ADOLFO MARTNEZ ASCENCIO

ANATOMIA.

La prstata esta compuesta por

glndulas tubuloalveolares.
Organizadas en lbulos y rodeadas por
estroma, rico en fibras nerviosas, clulas
musculares, colgena y linfticos.

Luis Guerrero y Severo Avalos


Sus relaciones son:

El recto en su cara posterior.

La vejiga por encima.

La red venosa dorsal en su cara

anterior.

los plexos venosos prostticos y

nervios originados del plexo

La prstata esta formada por 5 zonas:

1.

Zona transicional.- casi el 20% de

los canceres de desarrolla en esta
regin.

2.

Zona central.- 5 a 10 % de los

canceres.

3.- Zona perifrica.- es la porcin

palpable de la gandula. Aqu ocurre
el 70% de canceres.

4.- Glndulas periuretrales.- los

carcinomas no se presentan en
estas glndulas.

CLASIFICACION POR GRADOS.

La graduacin histolgica del Ca. de

prstata se hace mediante el sistema de
GLEASON.

Consta de 5 partes a los que se les

asigna una puntuacin de 1 al 5 para el
patrn de crecimiento primario o
secundario del tumor.

Los tumores con patrn 1 son los

mas diferenciados, mientras que los de
patrn 5 son los mas indiferenciados.

A mayor puntuacin mayor ser la

probabilidad de diseminacin
extracapsular, invasin linftica
metstasis.

EPIDEMIOLOGIA.
La probabilidad de que un hombre
desarrolle cncer de prstata durante
su vida en EUA es de 1 cada 6.
Desde el nacimiento hasta los 39 aos
la probabilidad es 1 cada 10000.
De los 40 a los 59 aos es de 1 cada
103.

Y de los 60 en adelante es de 1 cada 8.

En Mxico el cncer de prstata
ocupa el segundo lugar de incidencia.

El 77.8 de los casos se concentran en

individuos 60 aos o mas.

FACTORES DE RIESGO.
La edad es el factor de riesgo mas
importante.

Alto consumo de grasas en la dieta.

Predisposicin gentica.

La probabilidad aumenta cuando un

familiar de primer grado tuvo cncer
de prstata.

Factores de riesgo no demostrados.

Vasectoma.

Bajo consumo de vitamina E.

Baja exposicin a la luz solar.

FACTORES PROTECTORES.

Selenio.

Vitamina E.

Altas dosis de vitamina A.

Licopeno (carotenoide presente en el

tomate).

ANATOMIA PATOLOGICA.
El adenocarcinoma acinar conforma
95% de los tumores prostticos.
El 5% restante comprende el
adenocarcinoma ductal,
carcinosarcoma, carcinoma mucinoso,
carcinoma de clulas escamosas y de
transicionales.

MODELOS DE DISEMINACION Y
ESTADIAJE.
Extension local:

Suele ir hacia la cpsula prosttica y

atravesarla llegando a la base de la
vejiga y las vesculas seminales.

Diseminacin linftica.

Las metstasis ocurren con mas

frecuencia en los ganglios linfticos
obturadores, seguido por los presacros,
preciaticos y la cadenas iliacas interna
y externa

Diseminacin vascular.
Los tumores de prstata metastatizan
mas frecuentemente hacia los huesos
( columna, fmur, pelvis, costillas,
crneo y humero), pulmn, hgado o
epidural.

ESTADIFICACION. TNM
T: tumor primario
TX: no se pude evaluar tumor primario.
T1 (A): tumor no evidente clnicamente
ni palpable, ni visible mediante tcnicas
de imagen.
T1a (A1): -5 % del tejido resecado.
T1b (A2): + 5 %
T1c (A2): detectado mediante

T2 (B): tumor confinado a la prstata.

T2a (B1): afecta un lbulo.
T2b (B2): afecta dos lbulos.

T3 (C):tumor que se extiende a travs de

la capsula prosttica.
T3a (C1): extensin extracapsular uni y
bilateral
T3b (C2): invasin a vesculas
seminales.

T4: invasin a rganos adyacentes distintos

a vesculas seminales: cuello vesical,
esfnter externo, recto, pared plvica.

