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CARIES

DEFINICIN
La caries dental es una de
estas enfermedades. Se
considera
un
proceso
dinmico
crnico,
infeccioso, transmisible y
multifactorial
que
se
caracteriza
por
la
destruccin de los tejidos

FACTORES PROTECTORES Y
FACTORES PATOLGICOS
SALIVA

DIETA
CARIOGNIC
A

HIGIENE

VS
FLUORURO
S
ESTILO DE
VIDA

BACTERIA
S

HIPOSIALI
A

Funciones

Componentes

COMPOSICIN DE LA
SALIVA Y SU FUNCIN

Lubricacin
Mucina, glicoprotenas ricas en prolina,
agua
lisocima,
lactoferrina,
mucinas, cistinas,

Antimicrobiana

lactoperoxidas,

99%
delasalivaes
histatinas, inmunoglobulinas, protenas
ricas en prolina, Ig
agua.
A
Mucinas, electrolitos, agua
Mantenimiento
integridad de

de

la

la mucosa
Limpieza

Agua

Capacidad tampn y

Bicarbonato, fosfato,
proteinas ani-nicas

calcio,

staterina,

Bioqumica del Biofilm (Placa


Microbiana)
La placa bacteriana es una entidad microbiana, proliferante y
enzimticamente activa.
Propiedades : Esta acumulacin bacteriana utiliza sustratos y
libera sustancias al medio ambiente. Las ms importantes:
cidos, por metabolizacin de hidratos de carbono.
Enzimas bacterianas: actan sobre sustratos externos e internos.
Sustancias txicas: liberadas como producto de su metabolismo.
OMS: Por sus acciones o productos metablicos considera a la
placa como el agente etiolgico fundamental de la caries y
periodontopatas.

ETIOPATOGENIA DE LA CARIES
DENTAL
Los que con mayor frecuencia se relacionan con el inicio y
desarrollo de la caries son:
Estreptococos del grupo mutans
Lactobacillus sp.
Actinomyces sp.
Pueden ser aislados a partir de placa dental supra y subgingival y en saliva.
Los microorganismos cariognicos se caracterizan porque son capaces de
trasportar hidratos de carbono (HC) en competencia con otros MO, que
pudiesen estar presentes en la placa, las que pueden producir condiciones
extremas de acidez.

W. Miller en 1890 propuso la teora quimioparasitaria para


explicar el fenmeno de la caries dental, relacionando
microorganismos, carbohidratos de la dieta y enfermedad
dental

BACTERIAS
ESTREPTOCOCCUS MUTANS Y SOBRINUS
S. Mutans es el principal MO involucrado.
Acidognico: fermenta HC para producir cido lctico
Acidrico: sintetiza gran cantidad de cidos a bajos niveles de pH
producen polisacridos extraceculares (glucanos y fructano) que
permiten la adhesin y formacin de placa, y tambin sntesis de
polisacridos intracelulares (glucgeno) produce cidos sin
consumo de azcar.

Rompen algunas glicoprotenas salivares importantes para


impedir las primeras etapas de formacin de caries.

BACTERIAS
Lactobacillus
Aparecen cuando existe una ingesta frecuente de HC
Acidognico, acidfilo y acidrico y con una escasa actividad proteoltica
Actinomyces
Relacionadas con las lesiones de caries radiculares.
Lesiones de progresin ms lenta que otros MO

HISTOPATOLOGA DE LA CARIES
DENTAL

REACCIONES DENTINO PULPARES


ESCLEROSIS DENTAL
PRIMERA MANIFESTACIN DEL PROCESO DE CARIES
ES EL RESULTADO DE:
MINERALIZACIN
DEL
ESPACIO PERITUBULAR

CALCIFICACIN
INTRACITOPLASMTICA

CALCIFICACIN DEL
PROCESO
ODONTOBLSTICO O
FIBRAS DE TOMES
MINERALIZACIN
PERIODONTOBLSTIC
A SECUNDARIA

REACCIONES DENTINO PULPARES


ESCLEROSIS DENTAL
IMPORTANTE PARA LA FORMACIN DE DENTINA

ESCLERTICA: VITALIDAD ODONTOBLSTICA


PROGRESO DE LA LESIN CARIOSA MUY RPIDA, NO
PRESENTA ESCLEROSIS
DEPSITOS MINERALES: CRISTALES DE HIDRXIAPATITA Y
WHITLOCKITA.
FUNCIN DE LA DENTINA ESCLERTICA ES REDUCIR LA
PERMEABILIDAD DE DENTINA IMPIDIENDO LA DIFUSIN DE
AGENTES IRRITANTES HACIA LA PULPA.

REACCIONES DENTINO PULPARES


DENTINA TERCIARIA
LA ESTRUCTURA VARIA SEGN LA INTENSIDAD DEL
ESTMULO
INJURIA
LEVE

INJURIA
AGRESIVA

SE FORMA UNA DENTINA REACCONAL EN


LA INTERFACE DENTINA PULPA
SEMEJANTE A LA DENTINA SECUNDARIA
MUERTE DE ODONTOBLASTOS -> DENTINA
REPARATIVA IRREGULAR -> PERMEABILIDAD
REDUCIDA

LA FUNCIN ES REDUCIR LA PERMEABILIDAD DE LA


DENTINA IMPIDIENDO LA DIFUSIN DE AGENTES
IRRITANTES HACIA LA PULPA

ODONTOLOGA ACTUAL
DE MNIMA INTERVENCIN
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO

DE CARIES
DX PRECOZ
CONTROL EN LOS FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS A CARIES
PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS
PROCEDIMIENTOS
RESTAURADORES CONSERVADORES.
USO DE MATERIALES DENTALES
ADHESIVOS

ABORDAJE CLNICO DE LESIONES


EN DENTINA
IMPORTANTE PRESERVAR LA VITALIDAD

PULPAR PARA ALARGAR LA VIDA DE LA


PIEZA
LESIONES PROFUNDAS EN DENTINA
DIENTES DECIDUOS Y PERMANENTES
VITALIDAD PULPAR
AUSENCIA DE DOLOR ESPONTNEO
SENSIBILIDAD NEGATIVA A LA
PERCUSIN
AUSENCIA DE LESIONES PERIAPICALES

ABORDAJE CLNICO DE
LESIONES EN DENTINA
Stepwise excavation o
tratamiento expectante
Recubrimiento pulpar directo
Remocin parcial de tejido
cariado
Sellado de caries

RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
UTILIZADO EN
DIENTES DECIDUOS
REMOCIN CASI
COMPLETA DE LA
DENTINA AFECTADA
FINA CAPA DE DENTINA
RESIDUAL DEL PISO DE
LA CAVIDAD
NO HAY REAPERTURA

RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
Estudio retrospectivo a los 5 y 10 aos (Barthel et al 2000)
5 aos: 44,5 % fracaso
10 aos: 79,7 % fracaso

Estudio acompaamiento 1 ao (Bjorndal et al 2010)


31.1% xito

REMOCIN PARCIAL DE DENTINA


CARIADA
En dientes permanentes y en deciduos
Alternativa de preservacin de vitalidad pulpar
Remocin total de tejido cariado de las paredes de la
cavidad
Remocin parcial del tejido cariado (dentina
desorganizada) piso de la cavidad

SELLADO DE CARIES
En dientes permanentes y en dientes deciduos
En lesiones de esmalte o mitad externa de dentina (dx
radiogrfico)
Ausencia de signos y sntomas, sin compromiso pulpar