EVALUACION DEL

BIENESTAR FETAL EN
LAS EMERGENCIAS
OBSTETRICAS

Dr. Nicols Gutirrez Baquerizo

EVALUACION DEL
BIENESTAR FETAL
Implica el uso de mtodos clnicos y/o
exmenes auxiliares (invasivos o no) para
evitar la muerte o el dao fetal.
Est
necesariamente
relacionada
(subordinada) a la condicin materna.
Fundamentalmente se dirige a fetos con
Edad Gestacional viable.
Todos los mtodos son falibles, y la
interpretacin
de
estos
debe
ser
individualizada.

TECNICAS INVASIVAS
Amniocentesis
Cordocentesis
Biopsia de
vellosidades
corinicas
Embrioscopia y
fetoscopia

Cardiocentesis
Biopsia fetal
Celocentesis
Lavado
transcervical
Diagnstico
Preimplantacin.

Obtencin de tejido, clulas o sangre

fetal para cultivo celular, medicin de
enzimas,Pruebas moleculares, etc.

CAUSAS DE OBITO O
DAO FETAL
CAUSA

Estados
Asfcticos

50 60

Anomalas del
desarrollo

25 30

Enfermedades
Adquiridas

15 20

EVALUACION DEL
BIENESTAR FETAL
INDICACIONES :
MATERNAS: Cualquier enfermedad
intercurrente o previa al embarazo que
aumente el riesgo de reduccin del FSUP
o de la oxigenacin fetal.
FETALES : Evaluacin del Bienestar Fetal
POR ALTERACION DE ANEXOS
Insuficiencia Placentaria
Oligohidramnios y Polihidramnios,
Distocia funicular

MONITOREO
ELECTRONICO FETAL

MEF : INDICACIONES EN
EMERGENCIA
Disminucin de movimientos fetales
Embarazo prolongado
Hipertensin en el embarazo
Alteraciones clnicas en los LCF, SFA
APP
RPM
Oligohidramnios
RCIU

NST - FUNDAMENTOS
La actividad fetal y los
estmulos externos
producen alteraciones de la
FCF.
Evala principalmente el
Sist. Nervioso Autnomo.
No se utiliza para deducir si
existe hipoxia fetal.

NST REACTIVO

METODOS DE
ESTIMULACION FETAL
Sistema
estimulado

Tipo de respuesta
fetal

Mtodo de
valoracin

Sacudir el
abdomen materno
20 segs.

Cutneo

Sin cambios

Ecografa y
CTG

Agua a 4C
inyectada por
crvix

Cutneo

Aceleracin de la FCF

CTG

Sonido 2000 Hz

Auditivo

Aceleracin de la FCF

Ecografa y
CTG

EVA (105 dB, 800

Hz

Auditivo

Aceleracin de la FCF

Ecografa y
CTG

Fuente de luz (100

W)

Visual

Aceleracin de la FCF

CTG

Fuente de Luz (250

W)

Visual

Aceleracin de la FCF e
incremento de activ. motora

CTG

ESTIMULACION
VIBROACUSTICA (EVA)
Implica el empleo de una laringe
artificial electrnica que genera un
estmulo de 105 110 dB (440 990
Hz), aplicada durante 5 segundos sobre
el abdomen materno.
Reduce el numero de pruebas no
reactivas de 14 a 6%.

PACIENTE: M.C.F.
EG : 40 sem x FUR
FECHA: X

TIPO DE PARTO: CESAREA x RPM > 30 hrs

FECHA:
X + 12
RN:
F, P: 3330 grs, T:50 cm, 39 SEM
APGAR:
8, 9
LA:
Claro escaso
DISTOCIA FUNICULAR: No

NST NO REACTIVOS
Tipo

Sin EVA

Con EVA

14.0

6.1

Fuente
Smith
Phelan (86)
HNERM
(2000)

5.3

HNHU
(2000)

7.1

ESTIMULACION
VIBROACUSTICA (EVA)
La reactividad fetal obtenida frente a la
EVA tiene igual fiabilidad que la
existencia de reactividad espontnea.
Es una prueba segura, que no afecta el
desarrollo auditivo o neurolgico del
producto.

