FRMACOS

DIURTICOS
YIRA GONZALEZ
GUERRERO
MARIAJOS NAVARRO
ALVARADO
YULIETH PATERNINA
VERGARA
KAYRA SNCHEZ RUIZ

PROGRAMA DE
MEDICINA
IV SEMESTRE
CURN

Generalidades de los
Riones

Imagen Tomada De Frank H. Netter, Md. Atlas De Anatoma Humana. 5ta Edicin.

Generalidades de los
Riones

Imagen Tomada De Frank H. Netter, Md. Atlas De

Anatoma Humana. 5ta Edicin.

Imagen Tomada De Ross Pawlina. Histologa. Ed.

Panamericana, 5ta. Edicin, 2007.

Generalidades de los
Riones

Imagen Tomada De Frank H. Netter, Md. Atlas De Anatoma

Imagen Tomada De Guyton, C.G. And Hall, J.E.Tratado

De Fisiologa Mdica. 11 Edicin. Elsevier, 2006.

Generalidades de los
Riones
LA NEFRONA:
Unidad
estructural.
Hay alrededor
de 800.000 a
1.000.000 por
cada rin.

Imagen Tomada De Guyton, C.G. And Hall, J.E.Tratado De Fisiologa

Mdica. 11 Edicin. Elsevier, 2006.

Generalidades de los
Riones
Excrecin de productos metablicos de desecho y
sustancias qumicas extraas.

FUNCION
ES
FISIOLOG
ICAS
RENALES

Regulacin de los equilibrios hdrico y

electroltico.
Regulacin de la osmolalidad del liquido
corporal y de las concentraciones de
electrolitos.
Regulacin de la presin arterial.
Regulacin del equilibrio acido-bsico.
Secrecin, metabolismo y excrecin de
hormonas.

Gluconeogenia.

Formacin De La Orina
Procesos bsicos
del rin que
determinan la
composicin de
la orina.

Imagen Tomada De Guyton, C.G. And Hall, J.E.Tratado De

Fisiologa Mdica. 11 Edicin. Elsevier, 2006.

La
TFG
corresponde
al
20%
del flujo
renal plasmtico,
es decir, la TFG
equivale
a
125ml/min o 180L
da

Mecanismos de Transporte
Tubular

Imagen Tomada De Lorenzo P, Moreno A, Leza JC,

Lizasoain I, Moro MA, eds. VELAZQUEZ "Farmacologa
Bsica y Clnica. Editorial Mdica Panamericana, 17

Imagen Tomada De Ross Pawlina. Histologa. Ed.

Panamericana, 5ta. Edicin, 2007.

Mecanismos de Transporte
Tubular
ACUAPORINA
S:
Hacen
posible el
transporte
transcelular
del agua, en
la nefrona.

Acuaporina 1
Responsable de la alta
permeabilidad al agua de las
membranas de las clulas del
tbulos proximal.
Acuaporina
2
Presente en los tbulos colectores,
controlados por la ADH
Acuaporina 3
Membrana basolateral de las clulas
del tbulo colector.
Acuaporina 4 y 5
En regiones no renales

Mecanismos de Transporte
Tubular

Imagen Tomada De Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA, eds. VELAZQUEZ
"Farmacologa Bsica y Clnica. Editorial Mdica Panamericana, 17 edicin. 2005.

DIURTICOS
Los frmacos diurticos son medicamentos
que favorecen la diuresis, es decir que
incrementan el volumen de la orina y la
excrecin de iones, principalmente el sodio.
Los diurticos pueden
diversos criterios:
La potencia diurtica.
La duracin del efecto.
El lugar de accin.
La estructura qumica.
Mecanismo de accin.

clasificarse

segn

Clasificacin De Los
Diurticos

Imagen Tomada De Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA, eds. VELAZQUEZ
"Farmacologa Bsica y Clnica. Editorial Mdica Panamericana, 17 edicin. 2005.

