FRMACOS

ANTIARRTMICOS
CASTRO BORJA ANDREA FERNANDA
MENDOZA RUIZ LUZ ANGELA
OJEDA MESTRE ORIN DANIELA
PARRA MERCADO MAIRA LUCIA
RAMOS DIAZ ANDREA CAROLINA
VILLEGAS PEREIRA MELISSA
Farmacologa bsica y clnica Velzquez 18 edicin

FARMACOLOGIA - IV
SEMESTRE
1P - 2016

Las arritmias son problemas de la frecuencia cardaca o del ritmo de

los latidos del corazn. Durante una arritmia el corazn puede latir
demasiado rpido, demasiado despacio o de manera irregular.

Arritmias

Taquicardia

Bradicardia

QU ES UNA ARRITMIA?
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 En el corazn existen dos tipos de

tejido: contrctil y de conduccin
especializado.
Tejido de conduccin: nodo SA, nodo
AV, fibras internodales, haz de his y
sus ramas derecha e izquierda,
terminando en la red de purkinje.
Cuatro propiedades bsicas del
corazn: automatismo, conductibilidad,
excitabilidad y contractibilidad.

Electrofisiologa cardiaca
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SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO

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Conduccin lenta

Conduccin rpida

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MECANISMOS RESPONSABLES DE LAS ARRITMIAS

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Frecuencia de la arritmia.
Regularidad de la arritmia .
Sin un complejo QRS tiene conduccin normal o anormal.
Si se observa actividad auricular (ondas P)
Que tipo de actividad se observa
Que relacin existe entre la actividad auricular y ventricular.

Identificacin de arritmias
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Frmacos antiarritmicos
Se clasifican de acuerdo a modificaciones que originan en la
electrofisiologa cardiaca.
Clasificacin de vaughan-willians modificada esta vigente.
Es necesario conocer el diagnostico y la posible gnesis antes de terapia.

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, Quinidina, disopiramida

FARMACOS
ANTIARRITMICOS

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TIPO I

Existen tres subtipos : Ia, Ib y Ic.

- Disminuyen la velocidad de ascenso durante la fase 0 del
potencial de accin y prolongan la duracin del mismo.
- La originan una moderada depresin en la
despolarizacin y prolongan moderadamente la
repolarizacion .
Quinidina, procainamida, disopiramida.
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- Presentacin farmacutica:
Cardioquine, caps. 165 mg; Longacor Nativelle, caps
275 mg
- Dosis usual:
Dosis de prueba 2 mg/kg. Si se tolera: 6 mg/kg/4-6
horas (rango 15-50 mg/kg/da). Ajustar dosis tras 2448 horas.
- Indicaciones:
Arritmias supraventriculares y ventriculares.
- Farmacodinamia:
Suprime la despolarizacin prematura auricular sintomtica
y la ectopia ventricular compleja, convierte la fibrilacin
auricular a ritmo sinusal.

- Farmacocintica:
Se absorbe el 70%. Se elimina por
metabolismo heptico. El 20% se
encuentra en orina. Vida media: 6 hrs;
niveles plasmticos teraputicos: 2-5
mg/mL.
- Reacciones adversas:

- Contraindicaciones:
diarrea, anorexia, nuseas y vmitos y
Bloqueo
clicos.AV completo, insuficiencia
cardiaca grave, hipersensibilidad a la
quinidina.