FACTORES QUE
MODIFICAN LA
RESPUESTA AL EVA
Edad gestacional
Intensidad del estimulo
Duracin del estmulo
Volumen del lquido amnitico
Presin con que se aplica el
estimulador.
Espesor de la pared abdominal de la
gestante.
Habituacin

TIPOS DE RESPUESTA AL
EVA
Tipo III :

ACELERACION DE 3
MINUTOS

TIPO II:

ACELERACION NO
SOSTENIDA

TIPO I:

SIN RESPUESTA O
DESACELERACION
INGEMARSSON, 1988

TIPOS DE RESPUESTA AL
EVA
TIPO III TIPO I o II
APGAR 1 < 7

3.4 %

8.4 %

APGAR 5 < 7

6.3 %

INGRESO A UCI

4.4 %

7.4 %

CESAREA

40.9 %

47.4 %

MECONIO EN L.A.

3.4 %

10.5 %

OR
2.6

6.25

HNHU, 2000, N = 1667, 118 casos TIPO I o II , Dr. Corimanya

VALOR Y BENEFICIOS
DE LA EVA
El beneficio de la EVA est definido en
relacin a:
Disminucin de pruebas no reactivas.
Disminucin del tiempo del trazado.
Valor predictivo alto de los resultados
perinatales.

FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL

FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA F.C.F.
FACTORES
MATERNOS
Posicin.
Estado Fsico.
Frmacos.

FACTORES
FETALES
Edad Gestacional.
Estados de
conducta.
Malformaciones
congnitas.
Hipoxia.

FACTORES MATERNOS
F. C.
FETAL

F. C. FETAL

Posicin Supina.

Fiebre.

Shock.

Sepsis.

Insuficiencia
cardiaca aguda.

Hipertiroidismo.

Anemia grave.
Convulsiones.

FACTORES FETALES
PROCESOS

FACTORES

PATOLOGICOS

FISIOLOGICOS

Lesiones del SNC.

Anomalas
congnitas.
Hipoxia.
Anemia.
RCIU.
Infecciones.

Edad gestacional.
Estados de
conducta.

FACTORES
FISIOLOGICOS
FETALES
EDAD GESTACIONAL
Frecuencia cardiaca basal.
Con la
E.G.
Variabilidad.
Con la
E.G.
Con la
Deceleraciones. (DIP III) E.G.
Con la
E.G.
Reactividad al movimiento.
Con la
E.G.
Aceleraciones.

EG Y REACTIVIDAD
EG
23 27
28 32
33 37
38 42

REACTIVIDAD
16.7
65.0
90.5
94.4

Antes de las 30 semanas el US debera ser el

mtodo primario de vigilancia

PACIENTE: F.M.S.
EG : 28 sem x ECO
FECHA: X

TIPO DE PARTO: VAGINAL

FECHA:
X + 11
RN:
F, P: 1000 grs, T:25 cm, EG ?
APGAR:
0
LA:
Verde fludo
DISTOCIA FUNICULAR: No

FACTORES
FISIOLOGICOS
FETALES
ESTADOS DE CONDUCTA
Sueo tranquilo : (1 F)

PFCF A.

Sueo activo

PFCF B.

: (2 F)

Despierto tranquilo : (3 F)
Despierto activo: (4 F)

PFCF C.

PFCF D.

NST NO REACTIVO-1F

RITMO SALTATORIO 4F

CALIFICACION DEL
NST
I)

NST REACTIVO:
2 MAS ACELERACIONES EN 20 MINS.
1 ACELERACION DE 3 MINS POST EVA.
6 ACELERACIONES O MAS EN 10 c.u.

II)

NST NO REACTIVO:

FALTA DE RESPUESTA FRENTE A 3 EVA.

AUSENCIA DE ACELERACIONES X 30 MIN.
SE RECOMIENDA REALIZAR UN CST O UN
PBE.