Clasificacin De Los
Diurticos

Imagen Tomada De Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA, eds. VELAZQUEZ
"Farmacologa Bsica y Clnica. Editorial Mdica Panamericana, 17 edicin. 2005.

Diurticos inhibidores de la
anhidrasa carbnica
Mecanismo de accin

Imagen Tomada De H.P. Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, R.J. Flower Y G. Henderson. Rang Y
Dale Farmacologa. Elsevier. Sptima Edicin. 2012

Diurticos inhibidores de la
anhidrasa carbnica
FARMACO

FARMACOCINETICA

Se absorbe bien en el
aparato
gastrointestinal.
Mas del 90% unido a
protenas plasmticas. Las
concentraciones mas altas
en tejidos con grandes
cantidades de la enzima.
Los efectos renales son
evidentes a los 30min o
ACETAZOLA
mximos a las 2 horas.
MIDA
No es metabolizada, pero
es excretada rpidamente
por filtracin glomerular y
secrecin tubular proximal.
La
semivida
es
de
aproximadamente 5 horas

INDICACIONES

Su uso es poco
importante.
Glaucoma
Epilepsia

REACCIONE
S
ADVERSAS
Acidosis
metablica
.
Hiperclore
mia.
Hipercalciu
ria con
produccion
de
clculos
renales.
Hipopotas
emia
intensa.
Reaccione

Diurticos osmticos
Mecanismo de accin

TPC: tbulo
contorneado
proximal

Imagen Tomada De H.P. Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, R.J. Flower Y G. Henderson. Rang
Y Dale Farmacologa. Elsevier. Sptima Edicin. 2012

Diurticos osmticos
FARMACO FARMACOCINETICA

MANITOL

Se administra por va
intravenosa
por
su
impredecible absorcin
intestinal.
La excrecin es casi
exclusivamente
por
filtracin glomerular, y
aprox. el 90% aparece
en la orina en las 24
horas siguientes a su
administracin.
Menos del 10% se
reabsorbe
en
los
tbulos renales, una
cantidad
similar
se
metaboliza,
probablemente en el
hgado.
La semivida plasmtica

INDICACIONES

Diurtico en I.R.
aguda o crnica.
Edemas
hepticos, renales
o cardiacos.
Coadyuvante en
intoxicaciones.
Prevencin de I.R.
aguda.
Glaucoma.
Edema cerebral
HTA intracraneal.

REACCIONES
ADVERSAS
Contraindicado en
insuficiencia
cardiaca
congestiva, por
desencadenamien
to de edema
pulmonar.
En ocasiones,
provocan cefalea,
nauseas y
vmitos.
Hipernatremia o
hiponatremia y
cambios excesivos
en el espacio
extracelular.
Contraindicado en

Diurticos osmticos
FARMACO

FARMACOCINETICA

INDICACIONES

REACCIONE
S
ADVERSAS

ISOSORBI
DA Y
GLICEROL

Se administran por va oral,

se absorben de manera muy
rpida y se metabolizan
extensamente,.

Reduce la presin
intraocular previa una
intervencin
oftalmolgica.

Posee las
mismas
reacciones
adversas que
el Manitol.

UREA

Por va oral induce

nauseas y vmitos.
Se
administra
por
vi
Reduce
presin
intravenosa como solucin
intracraneal antes de
acuosa conteniendo dextrosa
neurociruga
y
despus de esta

Trombosis o
dolor
por
extravasaci
n.
Contraindic
ado
en
alteracin
de funcin
heptica.

Diurticos del Asa

Mecanismo de accin

Inhibidores
del
cotranspor
tador de
Na+ - K+ 2CL-

Imagen Tomada De H.P. Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, R.J. Flower Y G. Henderson. Rang Y
Dale Farmacologa. Elsevier. Sptima Edicin. 2012

Diurticos del Asa

FRMACO

FUROSEMI
DA
Sulfamoibe
nzoatos

FARMACOCINETICA

Absorcin por va oral, inician

sus acciones antes de 30 min
y sus efectos duran 6-8 horas.
Por
va
intravenosa
el
comienzo de accin se aprecia
aprox. a los 5 min pero se
asocia con mayor frecuencia a
ototoxicidad.
Se unen en gran proporcin a
protenas
plasmticas
(>95%), por lo que son
filtrados en el glomrulo en
escasa cantidad; en cambio,
son secretados por transporte
activo en el tbulo proximal.
El 50% de la dosis de

INDICACIONES

Edema
cardiaco,
heptico y
renal, edema
agudo de
pulmn,
urgencias
hipertensivas,
oliguria por
insuficiencia
renal.
Hipercalcalce
mia,
hipernatremia,
e
hiperpotasemi
a.

