Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MATERI
Cavum pelvis & diaphragma pelvis
Fossa Ischiorectalis & isinya
Innervasi dan & Vaskularisasi dinding
pelvis
Sistem urinarius
Rectum
Pelvis - TOPOGRAFI
Komponen Sendi
Articulatio:
Diarthrosis yaitu amphiarthrosis sacroiliaca
Synarthrosis:
1.Syndesmosis elastica sacrococcygeus
2.Syndesmosis fibrosa: lig sacrospinosum et
tuberosum
3.Synchondrosis: symphysis ossium pubis
Pelvimetry
Pelvic planes
Diameters of inferior aperture of lesser pelvis (female).
Pelvic inlet: The line between the narrowest bony points
formed by thesacral promontoryand the innerpubic archis
termedobstetrical conjugate: It should be 11.5cm or more.
This anteroposterior line at the inlet is 2cm less than
thediagonal conjugate(distance from undersurface of
pubic archto sacral promontory). The transverse diameter of
the pelvic inlet measures 13.5cm.
Midpelvis: The line between the narrowest bone points
connects theischial spines; it typically exceeds 12cm.
Pelvic outlet: The distance between theischial tuberosities
(normally > 10cm), and the angulation of the pubic arch
Fetal relationship
Engagement: The fetus is engaged if the
widest leading part (typically the widest
circumference of the head) is negotiating the
inlet.
Station: Relationship of the bony presenting
part of the fetus to the maternal ischial spines.
If at the level of the spines it is at 0 (zero)
station, if it passed it by 2cm it is at +2
station.
Attitude: Relationship of fetal head to spine:
flexed, neutral (military), or extended
attitudes are possible.
Pelvic Floor
Dibentuk oleh diaphragma pelvis
yang berbentuk seperti terowongan
tdd otot levator ani & coccygeus
serta fasianya
Membentang sebelah anterior pubis
dan coccyx sebelah posteror, dan
dari satu dinding pelvis lateral ke
dinding lainnya
Diaphragma Pelvis
Terdiri dari
Pars Muscularis
terdiri dari m. Levator ani
Pars membranacea
Terdapat di sebelah caudal pars
muscularis menutupi segitiga depan,
disebut juga diaphragma urogenital
Levator Ani
Tdd 3 bagian pubococcygeus, puborectalis dan
iliococcygeus.
Secara berkelompok berjalan dari corpus os pubis,
dg arcus tendinosa pada fascia obturatorius dan
spina ischial KE perineal body, os coccygeus,
ligament anococcygeal, dinding prostate atau
vagina, rectum & anal canal
Innervasi dari S4 untuk levator ani, dan inferior
anal (rectal) dari (S2-S4) , dan coccygeal plexus
Mensupport visera pelvis; bekerja bersama,
mengangkat dasar pelvis dan membantu otot
abdomen pada kegiatan dengan expirasi yang kuat
Coccygeus Muscle
O: ischial spine, I: inferior end of the
sacrum, I: cabang dari S4 and S5
Membentuk bagian kecil dari
diafragma pelvis, mensupport visera
pelvis, fleksi coccygeus
Diaphragma urogenitalis
Penguatan dari m.levator ani, dan
menutup hiatus urogenitalis dari
arah bawah, ditembus oleh:
Pars membranacea urethra pada lakilaki
Urethra dan vagina pada wanita
Diaphragma urogenitalis
Tdd 2 lembar fascia:
Fascia diaphragmatis urogenitalis superior et
inferior
Di antara kedua fascia terdapat m. Transversus
perinei profundus (sebelah belakang) dan m.
Sphincter urethre membranaceae.