TEST DE FISHER
Variable
Lnea de Base
Variabilidad
Frecuencia

Aceleraciones
Desacelerac.
Actividad fetal

< 100 y > 180 100 a 119 y 161 a 180

<5
5 a 9 > 25
<3
3-6
0
Peridicas o espordicas 1 - 4 / 30 min
Repetidas
Variables alejadas
desfavorables
no repetidas
No hay mov.
1 a 4 mov

2
120 a 160
10 a 25
>6
Espordicas
> 5
Ninguna
tempranas
>5 mov

Calificacin: Optimo (8-10); De Riesgo (5-7); Mal pronstico (<5)

DIPS VARIABLES

CALIFICACION DEL
NST POR PUNTAJES
Puntaje

Linea de base

> 180
< 100

>160
<120

120 - 160

Variabilidad

0-5

5 - 10

> 10

Reactividad

1 o 2 ac. En 30
minutos

3 o ms

DIPS II en 50%
de C.U o DIPS
III severos

Al menos un
DIP II o III

1 a 4 en 30
1 o 2 en 20

> o = 5 en 30
> o = 3 en 20

Parametro

Deceleraciones

Cintica fetal

CALIFICACION DEL
NST POR PUNTAJES
I.

NST REACTIVO
Si el puntaje es > 7 y siempre que el
parmetro relacionado a la reactividad
haya sido calificado con dos puntos.

II. NST NO REACTIVO

Si el puntaje es menor de 7 y/o el
parmetro de reactividad es calificado
con 0 o 1 punto.

NST FRECUENCIA DE
REALIZACION
Si el NST es reactivo, se puede repetir en
7 das, en la mayor parte de pacientes.
En algunos embarazos de ARO debe
realizarse cada 3 das . Ej.:
- Diabetes descompensada
- RCIU.
- Embarazo prolongado.
- Eritroblastosis fetal.

QU HACER FRENTE
A UN NST NO
RACTIVO?
Prolongar el tiempo del trazado.
Repetir el trazado en otro momento.
Realizar otras pruebas
confirmatorias del estado fetal.

VALOR PREDICTIVO
DEL NST MORTALIDAD
S

VPP VPN

META69.1 81.1
ANALISIS(8)

8.3 99.1 3664

HNERM

5.1 98.7 5910

30.1 94.9

VALOR PREDICTIVO
DEL NST MORBILIDAD
S

VPP VPN

META46.6 91.0 32.7 94.0

ANALISIS(11)

4809

HNHU

1667

25.1 82.9

9.1

98.7

VALOR PREDICTIVO
DEL NST vs. PBE
S

VPP VPN

NST

69.1 81.1

8.3

99.1

3664

PBEMANNING

50.1 98.1

38.8

99.4 13355

INTERPRETACION DEL
NST
El NST tiene un alto valor predictivo
negativo para morbilidad y
mortalidad fetal (94 y 99%), y se
aconseja realizarla semanalmente.
En embarazos de ARO en los que el
deterioro fetal puede ser
anormalmente rpido debe
efectuarse cada 3 das

INTERPRETACION DEL
NST
El NST tiene un valor predictivo
positivo de 2 a 14% y entre 20 y 50%
para mortalidad y morbilidad fetal.
El 80 % de los NST NO reactivos
son seguidos de un CST negativo
y/o de un PBE 8/8.
Los NST con puntajes menores de 4
requieren pronta extraccin del feto

INTERPRETACION DEL
NST
Puede el NST NO REACTIVO
considerarse un signo biofsico de
asfixia fetal ?

INTERPRETACION DEL
NST
Gradiente de respuesta a la asfixia
progresiva
AGUDOS O INMEDIATOS: Prdida de:
Reactividad
Movimientos respiratorios
CRONICOS O TARDIOS: Disminucin de:
Movimientos fetales
Lquido amnitico
Tono fetal

INTERPRETACION DEL
NST
Inicialmente la hipoxemia
ocasionar prdida de variables
agudas y se apreciar L.A. Normal.
Los episodios repetidos de
hipoxemia con recuperacin
intercrtica puede cursar con
oligohidramnios y variables agudas
normales.

INTERPRETACION DEL
NST
DISMINUCION
FISIOLOGICA Y
TRANSITORIA

Ausencia de
Variable
biofsica

EFECTO DE
AFECCION
PATOLOGICA

INTERPRETACION DEL
NST
FETO TOTALMENTE
SANO

VARIABLE
BIOFISICA
PRESENTE

ADAPTACION
FETAL A LA ASFIXIA

Centro en SNC
Funcionalmente
bien

CST
Observa la FCF en presencia de
contracciones uterinas.
Evala la reserva tero placentaria y
el Sistema Nervioso Autnomo
Puede efectuarse despus de las 36
semanas.

