Cambios fisiolOgicos

en la gestante
DOCENTE:

BLANCA RIVERA TICLIA

MODIFICACIONES
GENERALES
Actitud y marcha
Peso corporal
Temperatura corporal
Piel, TCSC y anexos
Sistema cardiovascular
Sistema Metablico
Sistema msculo esqueltico
Sistema hematolgico
Sistema endocrino
Sistema pulmonar
Sistema Urinario
Sistema gastrointestinal

ACTITUD Y MARCHA
Aumento de la
Lordosis Lumbar

+
Aumento de
cifosis cervical

Cambio del centro

de gravedad
Compensa

Cambio postural
Contractura de los msculos espinales.
Distensin de la musculatura abdominal y
de los ligamentos plvicos.
Relajacin del ligamento longitudinal
posterior
Mayor movilidad de las articulaciones,

Leve hundimiento
escapular

PESO CORPORAL
COMPONENTES QUE CONTRIBUYEN AL AUMENTO DE
PESO DURANTE EL EMBARAZO (Kg)

Feto

3.4

Placenta

0.6

Liquido amnitico

0.8

tero

1.0

Aumento de vol. Sanguneo

1.5

Depsitos lipidicos

3.3

Liquido intersticial

1.5

Tejido mamario

0.5

TOTAL

12.6
Aumento de peso promedio 10- 12 Kg (20% peso)

PESO CORPORAL

CAMBIOS FISIOLGICOS
EN LA PIEL

PIGMENTACIN
Los estrgenos y la progesterona son fuertes

inductores melanognicos, a travs de un efecto

estimulante de los melanocitos.

Luego del parto, la piel se aclara paulatinamente, pero

raramente retorna a los niveles pregestacionales.

PIGMENTACIN
Puede ser generalizada o restringida a

reas de hiperpigmentacin sensibles a la

influencia hormonal: Pezones, arelas,
perineo, vulva y regin perianal.

La lnea alba, frecuentemente se

hiperpigmenta Lnea nigra.

Aparece desde el 1 trimestre y es ms

intensa en mujeres morenas.

CLOASMA (MELASMA)
En 2 mitad del embarazo

Manchas faciales irregulares

de bordes netos y de color
tostado a marrn oscuro.
El patrn ms comn:
Centrofacial.
Exposicin al sol tambin
juega un papel relevante.
Generalmente se aclara
durante el primer ao post
parto.

PARED ABDOMINAL
ltimos meses del embarazo: Se forman

estras rojizas; algunas veces en piel de

las mamas y muslos.

En la mujeres multparas, adems

se observan lneas brillantes y

plateadas en abdomen.

Msculos rectos se separan Diastasis

de los rectos (Severa: pared uterina

anterior esta cubierta por piel, fascia y
peritoneo.

CAMBIOS FISIOLGICOS
EN EL PELO

CAMBIOS FISIOLGICOS
EN EL SISTEMA
HEMATOLGICO

CAMBIOS HEMATOLGICOS
Volumen Sanguneo

Aumenta desde el inicio de la gestacin, tendiendo a

mantenerse estable las ultimas 8 semanas.

El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en

45% (1250 en el 1 embarazo) y 1500 cc en los embarazos
subsecuentes
La mayor parte de este aumento ocurre en la semana 32 a 34
de la gestacin.
Disminuye en el parto y recupera la normalidad 3 semanas posparto.

CAMBIOS HEMATOLGICOS
ERITROPOYETINA. Aumenta
(inicio de gestacin)

Aumento de Eritrocitos
18% 240 ml (sin hierro)
30% 400ml (con hierro)

PARTO

Los glbulos rojos: Se

incrementa desde 1400 ml
(no-gestantes) debido a
produccin aumentada
eritropoyetina o a la accin de
hCG o HPL. El incremento es
sostenido hasta el fin del
embarazo

Masa Eritrocitaria.

CAMBIOS HEMATOLGICOS
Hemoglobina
Valor Normal en mujer
no embarazada: 12
g/dl.
Valor Normal en mujer
gestante: 11 g/dl.
Su [ ] a 11 g/ml hacia
la sem. 32 - 35

Hemates y Hb + vol. plasma

Organizacin Mundial de la Salud.

