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radaptation en
neurologie
Carlo BERTONCELLI
CONDUITE DE l'EXAMEN
NEUROLOGIQUE STANDARD
1. MOTRICITE
2. SENSIBILITE
3. REFLEXES
4. FONCTIONS VEGETATIVES
5. FONCTIONS SENSORIELLES
6. FONCTIONS SUPERIEURES
7. TROUBLES A EXPRESSION MOTRICE
8. TROUBLE A EXPRESSION SENSITIVE
9. TROUBLES DES REFLEXES
10. TROUBLES DES FONCTIONS SUPERIEURES
1. MOTRICITE
Marche
Station
debout
Tonus musculaire
tude des Mouvements
Troubles trophiques musculaires
Motricit de lextrmit cphalique
Marche
spontane, brieuse, fauchage,
steppage,
dandinant, " petits pas "
talon - pointe,
funambule, la recherche dun trouble
de lquilibre.
preuves de Babinski-Weil = (marche en
toile, les yeux ferms) et du pitinement
sur place (FUKUDA)
Station debout
pieds
Tonus musculaire
Hypotonie :
soit crbelleuse
soit proprioceptive
soit pyramidale sa phase aigu (tmoignant
de laction facilitatrice des voies descendantes
sur les mcanismes rflexes segmentaires).
ballant exagr des bras " signe du flau " de
la main et du pied.
amplitude accrue des mouvements imposs =
preuve de Stewart-Holmes: preuve de
llvation contrarie des membres suprieurs.
Hypertonie :
spastique ou lastique: caractristique du
syndrome pyramidal .
Les mouvements imposs rencontrent une
rsistance dont lintensit saccrot avec le
degr dtirement, le membre reprenant sa
position initiale ds quil est abandonn.
plastique : extrapyramidale ou parkinsonienne.
= rsistance invariable au dplacement passif
fixant la nouvelle position de larticulation.
= roue " dente " recherche au niveau des
poignets, coudes et paules cheville.
Troubles trophiques
musculaires
amyotrophie
:
de non-utilisation avec force
musculaire normale
neurogne priphrique,
systmatise avec dficit moteur
myogne, proximale avec dficit
moteur. pseudo-hypertrophie
(mollets +++) dans certaines
myopathies.
Motricit de lextrmit
cphalique
cervicale :
antpulsion ou rtropulsion de la
tte
contre rsistance
smiologie de " tte tombante "
oculaire
2. SENSIBILITE
Superficielle
Tactile
Douloureuse
(nociception)
Profonde:
- Vibratoire (pallesthsie)
- Sensibilit positionnelle segmentaire
- Strognosie
3. REFLEXES
1- Rflexes osto-tendineux :
La percussion doit sexercer
exclusivement sur le tendon du
muscle explor. Le rflexe est
facilit par le relchement du
muscle explor, relchement que
lon obtient en dtournant
lattention du sujet.
2 - Rflexes archaques
rflexe polysynaptique
napparaissant quen cas de
lsions bilatrales susmsencphaliques,
la prhension force (grasp
rflexe - grasping).
4. FONCTIONS VEGETATIVES
Le
contrle sphinctrien
Fonction sexuelles
Rgulation tensionnelle
Sudation et fonction lacrymale
5. FONCTIONS
SENSORIELLES
GOUT
OLFACTION
VISION
AUDITION
6. FONCTIONS SUPERIEURES
Vigilance
et attention, comportement
thymie
Orientation: temps, espace, personnes.
Mmoire
" court terme" ou "antrograde"
Apprentissage de faits nouveaux: saisie
de l'information, fixation mnsique,
rtention (stockage), vocation.
Calcul
Gnosies
somesthsiques
visuelles: objets, images,
visages, couleurs, lieux.
auditives: sons, bruits, musique.
7. TROUBLES A EXPRESSION
MOTRICE
A.
B.
C.
D.
E.
Symptmes
Troubles de la marche et de
l'quilibre
Gne manuelle
Troubles de la parole
Troubles de la dglutition =
dysphagie.
Troubles de l'oculomotricit
A. Troubles de la marche et de
l'quilibre
Les plaintes sont :
une limitation du primtre de marche qui
il est important de quantifier notamment
pour le suivi volutif.
- illimit, peut courir
- limit mais > 500 m
- limit mais < 500 m
- ncessit d'une aide uni ou bilatrale
(canne), sur 100 m
- ne peut faire un pas ; utilisation
permanente d'un fauteuil roulant ; usage
des mains
B. Gne manuelle
Cause:
- soit dficitaire,
- soit ataxique,
- soit dystonique
C. Troubles de la parole
1)
2) Troubles phonatoires
- Dysphonie : diminution du volume vocal, voix
chuchote, voix scande, voix nasonne, voix
rauque
3) Troubles phasiques
= Perturbation acquise de la production et/ou
de la comprhension du langage oral ou crit
en rapport avec une lsion encphalique.