SECTOR DE RESERVA
UTERO PLACENTARIO
PP O2
< 18mm Hg

Quimioreceptores
Carotdeos

RPTA. ADREN.

H. T. A.

TALLO

ENCEFALICO

BARORRECEPTORES

RPTA. VAGAL

DIPS II

SECTOR DE RESERVA
UTERO PLACENTARIO
PP O2
< 18mm Hg
PERSISTENTE

ACIDOSIS

TALLO
ENCEFALICO
Hiporreflexia
del SNA.

MIOCARDIO

Depresin directa

CST
Entre los mtodos Para inducir
contracciones uterinas se puede
efectuar la induccin farmacolgica
con oxitocina o la estimulacin de
pezones.
En otras latitudes se plantea su empleo
desde las 32 semanas

INDICACIONES DEL
CST
Enfermedades crnicas DM,HTA,
neumopatas, cardiopatas, LES y otras
colagenopatas
RCIU
Preeclampsia
Embarazo prolongado
Isoinmunizacin Rh
La presencia de otras pruebas o mtodos
de valoracin fetal cuyos resultados
requieren confirmacin

CONTRAINDICACIONE
S
ABSOLUTAS
CESAREA CLASICA
2 CESAREAS
PREVIAS
P.PREVIA, VASA
PREVIA
POLIHIDRAMNIOS
PODALICOS
DPP

RELATIVAS
CESAREA

SEGMENTARIA
ANTERIOR
AMENAZA DE
PARTO
PRETRMINO
EMBARAZO
MULTIPLE
INCOMPETENCIA
CERVICAL

CALIFICACION DEL
CST POR PUNTAJES
Puntaje

Linea de base

> 180
< 100

>160
<120

120 - 160

Variabilidad

0-5

5 - 10

> 10

Reactividad

1 o 2 ac. En 30
minutos

3 o ms

DIPS II en 50%
de C.U o DIPS
III severos

Al menos un
DIP II o III

1 a 4 en 30
1 o 2 en 20

> o = 5 en 30
> o = 3 en 20

Parametro

Deceleraciones

Cintica fetal

CALIFICACION DEL
CST POR PUNTAJES
I.

CST NEGATIVO
Si el puntaje es > 7 y siempre que el
parmetro relacionado a las
deceleraciones haya sido calificado con
dos puntos por ausencia de DIPS II en el
trazado.

II. CST QUE REQUIERE SEGUIMIENTO

Si el puntaje es menor de 7 y/o no
cuentan con 2 puntos en el parmetro de
deceleraciones.

DIPS I

CALIFICACION DEL
CST
NEGATIVO
POSITIVO: DIPS II en 50% o ms de las
contracciones uterinas.
SOSPECHOSO
HIPERESTIMULACION: 6 o ms C.U. En
10 minutos.
INSATISFACTORIO

CST NEGATIVO

CST POSITIVO

INTERPRETACION DEL
CST
NEGATIVO - REACTIVO:
Se repetir en 7 das.
En embarazos de ARO, en 3 das si se
obtiene un NST no reactivo.
NEGATIVO - NO REACTIVO
Plazo de seguridad del feto 24 horas.
Repetir el CST en este plazo y buscar la
causa de los trazos no reactivos; o
indicar un parto monitorizado.

INTERPRETACION DEL
CST
SOSPECHOSO:
Repetir la prueba en 24 horas.
Puede considerarse el parto, ms an si
es no reactivo.
POSITIVO - REACTIVO
Seguridad del feto: 24 Horas.
El parto debe efectuarse en este plazo.

INTERPRETACION DEL
CST
POSITIVO - NO REACTIVO
Seguridad del feto menor de 6 horas.
Programar la cesrea en este plazo.
HIPERESTIMULACION
Repetir en 24 horas.
INSATISFACTORIO
Repetir en 24 horas.