N: Ganglios linfticos.
NX: no se puede evaluar ganglios linfticos.
NO: no se demuestra metstasis
ganglionares regionales.

N1 (D1): metstasis a ganglios

linfticos regionales.

N2 (D2): metstasis a distancia.

MX: no se puede evaluar metstasis

a distancia.
M0: no hay metstasis a distancia.

M1: metstasis a distancia.

M1a: ganglios linfticos no
regionales.
M1b: hueso.
M1c: otras localizaciones.

CUADRO CLINICO.
Los signos y sntomas de presentacin
del cncer varan en funcin al lugar
en la glndula y a su extensin.
Los tumores confinados a la zona
periferica suelen ser asintomticos.

Los que se forman en la zona

transicional o rodeando a la uretra
pueden presentar:

Tenesmo.

Disminucin de la fuerza e
intermitencia del chorro urinario.

Goteo

postvacimiento.

Prolapso

vesical.

Nicturia.

Incontinencia.

Urgencia miccional.

Si

el tumor se extiende hacia las

vesculas seminales, puede provocar
hematospermia.
En caso de que el tumor obstruya los
conductos eyaculadores, producir una
disminucin en el volumen eyaculado.

Sntomas menos frecuentes:

Anemia o pancitopenia por invasin
de la medula sea.

fibrosis maligna retroperitoneal.

Coagulacin intravascular
diseminada.

EXPLORACION CLINICA.
Se limita a los hallazgos encontrados
en el tacto rectal y estos pueden ser:

reas induradas.

Extensin lateral hacia la pared

plvica.

O hacia el pex del diafragma del

DIAGNOSTICO.
Se basa en:
Los

sntomas.

Un TR anmalo.

Y un PSA plasmtico elevado.

El

TR es la tcnica estndar para el

Dx. precoz de cncer de prstata.
y el Dx. se establecer tras realizar
una biopsia por ecografa transrectal
guiada (TRNB) usando una pistola de
biopsia.

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO.

Glicoproteina de cadena nica con

peso molecular de 34Kd.
El gen que lo codifica se localiza en el
cromosoma 19.
Es producido por las clulas
epiteliales de los acinos y conductos
glandulares.

Y es secretada hacia la luz de los

conductos prostticos.
Se mide a travs de un inmunoensayo
que usa anticuerpos monoclonales para
identificar la molcula del APE.
Sus valores normales son inferiores a
4ng/dl.

Su elevacin no siempre refleja una

afeccin maligna. Puede ser causada
tambin por: prostatitis, manipulacin
de la uretra, etc.

El APE es un excelente marcador de

progresin del cncer y se puede
elevar 6 meses antes de las aparicin
de las manifestaciones clnicas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL
Dx.

Ecografa transrectal.

Fosfatasa cida prosttica.

- No es tan sensible como el APE.
- Su aplicacin consiste en reconocer
actividad metastasica sea.

Tcnicas de imagen no invasivas.

TC y IRM.

TRATAMIENTO

Se fundamenta en las caractersticas

del individuo:

Edad.
Condicin general.
Enfermedades concomitantes.
Estadio clnico

Los estadios T1a, T1b, T1c, T2c y

T2b, N0, se tratan generalmente con
ciruga radical y radioterapia.

Los tumores localmente avanzados en

estadio T3 y T4 se tratan con
radioterapia externa solo o en
combinacin con el bloqueo
androgenico.

ENFERMEDAD LOCALIZADA AL
ORGANO (T1 A T2, NO, MO).

PROSTATECTOMIA
-Radical retropubica.
-Retropubica perineal.

Menores de 70 aos con esperanza de

vida mayor de 10 aos.

T1a -T1c tiene supervivencia 80-95%.

T2 tiene supervivencia del 85%.

Diseccin ganglionar plvica.

Pacientes con:

Etapa mayor de T1c.

Suma de Gleason mayor de 7.
APE mayor de 10 ng/dl.

Contraindicacin de ciruga o
expectativa de vida menor.