REACCIONES
ADVERSAS
Alcalosis
metablica
hipocloremica
asociada a
hipopotsemia.
Hiperuricemia(g
ota),
hiperglucocemia
, incremento de
colesterol total,
HDL-colesterol y
triglicridos
Ototoxicidad por
dosis elevadas o
por IV,
enfermedad
renal o
interaccin con
otros frmacos

Diurticos del Asa

FRMACO

FARMACOCINETICA

INDICACIONE
S

REACCIONES
ADVERSAS

BUMETAN
IDA
Sulfamoibe
nzoatos

Su administracin, tiempo de
accin, unin a protenas
plasmticas, secrecin es la
misma de la Furosemida.
Pasa
al
liquido
tubular
tambin por difusin debido a
su elevada liposolubilidd. se
metabolizan en una alta
proporcin en el hgado (50%
y 80%, respectivamente), por
lo que su semivida se
prolonga en alteraciones de la
funcin
heptica.
Biodisponibilidad: la cantidad
de absorcin es casi completa,
entre el 80% y 100%.

Edema
perifrico, o
edema
asociado
con
insuficiencia
cardaca o
sndrome
nefrtico.
Hipertensi
n arterial
Hipercalce
mia aguda
Ascitis

desequilibrio
electroltico.
efectos hepticos
graves
hiperglucemia.
Evitar en embarazo
Contraindicado en
anuricos y IAM.
Exacerba episodios
de gota, arritmias
ventriculares,
insuficienci
cardiaca, exceso de
aldosterona y
diarrea.
Contraindicado
aanricos.
Evitar en

Diurticos del Asa

FRMACO

ACIDO
ETACRNIC
O
Acido
Fenoxiacti
co

FARMACOCINETICA
Oral: Se absorbe rpidamente.
La biodisponibilidad es aprox.
del 100%, iniciando su efecto
30
min
despus.
Las
concentraciones mximas se
alcanzan a las 2 horas con
duracin del efecto de 6-8
horas.
Despus
de
IV:
comienzo de la accin se
observa a los 5 minutos, con
un mximo a los 15-30
minutos. Duracin del efecto
es de aprox. de 2 horas. Se
concentra
en
el
hgado.
Experimenta un metabolismo
heptico a un metabolito
activo, eliminndose en un
30-60% en la orina y en un
35-40% en la bilis. La

INDICACIONES

REACCIONES
ADVERSAS

Edema cardiaco,
heptico y renal.
Urgencias
hipertensivas,
oliguria por
insuficiencia renal.
Ascitis debida a
enfermedades
malignas
Edema idioptico y
linfedema.

Contraindic
ado en
desequilibri
os
electroltico
s.
Efectos
hepticos
en
pacientes
susceptibles

Diurticos Tiazidicos
Mecanismo de accin

Inhibidores
del
cotranspor
tador
de
Na+ - CL-

Imagen Tomada De H.P. Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, R.J. Flower Y G. Henderson. Rang
Y Dale Farmacologa. Elsevier. 2007

Diurticos Tiazidicos
Clasificacion
De accin corta
Bezotiacida
Clorotiacida
Hidorclorotiacida.

