PARASITOSIS INTESTINALES

POR
PROTOZOOS

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
AMEBIASIS
Infeccin producida por un protozoo:
Entamoeba histolytica,
parsito del
hombre, que puede vivir como comensal en
intestino grueso, invadir la mucosa
intestinal produciendo ulceraciones y tener
localizaciones extraintestinales.

AGENTE ETIOLOGICO
Entamoeba histolytica
Trofozoto (vegetativa) mide 15 a 30 um
Quiste (resistencia) mide 8 a 20 um
Tiene 1 a 4 ncleos

Trofozoto de

Entamoeba histolytica

Quiste de Entamoeba histolytica

Quiste de Entamoeba histolytica

Epidemiologa
El hombre parasitado es el reservorio y elimina en
sus heces trofozotos y quistes.
Los quistes tetranucleados constituyen la forma
infectante.
Mecanismo de transmisin: ingesta de quistes de
por va oral de varias maneras:

a) ano-boca: contacto directo buco-anal de

homosexuales.
b) ano-mano-boca: contacto persona a persona con
malos hbitos higinicos.
c) fecalismo: ingesta de agua y alimentos
contaminados con quistes.
Distribucin mundial, pases tropicales y no
tropicales; se considera que el 10% de la poblacin
mundial est parasitada.

Ciclo de vida
El trofozoto de la E. histolytica se encuentra en la luz del
colon o invadiendo la pared intestinal donde se reproduce por
simple divisin binaria.
La formacin de quistes sucede exclusivamente en la luz del
colon.
En las materias fecales humanas se pueden encontrar
trofozotos, prequistes y quistes.

Ciclo de vida

PATOGENIA
Los trofozotos que se encuentran en el intestino
grueso tienen varias alternativas:
a) Se quedan en la luz intestinal, reproducindose
sin ocasionar lesiones en la mucosa intestinal.
b) Por factores como flora bacteriana, enzimas
proteolticas, realizan accin citoltica del epitelio
de la mucosa intestinal, determinando lceras de
diversos tamaos y algunas tan profundas como
para producir perforacin de la pared intestinal.

c)

Los trofozotos pueden alcanzar los vasos sanguneos

de la pared intestinal y por va hematgena llegar a
todos los rganos, pudiendo en ellos o ser destruidos por
la inmunidad local, celular o reproducirse y ocasionar el
llamado absceso.
d) La respuesta inflamatoria que suele acompaar la
lesin intestinal, puede determinar, en raras ocasiones, la
presencia de tejido granulo matoso del tejido intersticial
de la pared intestinal dando lugar a una lesin con
aspecto tumoral, el ameboma.

PATOLOGIA
Trofozotos invaden la mucosa del colon a travs de las
glndulas de Lieberkhum.
Se multiplican activamente y pasan a la muscular y mucosa y
llegan hasta la submucosa.
Donde se reproducen y forman colonias que destruyen en
forma horizontal produciendo ulceraciones en botn de
camisa

 Las lesiones iniciales se presentan en cualquier parte del

intestino grueso, a partir de ellas se disemina la infeccin y
aparecen ulceraciones en otros sitios del colon. Predominan
en la regin leocecal, sigmoides y recto.
Al progresar la invasin las ulceras crecen tanto que causan
necrosis asociadas a hemorragias y desprendimiento de
fragmentos de mucosa.
En caso de perforacin, lo cual se presenta principalmente
en colon transverso, sigmoides y ciego, pasa el contenido
intestinal a la cavidad peritoneal y se origina una peritonitis.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Amebiasis asintomtico:

Esta forma de amibiasis no invasiva se diagnostica por

medio del examen coprolgico que generalmente revela
la presencia de quistes.

Amebiasis crnica
Colitis amibiana no disentrica
Presenta sntomas como colitis, dolor abdominal, cambios
ritmo defecacin, presencia ocasional de moco y rara vez
de sangre. El cambio en el ritmo de la defecacin consiste
en el aumento o la disminucin de deposiciones.

Tratamiento

En la amebiasis crnica y asintomticos:

Metronidazol: Adultos 750 mg./da y nios 30-50 mg./kg./da por 10

das.
Tinidazol, Secnidazol, Ornidazol: Adultos 2g. da y nios 50-75
mg./da por 2 das.
Alternativas o concomitantemente: Quinoleinas halogenadas
Diyodohidroxiquinolena: Adultos 1.8 g/da y nios 30-40 mg./kg./da
por 20 das.
Dicloroacetamidas: Etofamida, clefamida:Adultos lg/da y nios 200
rng/da/3d.
Teclozn, diloxamida:Adultos 1. 5g/da y nios 200-3OOrng/da/5d