4) Troubles du langage autres
En rapport avec une perturbation globale des
fonctions perceptives et intellectuelles
(confusion, dmence, dlire).
E. Troubles de l'oculomotricit
1) Diplopie
Voir un objet unique, en double
tmoigne d'une paralysie ou
parsie d'un muscle
oculomoteur. La diplopie est
binoculaire et disparat en vision
monoculaire.
Mouvements anormaux
Marche
Station debout
Trophicit musculaire
Force segmentaire
tudes des mouvements
volontaires
Tonus musculaire
A. Mouvements anormaux
Mthode d'analyse
Modalit de la contraction musculaire =
phasique ou tonique.
Rythmicit.
Topographie
+ focalise ou segmentaire/gnralise
+ variable ou fixe.
Contexte d'apparition
+ repos
+ attitude
+ intention et action.
TREMBLEMENTS
Tremblement physiologique
Tremblement pathologique
+ ne concerne que certains muscles (mains
-doigts +++, la tte, la langue, les cordes
vocales),
+ prsent uniquement l'veil,
Tremblement
de repos
. parkinsonien,
. prdominant mains, avant-bras,
menton, langue,
. marche, motion, stress.
Tremblement d'attitude
. Exagration du tremblement
physiologique = froid intense et
anxit, hyperthyrodie, hypoglycmie
. alcool ou autres sdatifs.
Tremblement
essentiel
. d'action,
. de basse frquence,
. Antcdent familiaux (transmission
autosomique dominante) chez adulte
jeune.
. Augmentation stress, motion,
. Diminution alcool.
Tremblement d'intention et d'attitude
. Crbelleux: irrgulier, rythmique,
. les membres, le tronc, la tte,
. Augmentation motion, stress,
Diminution alcool.
MYOCLONIES
Contraction phasique, brve, d'un groupe
de muscles, irrgulier en rythme et
amplitude, le plus souvent asynchrone et
asymtrique. Ce mouvement peut tre
isol ou se rpter plusieurs fois.
On distingue :
Les myoclonies essentielles, bnignes,
apparaissant tout ge, le plus souvent
dans l'enfance, d'tiologie inconnue.
Les
Les
Les
BALLISME
Mouvement phasique extrmement
brusque, de grande amplitude,
respectant le tronc et prdominant la
racine des membres (exemple : membre
suprieur projet en dessus et en avant
avec flexion et enroulement sur son
axe).
Le plus souvent unilatral =
hmiballisme, par lsion du noyau sousthalamique controlatral.
TICS
Contraction phasique, non
rythmique, aboutissant des
mouvements brusques, souvent
strotyps et itratifs,
disparaissant au cours du
sommeil parfois associs des
phnomnes vocaux
LA CHOREE
Mouvement involontaire, brusque, explosif,
anarchique, imprvisible : grimace de la
face, haussement d'paule, flexion ou
extension d 'un ou plusieurs doigts. La
chute est lie un drobement brusque
d'un membre infrieur.
La phonation et la dglutition peuvent
tre perturbes. Ces mouvements
s'associent une hypotonie diffuse. Les
tiologies sont multiples (hrditaires,
iatrognes, maladies de systme, AVC).
L'ATHETOSE
Mouvement phasique, involontaire,
parasitant le maintien de la posture
= mouvements lents, reptatoires +
prononcs sur les muscles distaux +
langue. Ce sont des mouvements
alternant
extension-pronation et
flexion-supination du bras,
version-inversion du pied
DYSTONIES
Contraction tonique, simultane des
muscles agonistes(++) et antagonistes,
imposant certains segments de
membres ou une partie du corps des
attitudes extrmes de contorsion.
Le mouvement est lent mais peut
s'exacerber sous la forme d'un spasme
dystonique.
La dystonie ne se produit pas pendant le
sommeil, peut n'apparatre qu'
l'occasion d'un mouvement volontaire
(d. d'action ou de maintien d'une attitude)
On distingue :
les dystonies gnralises : diffusion de la
dystonie
- l'ensemble du corps, rendant impossible, la
marche et les gestes de la vie quotidienne.
- dystonies symptomatiques (encphalite,
maladie de Wilson, post-neuroleptique)
- dystonia musculorum deformans (affection
gntique).
les dystonies segmentaires intressant un ou
deux membres ou le cou plus un membre.
- torticolis spasmodique = dystonie des muscles
du cou entranant une dviation latrale de la
tte (latrocolis), cdant le plus souvent aprs "
geste conjurateur " (contact du doigt sur le
menton).
B. Examen clinique de la
MARCHE
1)
2)
3)
4)
Dficitaire
Ataxique
Marche " parkinsonienne "
Astasie - Abasie