De accin intermedia
Bendroflumetiacida
Indapamina
Xipamida

De accin prolongada
Clortalidona

Diurticos Tiazidicos
FRMACO

CLOROTIA
CIDA

FARMACOCINE
TICA

Se absorbe bien
por va oral.
Tiene
una
biodisponibilida
d del 30-50%.
Su semivida en
individuos
sanos
es
15horas.
Se
excreta en gran
proporcin por
la
orina
en
forma
inalterada.
Es
excretada
por
transporte

INDICACIONES

REACCIONES ADVERSAS

Hipertensin
arterial.
Edema
asociado
a
enfermedades
cardiacas,
hepticas
y
renales.
Diabetes
inspida y de
la
acidosis
tubular renal.
Prevencin de
urolitiasis y la
osteoporosis
en
estados

GI: anorexia, nauseas, vmitos

diarrea,
estreimiento,
pancreatitis.
Dermatolgico:
fotosensibilidad,
eritemas
cutneos.
Urogenital: disfuncin sexual,
hipotensin,
hiponatremia,
hipocloremia, hipopotasemia,
alcalosis
metablica,
hipomagnesemia,
hipercalcemia e hiperuricemia.
Disminuye la tolerancia a la
glucosa y aumenta los niveles
plasmticos de LDL-colesterol,
colesterol total y triglicridos
totales.
Disminuyen
el
efecto
de
anticoagulantes,
frmacos

Diurticos Tiazidicos
FRMACO

HIDROCLOROTIA
CIDA

FARMACOCINETICA

Se absorbe bien por va

oral. Tiene una
biodisponibilidad del 6575%. Su semivida en
individuos sanos es 25horas y en enf. Renal
aumenta. Se excreta en
gran proporcin por la
orina en forma
inalterada. Es excretada
por transporte activo de
cidos orgnicos en el
tbulo proximal.
Se absorbe bien por va
oral. Su semivida en
individuos sanos es 2-

INDICACION
ES

REACCIONES
ADVERSAS

Prdida del
equilibrio
electroltico y un
coma heptico.
Hipertensi
hiperglucemia,
n arterial.
deterioro de la
Edema
tolerancia a la
perifrico.
glucosa y
Diabetes
glucosuria.
inspida.
En disfuncin
Hipercalci
renal puede
uria.
causar azotemia.
Contraindicada en
anricos,
embarazo,
lactancia, y gota

Hipertensi
n arterial.

Contraindicada en
anricos o en
insuficiencia renal

Diurticos Tiazidicos
FRMACO

FARMACOCINETICA

INDAPAMIN
A

Se absorbe bien por va

oral. Tiene una
biodisponibilidad del
93%. Su semivida en
individuos sanos es 1525horas. Se metaboliza
principalmente en el
hgado. Es excretada
por transporte activo de
cidos orgnicos en el
tbulo proximal.

INDICACION
ES

REACCIONES ADVERSAS

Coma heptico en
pacientes susceptibles.
Edema de
Intolerancia a la glucosa
insuficienc
Contraindicada en
ia cardiaca
anuricos o insuficiencia
congestiva
renal debido a que
.
puede precipitar
Hipertensi
azoemia.
n arterial
Evitar en embarazo y
lactancia

Evitar en enfermedades
hepticas.
Se absorbe bien por va
Contraindicada en
oral.
Tiene
una
desequilibrios
biodisponibilidad
del
electrolticos, anuricos,
64%. Su semivida en
con gota y neonatos
individuos sanos es 24-
Edema
ictericos.
CLORTAIIDO 55horas. Se excreta en
perifrico.
Hipotensin, arritmias
gran proporcin por la Hipertensi

Diurticos Inhibidores de los

canales de Na+ de la
membrana
epitelial.
Mecanismo
de accin

Ahorrado
res De K+

Imagen Tomada De H.P. Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, R.J. Flower Y G. Henderson. Rang
Y Dale Farmacologa. Elsevier. 2007

Diurticos Ahorradores De K+
FRMACO

FARMACOCINETICA

AMILORIDA

Se absorbe lenta e
incompletamente
cuando se administra
por va oral. El efecto
mximo se consigue a
las 3-4 horas de
administracin oral. No
se biotransforma en el
organismo y se elimina
por la orina sin
metabolizar. Su semivida
plasmtica es de 69horas. La semivida
plasmtica se
prolongara, en ptes con
IR.