PACIENTE: C.H.A.
EG : 41 SEM x FUR, 40.5 x ECO
FECHA: X

TIPO DE PARTO: CESAREA

DIAGNOSTICO: HIPERTONIA + TAQUICARDIA
FETAL
FECHA:
X+2
RN:
M, P: 3900 grs, T: 52 cm, 41 SEM
APGAR:
9, 9
LA:
Claro, adecuado
DISTOCIA FUNICULAR: Circular simple ajustado

PACIENTE: M.A.M.
EG : 40 SEM x FUR
FECHA: X

TIPO DE PARTO: CESAREA

DIAGNOSTICO: SFA + OLIGOHIDRAMNIOS
FECHA:
X
RN:
F, P: 2780 grs, T: 48 cm, 37 SEM
APGAR:
8, 9
LA:
Verde fludo
DISTOCIA FUNICULAR: No

PACIENTE: M.S.J.
EG : 38 sem x FUR, 37
sem x ECO
FECHA: X

TIPO DE PARTO: VAGINAL

FECHA:
X
RN:
M, P: 3190 grs, T: 49 cm, 38 SEM
APGAR:
9, 9
LA:
Claro
DISTOCIA FUNICULAR: Circular simple

PACIENTE: T.S.T. (42 a)

EG : 41 SEM x FUR
FECHA: X

TIPO DE PARTO: CESAREA

DIAGNOSTICO: I . P .
FECHA:
X
RN:
M, P: 3460 grs, T: 51 cm, 41
SEM
APGAR:
9, 9
LA:
Verde denso
DISTOCIA FUNICULAR: No

PACIENTE: C.O.M
EG : 41 SEM x FUR
FECHA: X

TIPO DE PARTO: CESAREA

DIAGNOSTICO: SFA + E.P. + RPM 1 HR
FECHA:
X + 10 HRS
RN:
F, P: 3600 grs, T: 50 cm, 37 SEM
APGAR:
0
LA:
Verde fludo, disminudo
DISTOCIA FUNICULAR: Circular simple

PACIENTE: H.R.G
EG : 42 SEM x FUR, 37 x ECO III TRIM
FECHA: X

TIPO DE PARTO: CESAREA por SFA

FECHA:
X
RN:
M, P: 2950 grs, T: 46 cm, 42 SEM
APGAR:
7, 9
LA:
Verde denso escaso
DISTOCIA FUNICULAR: Circular doble

VALOR PREDICTIVO
DEL CST MORTALIDAD
S

VPP

VPN

META41.6
ANALISIS(10)

88.1

12.7

97.1

3319

FREEMAN
(75)

84.9

15.1

96.2

390

43.1

VALOR PREDICTIVO
DEL CST MORBILIDAD
S

VPP

VPN

META44.1
ANALISIS(18)

91.3

43.3

92.2

4152

FOX (76)

94.0

47.0

96.0

209

53.0

INTERPRETACION DEL
CST
El CST tiene la fiabilidad suficiente para
predecir buenos resultados, con un
elevado valor predictivo negativo.
Tiene sin embargo una alta tasa de
falsos positivos por lo que su valor
predictivo positivo oscila alrededor del
50%.
Los falsos positivos son generalmente
los positivos reactivos.

MEF INTRAPARTO
INDICACIONES
EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

RCIU
Parto Pretrmino
Embarazo Postrmino
Hipertensin gestacional, D.M.
Oligohidramnios
Corioamnionitis
Infecciones maternas

MEF INTRAPARTO
INDICACIONES
EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

Lquido amnitico meconial

Uso de uterotnicos
Antecedente de bito sin causa explicable
Alteraciones en otras pruebas de valoracin
del bienestar fetal
Hallazgos clnicos sospechosos o
anormales de los LCF

MEF INTRAPARTO
Observaciones
Hasta un 20 a 30% de la morbimortalidad
por eventos intraparto ocurre en
EMBARAZOS DE BAJO RIESGO.
NST DE ADMISION:
NST al ingreso a la Sala de partos con el
propsito de:
Detectar productos en hipoxemia
Diferenciar los fetos de mayor riesgo

PATRONES DE SF
Existen parmetros de alerta:
Aumento de la lnea de base
Ciclos de variabilidad alargados
Desaparicin de variabilidad entre acelerac.
Las aceleraciones se hacen mas uniformes
Aumenta el intervalo entre las aceleraciones
Desaparicin de las desaceleraciones

SIGNOS DE SOSPECHA
DE SF
Bradicardia Basal (100 a 120)
Taquicardia Basal
Disminucin de la variabilidad
DIPS II espordicos

SIGNOS DE
ADVERTENCIA
DIPS III moderados repetidos (aun
con variabilidad y L de B normal)
DIPS III repetidos asociados a
taquicardia
DIPS II severos en ms del 50% de
C.U. Asociados a prdida de
variabilidad.
Bradicardia (< 100)