Anemia fisiolgica del embarazo

CAMBIOS HEMATOLGICOS
Beneficio de la Hipervolemia en el embarazo.
Provee las necesidades de oxigeno.
Cubre la demanda del tero con su sistema

vascular hipertrofiado.

Previene los riesgos de la prdida.

Evita la hipotensin ortosttica, protegiendo

a la madre y al feto de la disminucin del

retorno venoso en decbito dorsal y de pie.

CAMBIOS HEMATOLGICOS
Leucocitos
Aumento a predominio PMN.
Durante primer trimestre el promedio de glbulos blancos es de

9.500/mm3 (3.500 a 15.000).

Durante el segundo y tercer trimestre el promedio es de

10.500/mm3 (6000 a 16000).

Durante el parto 20000 a 30000/mm3 (retorna a los valores

normales a los 6 das)

Factores de coagulacin
El fibringeno hasta 50%
Los factores VII, VIII, IX y X
La protrombina (factor II) ligeramente.
El plasmingeno materno (fibrinolisina)
El factor XII

CAMBIOS FISIOLGICOS
EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Volumen plasmtico
Aumenta en un 45%. 8 semanas
Alcanza el pico mximo en 32 sem y se estabiliza en

la 36 ss, se registra un a promedio de 75 ml.

1 mes despus del parto retorna a sus valores
normales.
Al final del embarazo se palpa en el 4to EICI por
fuera de la lnea mamilar.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Resistencia perifrica
Aumento del volumen

plasmtico mas que el

aumento de la masa
eritrocitaria hemodilucin
disminucin de RVP

Presin arterial
Disminuye ligeramente

durante el 1 y 2 trimestre
entre 5 -10 mmHg
Los lmites mximos normales
son 135/85 mmHg.
PA se normaliza o aumenta
levemente en el 3 trimestre.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sndrome de la Vena Cava

Compresin de la vena cava inferior

(VCI) y la aorta abdominal (Ao) por el
tero grvido cuando la parturienta
asume la posicin supina.

Desplazamiento uterino izquierdo mediante

elevacin de la cadera derecha de la
parturienta con una cua de hule espuma.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
PRESION
VENOSA

VARICES

MMII, vulva,
hemorroides

EDEMA EN MMII

Pa venosa en vasos
plvicos
por tero grvido

Retencin hdrica

Volemia

Permeabilidad
vascular

Fragilidad del
colgeno

Flujo sanguneo

Herencia

Presin osmtica
plasma

Resultado del aumento de la

presin venosa

Aparecen a la 2 mitad del

embarazo

CAMBIOS FISIOLGICOS
METABOLICOS

METABOLISMO DEL AGUA

NUEVO AJUSTE DEL
UMBRAL PARA LA
SECRECION DE ADH Y SED

DE LA OSMOLARIDAD
DEL PLASMA

AGUA

El agua corporal total aumenta 7-8 litros hacia las

36-38 semanas.
En la madre el 75% del incremento hdrico se
ubica en el espacia extracelular.
Edema en MI (hasta 1litro)
La prdida de peso promedio durante los primeros
10 das posparto es de 2Kg.

METABOLISMO PROTEICO
50% del incremento proteico est en el tero,

mama y sangre.
A termino feto y placenta 4kg= 500g de
protenas

METABOLISMO DE HIERRO
La demanda de Fe++ aumenta para satisfacer las

demandas de la masa eritrocitaria en expansin y

requerimientos del feto y placenta.

Necesidades: 4mg/da al inicio, luego 6.6mg/da

en las ltimas semanas

La suplementacin siempre es recomendable.

CAMBIOS FISIOLGICOS
EN EL SISTEMA SEO

CAMBIOS SEOS
SINFISIS PUBICA:
Separacin de 3 a 4 mm en no gestantes aumenta a

8-9 mm a las 28 a 32 sem. de gestacin, facilita el

parto.

Puede haber dolor.

Los ligamentos y Articulaciones sacro-iliacas se

aflojan durante el embarazo (progesterona y relaxina).

SISTEMA RESPIRATORIO

CAMBIOS
ANATOMICOS
FISIOLOGICOS

Cambios Anatmicos
Inicio del embarazo

Dilatacin capilar en tracto respiratorio

Engrosamiento de la mucosa nasofaringea,

laringea, traqueal y bronquial

Modificacin en la voz

Dificultad para respirar

Predisposicin a infecciones

CAMBIOS
ANATOMICOS
FISIOLOGICOS

BOCA
ENCIAS: Edematosas, inflamadas y
sangran.

