UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

SINDROME COMPARTIMENTAL
AGUDO

ASIGNATUR
A
TRAUMATOLO
GIA

AUTOR : CERNA SOLIS JEAN

DEFINICIN
Conjunto de signos y
sntomas secundarios al
aumento de la presin
tisular por encima de los
limites normales en un
espacio osteofibroso
inextensible de un
miembro, lo cual provoca
una disminucin de la
presin de perfusin
capilar comprometiendo la
viabilidad de los tejidos de
dicha celda lo cual ocurre
por una Disminucin del
tamao del
compartimento u
Aumento del Contenido .

EPIDEMIOLOGIA
Es una patologa poco frecuente
Ocurre en sexo masculino en un 60 % de los
casos
La media edad es diferente 30 aos para los
hombres y 44 para las mujeres
69%: Traumatismos
36% Fractura de tibia
9.8% Fractura de radio distal
23% Sin Fractura

ETIOLOGA

DISMINUCION DEL
TAMAO
COMPARTIMENTO

AUMENTO DEL
CONTENIDO DEL
COMPARTIMENTO

Yesos o vendajes
excesivamente apretados
Cierre de fascias a tensin
Quemaduras o
congelaciones

Edema
Hemorragia
Mixta : traumatismos fracturas -Mordedura de
serpiente - Ciruga
Ortopdica

FISIOPATOLOGIA

WHITESIDES Y HECKMANN REALIZARON ESTUDIOS

HISTOQUIMICOS SOBRE LOS EFECTOS DE LA ISQUEMIA
EN EL MUSCULO ESQUELETICO Y CONCLUYERON

El tejido nervioso
perifrico
presenta
conduccin 1 hora
despus de la
isquemia
4 horas
La fibra
muscular
sobrevive
sin dao
irreversible

Despus de
6 horas
Los daos
son
variables

Despus de
8 horas
Se presenta
dao
irreversible
de la
totalidad
del tejido
muscular

TIPOS DE SINDROME
COMPARTIMENTAL
SINDROME COMPARTIMENTAL
AGUDO

SINDROME COMPARTIMENTAL
CRONICO :
se produce despus de actividades
fsicas, afectando a atletas jvenes o
a reclutas .
el uso de esteroides anabolizantes y
ejercicios excntricos; stos
producen hipertrofia muscular,
aumentan la presin
intracompartimental y disminuyen la
elasticidad fascial.

SINDROME DE APLASTAMIENTO :
Se refiere a aquel sndrome
compartimental agudo producido
por trauma por aplastamiento; la
necrosis muscular masiva causa
mioglobinuria, hiperkalemia y
acidosis, que si no se corrigen
oportunamente pueden producir
falla renal

COMPARTIMENTOS
MUSCULARES
Son espacios corporales
delimitados por estructuras
osteofibrosas/ fascias rgidas,
dentro de las cuales se
encuentran msculos, vasos y
nervios.
Al ser poco extensibles, las
fascias que rodean a estos
compartimientos limitan la
expansin de sus contenidos

Existen 46 celdas
aponeurticas
9 en el tronco y
37 en las extremidades

COMPARTIMIE
NTO DEL
MIEMBRO
SUPERIOR

EN LA MANO SE
CONSIDERAN LOS
SIGUIENTES
COMPARTIMENTOS
TENAR
HIPOTENAR
ADUCTOR
PALMAR CENTRAL E
INTEROSEOS DORSALES Y
PALMARES

COMPARTIMIE
NTO DEL
MIEMBRO
INFERIOR

PIERNA : PRESENTA 4
COMPARTIMENTOS

ANTERIOR :
El compartimiento
anterior se extiende
desde la cara
externa de la tibia
hasta el septum
intermuscular
anterior.
Por atrs, est
limitado por el
septum interseo y
por delante, por la
fascia muscular, que
lo separa del tejido
celular y piel.

ANTERIOR

LATERAL EXTERNO
El compartimiento
lateral externo est
limitado Delante:
septum intermuscular
anterior.
Dentro: Hueso
peroneo
Detrs: El septum
intermuscular
posterior
Lateral: Aponeurosis
muscular, que lo
separa del tejido
celular y piel.

POSTERIOR
El compartimiento
posterior consta de
una cmara
anterior y una
posterior,
separadas por el
septum
intermuscular
En el
posterior.
compartimiento
profundo anterior
se disponen cuatro
msculos, que son:
el poplteo, el tibial
posterior, el flexor
comn de los dedos
y el flexor propio
del dedo gordo.

COMPARTIMIENTO PROFUNDO
POSTERIOR
Representa un problema por que no es tan accesible a la
palpacin como los restantes de la pierna. La perdida de
sensibilidad provocada por el compromiso de este
compartimiento es extremadamente perjudicial ya que
puede afectar al nervio tibial posterior, que proporciona
sensibilidad al pie.
La aparicin de dedos en garra despues de la fractura de la
tibia, sugiere isquemia del compartimiento profundo
posterior

COMPARTIMIENTO POSTERIOR
SUPERFICIAL

Es el compartimento menos afectado de la pierna, su fascia

es menos restrictiva. El nervio safeno externo atraviesa
esta fascia en el tercio inferior de la pierna y proporciona
sensibilidad a la cara externa del pie
Estos dos compartimentos posteriores estn inervados por
el citico-poplteo interno y por el nervio tibial posterior y la
vascularizacin de ambas cmaras est dada por ramas de
la arteria popltea, la arteria peronea y la tibial posterior.

