DRA.

ARIANNA AGUILAR RIVERA

INTRODUCCION

La vagina y vulva de la mujer normal existe secrecin

la cual es resultado de:
Secrecin de las glndulas y clulas secretoras
que existen en el tracto genital.
Liquido trasudado o suero procedente de los
capilares de la pared vaginal.
Clulas descamadas del epitelio escamoso, que
reviste la vagina y el ex crvix y menor
proporcin de clulas desprendidas del epitelio
cilndrico del endocervix.

Manifestacin mas comn que lleva a las mujeres a

consulta medica es la cervicovaginitis cuyos
sntomas incluyen secrecin vaginal, prurito vulvar y
olor vaginal.

Las mujeres con vaginitis infecciosa tienen una ETS.

Se conocen por lo menos 4 tipos de vaginitis
infecciosa: candidiasica, tricomoniasica, bacteriana

CLASIFICACION

 CANDIDIASIS
Infecciones muy frecuentes, habitualmente leves que
afectan el tracto genital bajo, vulva, vagina y cuello
uterino, aunque algunas veces originan infecciones
sistmicas y peritonitis.
75% de las mujeres
Cndida albicans es la causa de 85% a 90% de las
infecciones vulgares por levaduras. Otras especies C.
glabrata y C. tropicalis.

CANDIDIASIS

Factores predisponentes:

Embarazo.
Tratamiento con antibiticos.
Diabetes.
Otras enfermedades. Insuficiencia tiroidea,
inmunodeficiencia, malnutricin, determinadas
neoplasias, etc.
Incremento de la humedad. Condicionado por
medidas de higiene o ropas utilizadas.
Niveles elevados de hierro en plasma.
Anticonceptivos hormonales orales.

CANDIDIASIS

Sntomas

Prurito, quemazn, irritacin y algunas veces disuria.

Intensifican en la cama, despus del bao, en los das
cercanos a la menstruacin, tras el coito y en la exploracin
ginecolgica.
Flujo poco abundante, blanco o crema, espeso, grumoso,
adherente, con aspecto de requesn, raramente es acuoso.

CANDIDIASIS
Exploracin

Olor a leche agria y mostrar color rojo los labios menores,

introito y regin perineal.
Aparece adems edematosa y con pequeas grietas.
La vagina puede estar enrojecida y revestida al igual que la
vulva, de placas blancas que se desprenden fcilmente.
La secrecin vaginal conserva el pH acido (<4.5)

Diagnostico

Exudado vaginal en fresco: una gota de KOH se

visualizan los micelio, acompaados de lactobacilos
en ausencia de leucocitos. Sensibilidad del 80%.

Frotis tenidos ( Papanicolaou): sensibilidad baja 50%

Cultivo: Metodo mas sensible y especifico para

detectar C. albicans. Sensibilidad 2-8 veces del
examen al fresco. Material mas adecuado del borde
de las placas blanquecinas. La viabilidad 24 horas.

Cultivo mas empleado es agar Sabouraud con/sin

antibiticos.

Presencia de antigenos de Cndida: por aglutinacin

por ltex
Serologa: Poca sensibilidad y poco til.

TRATAMIENTO

Clotrimazol, 100mg 2 ovulos ID c/12h por 3 dias.

Miconazol 1 ovulo 200mg por 6 dias o crema vaginal 2%
por 7 dias.
Tioconazol
Ketoconazol
Fluconazol
Nistatina

TRICOMONIASIS
Datos clnicos
Sntoma primario, secrecin vaginal profusa y maloliente.
Espumosa y amarillenta (20% de mujeres asintomaticas) varia
desde blanca y serosa hasta espesa y verde.
Hemorragia poscoital con la cervicitis tricomoniasica.
Lesiones puntiformes rojas (hemorragias subepiteliales)
manchas en frutilla o cervicitis maculosa,menos del 5% de las
mujeres con tricomoniasis activa.
Eritema vulvar, edema y excoriacin cuando la infeccin es
grave.
Prurito, ardor o disuria, as como de dispareunia.

Diagnostico

Descarga vaginal profusa.

Eritema vaginal en manchas y colpitis
macular.
pH de las secreciones vaginal > 5.0
Microscopia: tricomonas mviles y numero
aumentado de leucocitos.80-90% de
pacientes.
Clulas indicios.
Puede ser tambin positiva a la prueba del
olor.
La tcnica diagnostica mas sensible es el
cultivo pero no es practico.

Tratamiento

Unico tratamiento efectivo es el metronidazol.

Metronidazol 2g PO dosis nica o mltiple de 500mg
PO BID por 7 das, curacin del 95%.
Se tratara siempre al compaero sexual.

CERVICITIS POR CLAMIDIA

Chlamydia trachomatis parasito intracelular

obligado es un patgeno especifico del hombre.
Son las ETS mas frecuentes.
Infeccin primaria en endocervix, secrecin
mucopurulenta y cervix edematoso y fcilmente
sangrante.
Chancro se puede encontrar en el cervix en
forma de ulcera.
Habitualmente las lesiones primarias curan en
2-3 das.

Diagnostico

Cultivo, mtodo de eleccin

Inmunofluorescencia directa
Enzimoinmunoanalisis
Tcnicas de ampliacin de cidos nucleicos, que
amplifican secuencias especficas del ADN.

Copeland L, Jarrel J. McGregor J. GINECOLOGIA. Editorial Medica Panamericana. Argentina. 2da reimpresion
de la 1ra edicion 1998. pag 502

Tratamiento

Azitromicina 1gr PO dosis nica.

Doxiciclina 100mg PO BID por 7 das.
Ofloxacino 300mg PO BID por 7 das.
Segunda:
Eritromicina 500mg PO cuatro veces al da por 7 das.
Succinato de eritromicina 800mg PO cuatro veces al
da por 7 da.

GONORREA

Diplococo gramnegativo N. gonorrhoeae.

PI 10 das.
Infecta la uretra, glndulas de Bartholin y
endocervix,ano y el recto.
Polaquiuria, disuria y secrecin vaginal
purulenta son los primeros sntomas, 2 a 5
das despus del contagio.
2% infeccin gonococica diseminada que
ocasiona fiebre, septicemia, dermatitis,
artritis, endocarditis o meningitis.

Diagnostico

Tincin de la secrecion del endocervix, con el mtodo

de Gram.
Hallazgo de diplococos gramnegativos, especificidad
del 95-100%, sensibilidad 50%
Cultivo de la secrecin (cuello, conducto anal, faringe
y uretra). Medio es Tayer-Martin.
Identificacin del microorganismo en pruebas del
ADN.

Tratamiento

Ceftriaxone 125 mg IM
Cefixima 400mg PO
Ciprofloxacina 500mg PO
Ofloxacina 400mg PO
Levoflxacina 250mg PO
Rgimen alternativo (elegir uno)
Espectinomicina 2g IM
Ceftizoxima 500mg IM; cefotaxima 500mg IM o
cefoxitina 1g IM con probenecid
Norfloxacina 800mg PO o gatifloxina 400mg PO todas
en dosis nica.