Sebelah ventral---lig transversum pelvis, dan
lig. Arcuatum pubis
Di permukaan, terdapat m.transversus perinei
superfisialis
Viscera
Organ sistem urinarius pelvis
Ureters
Saluran otot polos dari ginjal ke VU , p= 25
-30 cm
Bladder/VU
a hollow container surrounded by a strong
smooth muscular wall
Bagiannya: Apex, Body, Fundus, Neck,
Uvula
Ureters
Bladder
Viscera
Bladder/VU
Detrussor muscle otot polos yang
mengelilingi VU
Otot sfingter interna
I Parasympathetic to detrussor (S2S4)); Sympathetic to internal
sphincter (T12-L1/L2)
Viscera
Ureter
Urinary urethral orifice in bladder to
external urethral orifice
External sphincter somatic nerves
from S2-S4)
Prostate
Male Urethra
Rectum
Alimentary canal (GI Tract)
menghubungkan colon sigmoideus
dengan anus
Mengikuti curva sacrum dan coccyx
I=sympathetic (T12/L1)and
parasympathetic nerves (S2-S4)
Perineum
2 Trigonum
Trigonum Analis (posterior)
Trigonum Urogenital (anterior) contains the
root of the scrotum and penis in males or the
external genitalia in females
Triangles
Fascia Perinealis
Superfisialis
Lanjutan fascia abdominalis
superfisialis,ada 2 lapis
Lapis permukaaan
Fascia camperi, ke medial bersatu dg
lapis dalam mbntk tunica dartos pd
scrotum, dan jar lemak pada vagina
Pd regio analis brhub dg fossa
ischiorectalis
Lapis dalam
Lanjutan fascia scarpae
Di namakan fascia collesi
Lateral berhub dg ramus inferior os
pubis dan os ischii, ke depan
berlanjut sbg lig. Suspensorium penis
Ke belakang membentuk spatium
interfasciale
Spatium interfasciale
Terdapat
Crura cavernosis penis dengan
mm.ischiocavernosi
Corpus cavernosum urethrae dengan
m. Bulbocavernosus
A,v, n, perinealis
Fossa ischiorectalis
Rongga yang terdapat di kiri dan kanan
rectum, di bawah m. Levator ani
Batas-batasnya:
Cranial: arcus tendineus m.levator ani
Lateral: fascia obturatoria
Medial: fascia diaphragmatis pelvis inferior
Dorsalis: m.gluteus maximus &
lig.sacrotuberosum
Caudalis: depan oleh diaphragma urogenital
External/Internal Anal
Sphincter
Peritoneum
lanjutan peritoneum abdomen
Drapes over pelvic viscera in the
midline to form:
- Pouches/kantong
- Lipatan antara viscera dan dinding
pelvic
- Pouches melindungi viscera dari
rectum
Sacral plexus
Formation: formed
by anterior rami of
L4 and L5 spinal
nerves (the
lumbrosacral trunk)
and anterior rami of
sacral and
coccygeal nerves
Position: lies in pelvic
cavity, anterior to
sacrum and
piriformis
Branches
Superior gluteal
Inferior gluteal
Pudendal
Posterior femoral
cutaneou
Sciatic Common
Kidneys
Ureters
Urinary bladder
Urethra
Figure 23.1a
Hilus
On concave surface
Vessels and nerves enter and exit
Figure 23.1b
Gross vasculature
Renal arteries
Branch into segmental arteries
Copyright 2008 Pearson
Education, Inc., publishing
Figure 23.3c
Collecting duct
Involved in concentrating urine
PLAY
Nephron
Mechanisms of Urine
Production
Filtration
Filtrate of blood leaves kidney capillaries
Reabsorption
Most nutrients, water, and essential ions
reclaimed
Secretion
Active process of removing undesirable
molecules
Copyright 2008 Pearson
Education, Inc., publishing
Figure 23.4
The Nephron
Renal corpuscle
Glomerulus and glomerular capsule
Glomerulus tuft of capillaries
Capillaries of glomerulus are
fenestrated
Glomerular (Bowmans) capsule
Parietal layer simple squamous
epithelium
Visceral layer consists of podocytes
Figure 23.6c
Classes of Nephron
Cortical nephrons
85% of nephrons
Juxtamedullary nephrons
15% of nephrons
Figure 23.8
Peritubular capillaries
Arise from efferent arterioles
Low-pressure, porous capillaries
Absorb solutes
Copyright 2008 Pearson
Education, Inc., publishing
Macula densa
A portion of distal convoluted tubule
Tall, closely packed epithelial cells
Act as chemoreceptors
Ureters
Carry urine from the kidneys to the
urinary bladder
Oblique entry into bladder prevents
backflow of urine
Histology of ureter
Mucosa transitional epithelium
Muscularis two layers
Inner longitudinal layer
Outer circular layer
Urinary Bladder
A collapsible
muscular sac
Stores and expels
urine
Full bladder spherical
Expands into the
abdominal cavity
Figure 23.13
Urinary Bladder
Urachus closed
remnant of the
allantois
Prostate gland
In males
Lies directly
inferior to the
bladder
Surrounds the
urethra
Figure 23.14
Urinary Bladder
Wall of bladder
Mucosa
Transitional epithelium
Muscular layer
Detrus or muscle
Adventitia
Urethra
Epithelium of urethra
Transitional epithelium
At the proximal end (near the bladder)
Urethra
Internal urethral sphincter
Involuntary smooth muscle
Urethra
In females
Length of 34 cm
Membranous urethra
Through the urogenital diaphragm
Micturition
Figure 23.17
Renal calculi
Kidney stones
Bladder cancer
3% of cancers more common in men
Kidney cancer
Arises from epithelial cells of uriniferous
tubules
Copyright 2008 Pearson
Education, Inc., publishing
Figure 23.18a,b
Figure 23.18c, d
Sistem urinarius
Fungsi: Mengatur homeostasis dengan;
Mengubah komposisi, pH, volume, dan
tekanan darah
Osmolaritas darah
Produksi hormon
Organ;
2 ginjal
2 ureter
1 vesica urinaria
1 uretra
Ginjal
Fungsi utama ginjal:
1. Membentuk dan
mengeluarkan urine
2. Menghasilkan dan
mengeluarkan
erythropoietin yaitu
hormon yang
mengendalikan
kecepatan
pembentukan sel darah
merah
3. Menghasilkan dan
mengeluarkan renin
yaitu enzym penting
dalam mengatur
tekanan darah
Berbentuk seperti
kacang buncis,
Ukuran; p=10-12 cm
l=5-7 cm,tebal=3
cm,berat= 150 g
Ginjal, massa cuma
0,5 % massa tubuh,
tapi mendapatkan 2025 % cardiac output
Darah yg mengalir di
ginjal 1200 mL/ menit
Deskripsi potongan
melintang Ginjal
Cortex renalis;
bagian superfisial,
wrn terang, dibagi
menjadi 2 zona;
Zona cortical dan
juxtamedullary.