INDICACIONES

REACCIONES
ADVERSAS

Potenciar la accin
natriurtica y
antihipertensiva de
otros diurticos

Hiperpotasemia.
Contraindicado en
IR.
Evitar asociacin
con IECA.
Hiponatremia,
acidosis
metablica,
debilidad
muscular,
impotencia,
cefalea, trastornos
gastrointestinales.
Con menor
frecuencia,
fotosensibilidad y
anafilaxia.

Diurticos Ahorradores De K+
FRMACO

TRIAMTERE
NO

FARMACOCINETICA

INDICACIONES

Se absorbe bien por va

oral.
Tiene
una
biodisponibilidad
del
>80%. Es activo por va
oral; su efecto diurtico
aparece a las 2-3 horas
de su administracin y
persiste
durante
812horas. Se metaboliza
en el hgado y da lugar a
Potenciar la
un metabolito activo, accin natriurtica
que luego es secretado y antihipertensiva
en el fluido tubular. En de otros diurticos
los pacientes con IR, la
secrecin del metabolito
al fluido tubular esta
disminuida, con lo que
se prolongara la vida

REACCIONES
ADVERSAS

Hiperpotasemia,
hiponatremia.
Contraindicado en
IR.
Evitar asociacin
con IECA.
Acidosis
metablica,
debilidad muscular,
impotencia, cefalea,
trastornos
gastrointestinales.
Con menor
frecuencia,
fotosensibilidad y
anafilaxia

Diurticos Antagonistas de
Receptores de
Mineralcorticoides
Mecanismo de accin
Antagonist
as de
Receptores
de
Aldosteron
ao
Ahorradore
s de K+

TD: tbulo
distal
TC: tbulo
colector

Imagen Tomada De H.P. Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, R.J.

Flower Y G. Henderson. Rang Y Dale Farmacologa. Elsevier.

Diurticos Antagonistas de
Receptores de Mineralcorticoides
FRMACO

FARMACOCINETICA

INDICACIONES

Se
absorbe
parcialmente
(65%)
por va oral, y sufre Se coadministra
una
extensa
con tiacidad o
metabolizacin.
Se
diurticos del
une en gran medida
asa en el
protenas plasmticas
tratamiento del
y
presenta
una
edema y la
semivida de aprox.
hipertensin.
1,6
hora;
sin Es til en el
embargo,
un
tratamiento del
metabolito activo de
hiperaldosteronis
ESPIRONOLAC ste, la CANRENONA,
mo primario y
tiene una semivida de
del edema
TONA
16,5 horas, lo que
asociado con
prolonga los efectos
hiperaldosteronis
de la espironolctona.
mo secundario.
El inicio de accin Reduce la

REACCIONES
ADVERSAS

Hiperpotasemia
Acidosis
metablica, sobre
todo en pacientes
cirrticos.
Por su estructura,
puede provocar
ginecomastia y
alteraciones
menstruales.
Otros efectos:
cefalea, trastornos
gastrointestinales
y, con menor

BIBLIOGRAFIA
Guyton, C.G. And Hall, J.E.Tratado De Fisiologa Mdica.
11 Edicin. Elsevier, 2006.
Lorenzo P, Moreno A, Leza Jc, Lizasoain I, Moro Ma, Eds.
VELAZQUEZ "Farmacologa Bsica Y Clnica. Editorial
Mdica Panamericana, 17 Edicin. 2005.
H.P. Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, R.J. Flower Y G.
Henderson. Rang Y Dale Farmacologa. Elsevier. 2007
Ross Pawlina. Histologa. Ed. Panamericana, 5ta. Edicin,
2007.
Latarjet M. Y Ruz Liard A. Anatoma Humana. Editorial
Mdica Panamericana.
Frank H. Netter, Md. Atlas De Anatoma Humana. 5ta
Edicin.
Www.Vademecum. Es
Www.Iqb.Es
33

GRACIAS