PATRON DE
DESCEREBRACION
Trazo silente
L. de B. elevada por lesin de Ncleos
Parasimpticos.
Patrn sin modificaciones ms de 80 min.
Ausencia de DIPS
CST Negativo No Reactivo
Ausencia de respuesta a estmulos externos
Acidosis fetal

MEF VS. ANALISIS

ACIDOBASICO
Relacin entre Linea de base y
pH Fetal
FCF

pH > 7.25

pH < 7.25

< 120

70 %

30 %

120 160

92 %

8 %

> 160

80 %

20 %

MEF VS. ANALISIS

ACIDOBASICO
Relacin entre cambios de la
lnea de base y el pH Fetal
Parmetro

pH > 7.25

pH < 7.25

Sin cambios

91 %

9%

Aceleraciones

97 %

3%

DIPS I

93 %

7%

DIPS II

77 %

23 %

DIPS III

66 %

34 %

PROBLEMAS DEL
METODO
Diferentes interpretaciones
Falta de consenso
La decisin mdica basada en una
interpretacin no acorde con la
situacin clnica

PROBLEMAS DEL
METODO
Todos los estudios observacionales
mostraron una fuerte correlacin
entre una prueba de cardiotocografa
anormal y un mal resultado perinatal
Se aplic la tcnica sin hacer
ensayos clnicos controlados

SI A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
Sensacin de seguridad a los
pacientes y sus familiares
Objetiviza parmetros de salud fetal
y parmetros del T de P.
Utilizados en medicina legal como
prueba de un adecuado control y
vigilancia.

META-ANALISIS
COCHRANE DATABASE
Beneficios:
Reduccin en las admisiones
hospitalarias
Reduccin en la estancia
hospitalaria de cada paciente
No se encontr efecto sobre tasa de
cesreas, ni sobre el indice de
inducciones

MODIFICACIONES
ACTUALES DEL METODO
Cardiotocografa con estmulo
vibroacstico
Anlisis computarizado dela FCF
Existen evaluaciones basadas en la
evidencia que soportan su uso

ULTRASONIDO EN
EMERGENCIAS
OBSTETRICAS

ULTRASONIDO EN
OBSTETRICIA ALTERNATIVAS
TECNICAS ECOGRAFICAS:
ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
HISTEROSONOGRAFIA
DOPPLER
ECOGRAFIA TRIDIMENSIONAL (3D)
ECOGRAFIA TRIDIMENSIONAL EN
TIEMPO REAL (4D)

PRECISION
ECOGRAFICA DE LA
EG
Edad Gestacional
(sem)

Dispersin o
variabilidad

< 13

das

13 20

sem

20 30

1.5 sem

30 36

> 36

sem

2.5 sem

PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFICO (PBE)
EXAMEN:

34 a 38 semanas

Evaluar el desarrollo ponderal del feto.

Determinar la localizacin definitiva de
la placenta.
Evaluar el bienestar fetal (PBE).

PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFICO (PBE)
VARIABLES BIOFISICAS:
REACTIVIDAD DE LA FRECUENCIA
CARDIACA (26 28 SEM)
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS (20-21 SEM)
MOVIMIENTOS FETALES (8-9 SEM)
VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO
TONO FETAL (7 SEM)

PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFICO (PBE)
VALOR DE LAS VARIABLES BIOFISICAS (30 MIN): 2
REACTIVIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA: 2 O MAS
ACELERACIONES ASOCIADAS A MOVIMIENTOS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: 1 CICLO DE 30 SEGS
MOVIMIENTOS FETALES: 3 O MAS MOVIMIENTOS
VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO: POZO > 2 CM
TONO FETAL: 1 O MAS EPISODIOS DE EXTENSION Y
FLEXION DE EXTREMIDADES O EL TRONCO

PBE :
INTERPRETACION Y
CONDUCTA
RESULTADO 10/1O, 8/10 (AFI NORMAL), 8/8
(NST NO EFECTUADO)
BUEN ESTADO FETAL
PLAZO DE SEGURIDAD 7 DIAS
EXCEPTO EN QUIENES TIENEN GESTACION
PROLONGADA, DM, RCIU, ERITROBLASTOSIS
FETAL U OTROS EMBARAZOS DE ARO EN LAS
QUE LA PRUEBA DEBE REPETIRSE CADA 3 DIAS