RADIOTERAPIA.
Dosis de 5000 a 7000 cGy.
Supervivencia:
80 % a 5 aos.
50 % a 10 aos.

Otra alternativa:
Radioterapia intersticial o
braquiterapia.
-utiliza semillas de iridio u oro.
-resultados similares a radioterapia
externa.
-menos efectos colaterales.

Radioterapia a la pelvis.
Tratamiento adyuvante en casos de
tumor en le borde quirrgico de la
prostactetomia:
-invasin de la cpsula.
-ganglios patolgicos (+).
-APE elevado.

ENFERMEDAD LOCALMENTE
AVANZADA (T3a-T3b, N0, MO).

Enfermedad con sospecha de

invasin capsular, son metstasis
ganglionares demostrables:

Bloqueo androgenico farmacolgico

neoadyuvante.

Anlogos de LHRH.
Son 50-100 veces mas potentes que la
LH.
Triptorelina.
Goserelina.
Buserelina.
Leuprolida.

alteran la regulacin del receptor

para LHRH, lo cual inhibe la
secrecin de hormona luteinizante.

Efectos adversos: impotencia,

bochornos y fenmenos
vasomotores.

Antiandrgenos perifricos.
Bloquean los receptores andrgenos
de la prstata.

ESTEROIDEOS:

Flutamida.
Nilutamida.
bicalutamida

NO ESTEROIDEOS.

Acetato de ciproterona.
Acetato de megestrol.

Suprimen la produccin de LH y pueden

suministrarse junto con los anlogos de
LHRH o junto con la orquiectomia.

Blicutamida: 150 mg. iniciando 3

meses antes de la radioterapia
radical.
Control de un 97 % a 5 aos.
En comparacion de 79 % con la Rx
sola.

ENFERMEDAD METASTASICA
(CUALQUIER T, N1 O M1).

No esta indicado el tto quirrgico.

nica teraputica til es el bloqueo

andrgeno mximo.
Castracin quirrgica
Castracin farmacolgica con
anlogos de la LHRH y un
antiandrgeno perifrico.

ORQUIECTOMIA..

Extirpacin de uno o ambos testculos.

Quiz es la medida mas efectuada.
Es un procedimiento de baja morbilidad
y nula mortalidad.
Bajo costo.
Efectos adversos: impotencia,
bochornos (60 %) y ginecomastia (40
%).

Antiandrgenos.

Flutamida
Nilutamida.
Bicalutamida 50 mg diarios en
combinacin con anlogos de LHRH o
junto con orquiectomia.
Acetato de ciproterona o acetato de
megestrol

Anlogos de LHRH.
Goserelina
Leuprolida.
Radioterapia.
Es efectiva para controlar en dolor
local secundario a metstasis seas.
Dosis de 30 Gy en 10 sesiones.

Frmacos de 2 lnea.
Ketoconazol 800- 1200 mg.
efecto no duradero y hepatotoxico.
Estramustina 1 gr. diario .
efecto poco duradero.

ETAPA CLINICA III o C (T3, NO, MO o

C)

Radioterapia convencional (945

pacientes)
-sobrevida a 5 aos:
-control local:
-periodo libre de enfermedad.

71 %
71 %
44 %

Radioterapia y tto hormonal adyuvante

(goserelina).
-sobrevida a 5 aos:
-control local:
%
-periodo libre de enfermedad:
%

75 %
84
60

ETAPAS CLINICAS IV o D1 Y D2
(T4, NO, MO).
Radioterapia.
Hormonoterapia.

M1 (Metstasis a distancia).
Bloqueo androgenico completo.
orquiectomia + antiandrgeno o un
anlogo de LHRH.

TRATAMIENTO PALIATIVO.

Radioterapia paliativo a lesiones seas

o metstasis cerebrales.
Ciruga paliativa (reseccion
transuretral).
Quimioterapia (pacientes refractarios
al tto hormonal.).
-mitoxantona + prednisona.
-estramustina.

PREVENCIN

La causa exacta del cncer se

deconoce, por lo que no es posible
prevenirlo.
Mantener una dieta equilibrada.

PRONOSTICO
Depende de la edad y grado de
diseminacin.