SUBTIPO IA QUINIDINA
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 Presentacin farmacutica:
Biocoryl caps 250 mg; vial 1g/10ml.
Dosis usual:
- Adultos:
IM: 0,5-1 g cada 4-8 h hasta que es posible la administracin
oral.
VO: 50 mg/kg/da hasta un mximo de 5 g/ 24 h repartidos en
4-6 tomas (250-500 mg / 3-6 h)
Indicaciones:
Profilaxis y tratamiento de arritmias supraventriculares
(taquicardia auricular paroxstica, fibrilacin auricular) y
ventriculares
(taquicardia
ventricular,
extrasstoles
ventriculares)
Tratamiento de extrasstoles ventriculares y arritmias asociadas
a anestesia y ciruga

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la procainamida, a otros
anestsicos locales tipo ster o a cualquier componente
de la formulacin. Bloqueo AV completo
Hipotensin y/o insuficiencia cardiaca severa.
Farmacodinamia:
Reduce la velocidad de transmisin del impulso
nervioso (en aurcual, Haz de Hiss y ventrculo) ,
deprime la contractilidad cardiaca por bloquear los
canales de Ca++.

SUBTIPO IA - PROCAINAMIDA

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 Presentacin:
DICORYNAN (100 mg. 40 caps. y RETARD 250 mg. 20
compr.
Dosis usual:
Inicial: 100 mg/6 h, aumentar o disminuir segn
respuesta; mantenimiento: 300 400 mg/da en 3-4
tomas.
Indicaciones:
Tto. o prevencin de alteraciones del ritmo cardiaco.
Taquicardia ventricular. Arritmias de origen auricular.
Arritmias consecutivas a IAM. Extrasstoles
supraventriculares.

Contraindicaciones:
pacientes con insuficiencia cardaca y se
ha reportado casos de hipotensin
arterial como efecto secundario de este
medicamento. Otras reacciones adversas
incluyen resequedad de la boca,
estreimiento, retencin urinaria,
hiperplasia prosttica, glaucoma y otros
trastornos visuales y agranulocitosis.
Farmacodinamia:

SUBTIPO IA - DISOPIRAMIDA 14
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 Presentacin:
Xilocard, roxicard; sol iny 100 y 200 mg
Dosis usual:
ADULTOS: 3-4 mg/kg en 20-30 min, para continuar con
infusin de 1-4 mg/min.
NIOS: 1 mg/kg, para continuar con infusin de 20-50
mcg/kg/min

Indicaciones:
Supresin de arritmias ventriculares (especialmente
indicado en presencia de isquemia aguda IAM,
angina).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad documentada a los anestsicos
locales tipo amida.. Alteraciones del automatismo o de
la conduccin (puede emplearse si est disponible un
marcapasos temporal). Usar con cuidado si existe
historia previa de hipertermia maligna.
Farmacodinamia:
Disminuye la despolarizacin, automatismo y
excitabilidad en los ventrculos durante la fase
diastlica mediante accin sobre los tejidos, sin
involucrar al sistema autnomo.

SUBTIPO IB - LIDOCAINA 15
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 Presentacin:
Mexitil, tumetil. Capsulas 200 mg, estuche por 20.
Dosis usual:
Dosis inicial de 400 mg. Seguidamente 200 mg cada
6-8 horas. La dosis individual diaria puede requerir
un aumento o reduccin moderadas.
Farmacocintica:
Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. La
velocidad de absorcin se reduce con el uso
simultneo de narcticos, atropina o magnesio. Su
unin a las protenas es moderada (60% a 75%). Se
metaboliza en el hgado 85% como metabolitos
activos; comienza su accin en 30 minutos a 2 horas
y el tiempo hasta la concentracin mxima es de 2 a
3 horas. Se elimina por va biliar y renal.

Indicaciones:
Arritmias ventriculares sintomticas, extrasstoles
acopladas y taquicardia ventricular.
Contraindicaciones:
Paro sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V de II y
III grado.
Farmacodinamia:
Bloquea los canales rpidos del sodio en los tejidos
cardacos, sobre todo en la red de Purkinje, sin afectar el
sistema autnomo. Reduce la velocidad de ascenso y la
amplitud del potencial de accin y disminuye el
automatismo en las fibras de Purkinje; acorta la duracin
del potencial de accin y, en menor grado, disminuye el
perodo refractario efectivo en las fibras de Purkinje.