PBE :
INTERPRETACION Y
CONDUCTA
RESULTADO 8/1O (AFI ANORMAL)
PROBABLE DETERIORO FETAL CRONICO
LA PRESENCIA DE OLIGOHIDRAMNIOS
SIEMPRE SE CONSIDERA INDICACION PARA
INDUCIR EL PARTO
ESTE CRITERIO SE BASA EN LA RELACION
DIRECTA ENTRE OLIGOHIDRAMNIOS Y
MORTALIDAD PERINATAL

PBE :
INTERPRETACION Y
CONDUCTA
RESULTADO 6/1O (AFI NORMAL)
POSIBLE ASFIXIA FETAL
SI EXISTE MADUREZ PULMONAR CULMINAR EL
EMBARAZO
SI NO, INICIAR MADURACION PULMONAR Y
REPETIR LA PRUEBA CADA 24 HORAS
SI EN ALGUNA DE ELLAS EL PUNTAJE ES
MENOR DE 6, CULMINAR EL EMBARAZO

PBE :
INTERPRETACION Y
CONDUCTA
RESULTADO 6/1O(AFI ANORMAL)
PROBABLE ASFIXIA FETAL
CULMINAR EL EMBARAZO

RESULTADO 4/1O
GRAN PROBABILIDAD DE ASFIXIA
CULMINAR EL EMBARAZO

PBE :
INTERPRETACION Y
CONDUCTA
RESULTADO 2/1O (AFI ANORMAL)
ASFIXIA FETAL CASI SEGURA
CULMINAR EL EMBARAZO

RESULTADO 0/1O
ASFIXIA SEGURA
CULMINAR EL EMBARAZO

EMPLEO DEL ULTRASONIDO

EN EMBARAZOS DE ARO,
PATOLOGIAS Y
EMERGENCIAS
OBSTETRICAS MAS
FRECUENTES

R.C.I.U.
EL DIAGNOSTICO CLINICO (AU, S: 44%)
REQUIERE CONFIRMACION ECOGRAFICA.
RCIU II: UTILIZAR EL PERIMETRO
ABDOMINAL (VPN 99%), INDICE DE HADLOCK
(S: 75%, E: 90%) O LA RAZON PA/LF.
RCIU I: PARA DIFERENCIARLO DEL ERROR
EN LA FUR EVALUAR LA VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO DEL PA SEGN UN VALOR
PREVIO OBTENIDO 2 SEMANAS ANTES
(S: 94%, E: 85%).

R.C.I.U.

SANGRADO EN EL
TERCER TRIMESTRE
EVALUAR LAS CONDICIONES
HEMODINAMICAS Y
EFECTUAR EXAMEN GINECOLOGICO

SANGRADO EN EL
TERCER TRIMESTRE
UBICAR LA PLACENTA POR US
MEDIR DISTANCIA DE SU MARGEN INFERIOR
AL OCI (>24 SEM)

PLACENTA PREVIA

ACRETISMO
Diagnstico Ecogrfico:
Adelgazamiento de la
zona hipoecoica
miometrial en el
segmento.
Espacios lacunares
vasculares en la
placenta
Irregularidad de la
interfase vesicouterina.

D.P.P.
SI ES UNA PLACENTA NORMOINSERTA EVALUAR
ARQUITECTURA PLACENTARIA BUSCANDO SIGNOS
DE DPP (< 20%).
SI NO SE IDENTIFICAN, EL DIAGNOSTICO DE DPP NO
SE DESCARTA.

D.P.P.
SIGNOS ECOGRAFICOS DE DPP:
AREAS ANECOICAS
ESPESOR PLACENTARIO MAYOR DE 5 CM.

R.P.M.
LA US NO DEBE SER EL PRIMER METODO
DIAGNSTICO.
FALSOS POSITIVOS: OLIGOHIDRAMNIOS DE OTRO
ORIGEN
FALSOS NEGATIVOS: RPM RECIENTE, RPM ALTO
ES UTIL EN EL SEGUIMIENTO DEL RPM
PRETERMINO: OLIGOHIDRAMNIOS Y MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS.

EVALUAR AREA
RENAL

MUCHAS GRACIAS
Alguna
pregunta??