PIE : PRESENTA 4
COMPARTIMIENTOS

CUADRO CLINICO
Pareste
sia
Dolor
Presin

Primer
sntoma en
aparecer
Indica
isquemia
nerviosa
Desproporcio
nado
Exacerbado
con la
movilizacin
Compartime
nto se torna
tenso con la
palpacin

Sensacin
de
hormigueo

entumecimien
to , perdida de
discriminacin
de dos puntos

o
compresin
directa en el
compartime
nto afectado

Dolor
punzante
,profundo
localizado

Piel tensa y
brillante

Usualmente
la presin es
mayor de 30
mmhg

CUADRO CLINICO
Palide
z

Signo Tardo

Parlis
is

Signo
Tardo
Indica
dao de la
unin
mioneural

Ausen
cia de
pulsos

Signo tardo

Indica
compromiso
de la
perfusin
tisular

Piel fra

Movimiento
dbil o
ausente de
la
articulacin

Ausencia de
reflejos

Lesin
Arterial
directo

Usualmente
la presin es
mayor de
30 mmhg

DIAGNOSTICO

EXPLORACIN
CLNICO
FSICA
DE LA PRESIN
MEDIDA
INTRACOMPARTIMEN-TAL

DIAGNOSTICO

CONCEPTO DE PRESION
COMPARTIMENTAL

MEDICIN DEL DELTA O

PRESIN DIFERENCIAL

La presin compartimentar es el
valor obtenido en mm Hg al aplicar
un sistema de medicin en un
compartimiento anatmico
Permite valorar el estado de
perfusin de los distintos rganos ,
msculos y grupos neurovasculares ,
evaluar el riesgo de dao
neuromuscular , isqumica de los
rganos .

Es la diferencia entre la presin

intracompartimental y la presin
sangunea diastlica donde una
presin diferencial menor de 30
mmHg es considerada como
confirmatoria de sndrome
compartimental

DIAGNOSTICO
INDICACIONES PARA LA MEDICION DE LA PRESION
COMPARTIMENTAL

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Interpretacin de los valores
obtenidos

0-8 mm Hg el valor
es normal
Rango Mximo normal
10 mmhg

20-30 mm hg
Hipertensin
Comparimental con
riesgo de parestesia
Mayor a 30 mm Hg
Sndrome
Compartimental
Presin
intracompartimental
mayor de 35-40
mmhg indicacin de
faciotomia

OSTEOMIEL
ITIS

CELULITIS

Dx
Diferenci
ales

TVP

TENOSINOV
ITIS

COMPLICACIO
NES
CONTRACTURA ISQUEMICA DE
VOLKMANN
AMPUTACION DE LAS
EXTREMIDADES

CONTRACTURA
ISQUEMICA DE
VOLKMANN
El termino contractura isqumica de
volkmann hace referencia a la fase
de
secuelas
del
sndrome
compartimental volar o anterior
profundo del antebrazo
El problema es que las estructuras
alojadas en ese compartimento se
necrosan y adopten la denominada
contractura isqumica de Volkmann.
Se denomina as a la posicin que
adopta el antebrazo en semiflexin
de codo, pronacin, flexin de
mueca, oposicin del pulgar y
flexin de las interfalngicas.
Solamente
la
articulacin
metacarpofalngica se mantiene en
extensin.
Esta
situacin
es
irreversible y la nica opcin de
tratamiento es el quirrgico, siendo
solamente til para la correccin de
deformidades, no siendo bueno la
situacin funcional residual.

TRATAMIENTO : PROFILAXIS

TRATAMIENTO
DEFINICIN
:
FASCIOTOM
Fasciotomia : IA
Comprende la
incisin de la envoltura
aponeurtica del
compartimiento , lo cual
permite que los tejidos se
expandan sin restricciones
y que la presin tisular
caiga a nivel de MUSCLO
PIERNA - ANTEBRAZO

TRATAMIENTO

TECNICA DE
FASCIOTOMIA
Efectuar aseo de la extremidad afectada, su
rasurado si fuese necesario y aplicacin de un
antisptico local
Puede ser ejecutada bajo cualquier tipo de
anestesia, lo que depender del estado del
paciente (estados de inconciencia, lesiones
medulares, etc.),
Ideal es efectuarla con anestesia regional sin
vasoconstrictores, con el objeto de no agregar
txicos locales

TECNICA DE
FASCIOTOMIA
Cuando se trata de un slo compartimiento realizamos
la incisin a lo largo de toda la extensin muscular; en
otras palabras, hasta el comienzo tendneo.
Rechazamos su realizacin en forma circunscrita o
escalonada con abertura subcutnea, porque la
herniacin muscular sufre dao compresivo en sus
bordes
Se toma una pequea muestra de tejido muscular
para precisar el estado histopatolgico.
Aplicar gasa impregnada en algn antibitico, siendo la
cloxacilina y gentamicina los ms frecuentemente
usados. Sobre ella, aplicamos apsitos y vendaje laxo.
Mantenemos la extremidad en posicin horizontal o en
leve posicin de Trendelenburg.

CUANDO SE TRATA DE VARIOS

COMPARTIMENTOS
se efecta la doble apertura
comportamental, realizando dos
incisiones por medio de las cuales se
tiene acceso a los cuatro
compartimentos de la pierna

La primera incisin se hace a nivel del

septum intermuscular anterior (que
separa los compartimentos anteriores)
pero slo hasta tejido celular
subcutneo y una vez all, se abordan
mediante incisiones longitudinales
largas los dos compartimentos.

La segunda incisin la efectuamos

en la zona postero-medial de la
pierna (por detrs de la tibia) y una
vez en tejido celular subcutneo
incidimos los compartimentos
posteriores.

Sndrome compartimental en un aplastamiento de un pie

A) ASPECTO
CLNICO DEL PIE

BYC:
INCISIONES DE
FASCIOTOMA
COMPARTIMENTAL
DORSALES Y
MEDIAL PARA EL
DESBRIDAMIENTO
QUIRRGICO