Bagian cortex
renalis yg melebar
ke pyramid renalis
adalah collumna
renalis
Satu lobus renalis,
tdd; 1 piramid
renalis, yg meliputi
1 renal cortex, dan
1,5 columna renalis
yg berdekatan
Vaskularisasi Renalis
Arteri utama; a.
renalis kiri
Masuk ke ginjal mjd
a. segmentalis
Melewati collumna
renalis, menjadi a.
interlobaris
Melewati basal
pyramid menjadi
a.interlobular,
membentuk
percabangan, a.
arcuata
Memasuki cortex,
dikenal arteriole
afferent
Vaskularisasi Renalis
1 nefron menerima 1
arteriole afferent, masuk
ke glomerulus, lalu keluar
sbg,arteriole efferent,yg
lalu menjadi kapiler
peritubuler pd cortex
renalis
Pelebarannya di kenal
sebagai; vasa recta
Kapiler peritubuler saling
bersatu mbt venule
peritubuler dan v.
interlobular, berlanjut ke v.
arcuata dan v interlobar,
keluar dari hilum dan
berlanjut ke v. cava
inferior
Fisiologi ren
Nephron
CORPUSCULUM RENALIS
GLOMERULUS
CAPSULA BOWMAN
NEPHRON
TUBULUS RENALIS
Corpusculum renalis
sistim kapiler yg
dirangkai o/ arteriole
afferen dan efferen
Diliputi oleh lamina
visceralis capsula
Bowmani, sel disebut
Podosit`
Podosit mempunyai badan
sel ,dimana akan timbul
processus primer,
secunder (pedicle)
Ureter
Transport urin dr pelvis
renalis ke v. urinaria
Dipengaruhi o/ kontraksi
peristaltik, tekanan
hidrostatik, &gravitasi
3 penyempitan;
ureteropelvic junction,
a.iliaca communis,
dinding v.u
Inervasi;renal, aortic,
hipogastric superior &
inferior
Nyeri; illiac crest, regio
pubis, scrotum, labia
mayora
Ureter
Bladder/Vesica
urinaria
Lokasi anterior pelvis, saat
penuh, menonjol abdomen
Saat kosong, berbentuk
piramid, 3 sisi.
Apex, basis, perm superior
dan inferolateral
Apexligamen umbilical
median
Baseinverted
triangle,posteroinferior
Neck of bladderpaling
terfixasi, disupport oleh pita
fibromuscular, pd pria ligamen
puboprostat
Pd wanita ligamen
pubovesical.
Di posterior terdapat uterus
pada wanita dan rectum pada
pria.
Bladder/Vesica urinaria
Kapasitas 700-800mL
Lebih kecil sdkt pd perempuan
Pada VU terdapat 3 orificium
(lubang) yang membentuk
trigonum (segitiga).
Dua (2) di atas pada dinding
posterior adalah orificium
ureter dan 1 di bawah
merupakan orificium urethra.
Ketika memasuki urethra
terdapat penebalan lapisan
otot polos yang membentuk
sphincter urethra interna.
Uretra
Wanita
Posterior symphysis pubis
Pendek, 4cm,berjalan
inferior,lantai pelvis---kantong
erinealperineal membran--vestibulum
Tdpt kelnjar mukosa
parauretral (Gland skene)
Oue; orificium uretra externa,
terletak antara klitoris, dan
vagina
Dinding tersusun a/mukosa
dan muskuler
Uretra
Dinding urethra terdiri dari 3 lapisan:
1. Lapisan otot polos, merupakan
kelanjutan otot polos dari VU.
Mengandung jaringan
elastis dan otot polos. Sphincter urethra
menjaga agar urethra tetap tertutup.
2. Lapisan submukosa, lapisan longgar
mengandung pembuluh darah dan saraf
3. Lapisan mukosa
REFLEKS MIKTURISI/MIKSI
Urinasiproses
keluarnya urin
Kombinasi kontraksi otot
volunter dan non volunter
Volume v.urinaria 200400mL---stimulasi
reseptor-rangsangan
syaraf spinalurinasi
Pusat micturasi sacral
spinal S2-S3
Rangsangan syaraf
menyebabkan kontraksi
m. detrussor & relaksasi
m.sphincter uretra interna
Refleks ini dapat dilatih
Latihan pd m.sphincter
uretra external, dan otot
dinding pelvis
Pusat yang di latih
cerebral cortex, sehingga
dapat menunda urinasi
pada periode ttt