratacin
Analgsicos
Corticoides
Parche hematico

PSEUDO TUMOR CEREBRAL

Llamada hipertensin endocraniana
benigna
Manifestaciones clnicas : Cefalea,
vmitos y trastornos visuales
Examen neurolgico normal
Presin alta en la PL

PSEUDO TUMOR CEREBRAL

Factores causales
Mastoiditis o trombosis del seno lateral
TEC
Agentes progestacionales por va oral
Trombosis sinusal
Enfermedad de Addison
Hiperparatiroidismo
Tratamiento con tetraciclinas
Hipervitaminosis A

PSEUDO TUMOR CEREBRAL

Tratamiento
Acetazolamida 250 mg cada 12 hrs
Prednisona 20 a 40 mg por dia
Manitol
Punciones lumbares repetidas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
A) Ataques paroxsticos de dolor que duran de una fraccin de
segundo hasta 2 min, que afectan una o mas divisiones del nervio
trigmino y renen los criterios B y C.
B) El dolor tiene al menos una de las sgtes caractersticas:
1. Intenso, agudo, superficial o quemante
2. Precipitado por la estimulacin de zonas gatillo o por ciertas
actividades diarias.
3. Entre los paroxismos el pcte est totalmente asintomtica.
C) Los ataques tienen un estereotipo en el mismo paciente
D) No existe dficit neurolgico
E) No es atribuible a otro trastorno

CEFALEAS
Enfermedades que cursan con cefalea
Tumores cerebrales primarios o metastticos
Hematomas subdurales o extradurales
Hemorragia subaracnoidea o intracerebral
Meningitis o encefalitis
Arteritis temporal
Hipertensin arterial
Hipertensin endocraniana
Hidrocefalia
Glaucoma

GRACIAS