SUBTIPO IB - MEXILETINA

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 Presentacin:
Rytmonorm; Ampollas de 70 mg en 20 mL. Comprimidos de
150 y 300 mg
Dosis usual:
AULTOS: 150-300mg c/8 hrs, o 225-425mg 2 veces al da en
liberacin regulada.
Indicaciones:
Supresin de fibrilacin aurcular/flutter sin cardiopata
estructural grave (frmaco de eleccin). Restaurar ritmo sinusal
en TPSV. Prevencin arritmias supraventriculares y de TV (en
FE > 40%).
Farmacodinamia:
Bloquean los canales rpidos de sodio, disminuye la velocidad
mxima de del potencial de accin. Deprime la automaticidad
del nodo sinusal. Tiene efecto inotrpico negativo.

Contraindicaciones:
Bloqueo bifascicular, BAV o bradicardias significativas
no protegidas por MP. Shock cardiognico. ICC.
Hipotensin sintomtica.
Cardiopata isqumica y en general cualquier
patologa estructural cardiaca significativa
(miocardiopatas, valvulopatas, cardiopatas
congnitas).

Farmacocintica:
la absorcin es aproximadamente 100 % de la dosis
administrada. La concentracin mxima luego de la
administracin oral se obtiene a las 3 h del
suministro. Inicio del efecto: alrededor de 30 min.
Efecto mximo: de 2 a 3 h despus de la
administracin. Unin a protenas: 97 %, alta.
Duracin del efecto: 8 h. La vida media plasmtica es
4 h. La eliminacin es urinaria y biliar. Se elimina 1
% inalterado por va renal en las 24h siguientes a la
administracin

SUBTIPO IC - PROPAFENONA
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-Mecanismo de accin
Convierte la fibrilacin auricular de
reciente inicio a ritmo sinusal.
-Indicaciones
Se usa en taquiarritmias resistentes
a otras drogas, principalmente en
taquicardias auriculares en nios,
las cuales son muy refractarias a
otros antiarrtmicos.

-Contraindicaciones
Arritmias ventriculares postIM
Disfuncin sinusal
Bloqueos A-V
Insuficiencia cardiaca
Compromiso heptico o renal.

SUBTIPO IC- FLECAINIDA

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TIPO II (Betabloqueadores)
Su accin resulta del antagonismo competitivo con los receptores beta.
Son particularmente tiles cuando la arritmia tiene gran componente de descarga
simptica.
Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos ectpicos.
disminuyen velocidad de conduccin e incrementan periodo refractario a nivel del
nodo AV.

f. Antiarritmicos
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Existen drogas selectivas y no selectivas cardiovasculares.

- SELECTIVAS: atenolol, metoprolol, esmolol
- NO SELECTIVAS: propranolol, nadolol, pindolol

Todos los betabloqueadores deben usarse con cautela, son

tambin arritmognicos.

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 Mecanismo de accin
Produce una accin bloqueadora adrenrgica beta
selectiva; la estimulacin adrenrgica beta causa
un marcado aumento de la pendiente
despolarizacin de la fase 4 y de la frecuencia del
nodo sinusal.
Cambios electrocardiograficos
A menudo causa un aumento del intervalo PR y un
ligero acortamiento del QT sin efecto sobre la
duracin QRS
Farmacocintica
Se absorbe bien por va oral, pero su intenso
metabolismo heptico disminuye su
biodisponilidad.
Vida media: de 2 a 6 horas.

Indicaciones
Arritmias supraventriculares y ventriculares, en
especial en las secundarias a ejerccio, ansiedad,
feocromocitoma, hipertiodismo o prolapso mitral.
Contraindicaciones
Bradicardia importante
Bloqueo AV
Insuficiencia cardiaca
Depresin
Gangrena
Asma

propanol
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TIPO III
Prolongan la duracin del potencial de accin
Tres drogas caractersticas: amiodarona, sotalol, tosilato
de bretilio.
Disminuyen frecuencia de descarga de nodo SA, prolonga
tiempo de conduccin nodal AV, y prolonga periodo
refractario efectivo a nivel auricular y ventricular.