Amibiasis aguda
Colitis amibiana disentrica
Tiene como principal sntomas la presencia de:
Disentera amebiana, gran nmero evacuacin intestinal, con
moco y sangre.
Paciente siente la necesidad de defecar con mucho esfuerzo
(pujo)
La cantidad de MF es cada vez mas pequea y al final se
elimina moco sanguinolento( esputo rectal)
La evacuacin al pasar por el ano provoca una sensacin de
quemazn En el recto persiste un espasmo doloroso que
produce la necesidad de una nueva defecacin. (Tenesmo)

Tratamiento

En la amebiasis intestinal aguda ms usados son el (4,5) metronidazol, tinidazol,

secnidazol y omadizol, a dosis (4,5).
Metronidazol: Adultos 2g. /da o en nios de 30-50 mg./kg./da por 7- 10 das.
Tinidazol: Adultos 2g. /da o en nios de 50-75 mg./kg/da por 2-3 das.
Secnidazol: Adultos 2g. /da o en nios de 30mg/kg./da dosis nica.
Ornidazol: Adultos Ig. /da o en nios segn edad de 250mg a 1.5 g por 5-10 das.
En tratamiento acortado: Adultos 2g. /da por 3 das. No debe consumir alcohol
simultneamente.

Colitis amebiana fulminante

Corresponde a una amibiasis hper aguda o forma

gangrenosa, con sintomatologa muchos mas intensa:
Dolor abdominal
Vomito-anorexia
Fiebre alta- Hemorragia masiva
Infecciones bacteriana sobreagregada
Sensibilidad abdominal.
Se trata con colectoma y tratamiento quimioterpico intenso.

COMPLICACIONES
Ameboma:
Masa dolorosa palpable de tamao variable localizada en el
ciego, sigmoides y recto. Puede presentar sntomas como
obstruccin intestinal. Puede confundirse con un carcinoma
Amibiasis perforada:
El principal sntoma es la distensin abdominal, la cual se
manifiesta por abombamiento, vmito, deshidratacin. Como
signo caracterstico se presenta atona del esfnter rectal con
salida espontnea del material muco sanguinolento.

Aapendicitis amibiana
Manifestaciones clnicas a las de apendicitis
similares a la bacteriana.
La asociacin con diarrea y trofozoitos en la
heces puede sugerir el origen amibiano de la
apendicitis

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
50 % de las diarreas son por rotavirus y E. coli.
25 % por Salmonella, Shigella, Vibrio y
Campilobacter.
25 % por Entamoeba, Giardia, Balantidium,
Schistosoma y Trichiuris.
Hay que diferenciarla fundamentalmente de la
disentera bacteriana o Shigelosis: que casi
siempre presenta fiebre, piocitos en materia fecal.
Coprocultivo que confirma el diagnstico.

Pruebas serologicas
las reacciones serolgicas en la amibiasis intestinal son
de difcil interpretacin, en zonas endmicas, puesto
que existen tres posibilidades:
a) casos con amibas en las materias fecales, y ausencia
de anticuerpo que muy probable corresponde a E.
dispar
b) casos sin amibas al coprolgico y presencia de
anticuerpos circulantes, correspondientes a infecciones
pasadas y c) casos que a la vez presentan el parasito en
las materias fecales y anticuerpos sericos. Esta ultima
circunstancia puede corresponder a E. histolytica.

Pruebas serologicas
c) casos que a la vez presentan el parasito
en las materias fecales y anticuerpos
sericos.
Esta ultima circunstancia puede
corresponder a E. histolytica.

Diarrea por dientamoeba

No se conocen formas qusticas, el trofozoito mide
6 a 12 micras, tiene generalmente 2 ncleos que
no se observan en fresco y que coloreados
muestran el cariosoma formado por 4 a 8 granos
de cromatina, no existe cromatina en la membrana
nuclear.

ABSCESO HEPATICO
Absceso heptico amebiano
Por va porta.
Pequeos focos con trofozotos, clulas fagocticas, liquefaccin
central y hemorragia.
Al reunirse varios abscesos se forma una cavidad con contenido
lquido achocolatado.
Se manifiesta por: malestar general muy marcado, fiebre
variable, dolor en hipocondrio derecho que aumenta con la
inspiracin, hepatomegalia
Diag. Diferencial.: hepatitis, tumores, colecistitis, absceso
subfrnico.

Tratamiento del absceso hepatico

En la amebiasis extraintestinal (absceso): En
ocasiones debe hacerse la puncin del absceso,
en especial si el tamao y el estado general del
paciente as lo aconsejan.
-

Metronidazol: Adultos 2g. /da por 5- 10 das

Tinidazol: Adultos 2g. /da por 3-5 das
Secnidazol: Adultos 2g. /da por 3-5 das
Ornidazol: Adultos 2g. Ma por 5 -10 das

 GRACIAS