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 Mecanismo de accin
Prolonga la duracion del potencial de accion transmembrana
de la auricula y el ventriculo con una ligera disminucion de
la velocidad de ascenso de la fase 0 del potencial.
Cambios electrocardiograficos
Prolongacin del intervalo QT, ensanchamiento de la onda T,
adquiriendo un aspecto bimodal y aumenta el voltaje de la
onda U.
Indicacciones
Control de arritmias
Taquicardia ventricular
Arritmias ventriculares resistentes
Taquicardias supraventriculares
Fibrilacion ventricklar

AMIODARONA
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Contraindicaciones
Enfermedad del nodo sinusal
Bloqueos AV
Hiper o hipotiroidismo
Hipersensibilidad al yodo
Efectos secundarios
bradicardia, microdepsitos cornales, hipotiroidismo,
hipertiroidismo, fotosensibilidad, aumento de
enzimas hepticas, fibrosis pulmonar, temblor
extrapiramidal.
Precauciones
Debe ser administrada con precaucin en pacientes
que toman anticoagulantes.

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 Son los conocidos como antagonistas de los canales de

calcio, dentro de los representantes de este grupo tenemos
Verapamil
Diltiacem

ANTIARRITMICOS CLASE IV
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 Mecanismo de accin
Se ha observado que deprime la velocidad
mxima del nodo sinusal prolonga el tiempo de
conduccin, disminuye el inotropismo y produce
vasodilatacin en el lecho coronario y
perifrico, tiene poca accin sobre la amplitud
del potencial de accin.
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral del 10 al 20% por efecto
heptico de primer paso. Se une a las protenas
en un 90% y se metaboliza en el hgado. El 65 al
70 % se elimina por la orina, el 15% se elimina
por tubo digestivo.
Vida media de 3 a 7 horas.

VERAPAMILO
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Indicaciones
Taquicardia supraventricular o por reentrada del
nodo AV
Contraindicaciones
Insuficiencia cardiaca
Bloqueo AV
Enfermedad del nodo sinusal
Choque cardiognico
Efectos secundarios
Puede producir cefalea, vrtigo, estreimiento,
malestar gstrico. Por va IV puede causar
hipotensin, bradicardia y asistolia.

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 Mecanismo de accin
Bloquea la entrada de calcio al interior de la
clula miocrdica a travs del llamado canal
lento, sin modificar la entrada de sodio por el
canal rpido.
Farmacocintica
Por va oral se absorbe el 95% pero su
biodisponibilidad es de 45% por efecto
heptico de primer paso. Se une a las protenas
en un 80% el 60% se metaboliza en el hgado y
el 35% de una dosis oral aparece en la orina,
vida media 4 horas.

DILTIACEM
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Indicaciones
Taquiarritmias supraventriculares
Contraindicaciones
Insuficiencia cardiaca
Bloqueo AV
Enfermedad del nodo sinusal
Choque carcinognico
Efectos secundarios
Cefalea, erupcin y molestias
gastrointestinales

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 Mecanismo de accin:
Acta inhibiendo el tono vagal,
produciendo aumento del automatismo
principalmente a nivel del nodo sinusal y
mejora la velocidad de conduccin,
principalmente en el nodo AV
Indicaciones
Bradicardia sinusal sintomtica
Presencia de bloqueo AV
Farmacocintica:
Se absorbe fcilmente en el tubo digestivo y
se distribuye en el torrente sanguneo. Vida
media de 2 a 3 horas y se elimina
principalmente por la orina.

Efectos adversos
Midriasis
Retencin urinaria
Sensacin de dolor
Visin borrosa
Contraindicaciones
En pacientes diabticos con EPOCGlaucoma
Hipertrofia prosttica por producir
retencin urinaria.

ATROPINA

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