Aumento exagerado del tejido gingival

de color violceo y pedunculado (Epulis

gravidorum o granuloma pyognico).

SALIVA: pH y produccin

no varia con el
embarazo (no hay consenso). El Ptialismo es
rara complicacin y se acompaa con nauseas.

NAUSEAS Y VOMITOS
Nulparas, jvenes, conflictos

psicolgicos y temor al embarazo.

Tendencia matutina y al transcurrir el
da.
Hiperemesis gravdica: intratables entre
la 6 y 16 semana.
Casos graves: deshidratacin,
hiponatremia, hipokalemia y alcalosis
metablica.

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Tono del EEI:

en 1 trimestre y

en el 3 trimestre.

Favorecen el reflujo: vaciamiento gstrico retardado, crecimiento

uterino.

80% de mujeres Pirosis.

Puede ocasionar disnea (por aspiracin), o desencadenar crisis

asmtica.

Caf, grasas, caf, alcohol, chocolates, jugos de frutas y

condimentos favorecen su aparicin.

CONSTIPACION
consistencia y
> dificultad

frecuencia deposiciones

Musculatura lisa intestinal

(-) progesterona

Comprime colon
recto sigmoides

HIGADO
Sin variaciones durante el embarazo.
Volumen sanguneo y plasmtico

aumenta 40-50% con la consiguiente

reduccin en el clearance heptico
de diferentes compuestos.

VESICULA BILIAR
En el embarazo aumenta al doble

su volumen, presenta atonia,

espasmo del esfnter de Oddi y
cae su fraccin de eyeccin.

Hipercolesterolemia contribuye a

una posible formacin de litiasis

biliar.

Los clculos observados son

pequeos y mltiples y no se
asocian al barro biliar.

PANCREAS
Las propiedades proteolticas

y lipolticas sufren ligera

disminucin.

La funcin endocrina o

insulnica producen manifiesto

desarrollo de los islotes de
Langerhans

CAMBIOS
ANATOMICOS
FISIOLOGICOS

RION
6 a 10 semanas

Progesterona

ltimo trimestre

Hipotonia musc. liso

DILATACION

CALICES
PELVIS RENAL
URETERES

I.V.U. alta

1 cm.

VEJIGA
Elongacin y

ensanchamiento de la
base del trgono.

Saculacin del piso de

la vejiga

SISTEMA HORMONAL
PROTEICAS PLACENTARIAS

NO PLACENTARIAS

ESTEROIDEAS

NO PLACENTARIAS
1. HORMONAS HIPOFISARIAS:

FSH, LH, ACTH, TSH y hGH no varan.

La prolactina hipofisaria empieza a elevarse

durante la gestacin ( estrgenos).

La prolactina hipofisaria fetal puede influir en la

produccin de fosfatidilcolina (punto de corte:
200ng/ml)

NO PLACENTARIAS
2. HORMONAS

CORTICOSUPRARRENALES:

CORTISOL:
Aumenta desde el comienzo de la gestacin.

ALDOSTERONA:
Aumenta, sobretodo al final de la gravidez.
Contrarresta la prdida de Na+

ANDROGENOS:
Testosterona y androstenodiona elevados (ms
en feto de sexo masculino)

NO PLACENTARIAS
3. HORMONAS TIROIDEAS:
Aumenta el tamao de la tiroides.
Los estrgenos aumentan la capacidad srica

de fijacin de la T4 a la TBG
tirosina).

(globulina fijadora de

Menos del 1% de T4 se encuentra libre.

NO PLACENTARIAS
4. HORMONAS PANCREATICAS:

INSULINA:
Se encuentra en niveles constantes o
disminuidos hasta la 10 semana de gestacin.
Aumento de la respuesta de la insulina a la
sobrecarga de glucosa a medida que avanza el
embarazo.
GLUCAGON:
Disminuido o sin modificacin durante la 1era
mitad del embarazo
Aumento en la segunda mitad del embarazo

HORMONAS ESTEROIDEAS
1. PROGESTERONA:

PRODUCCIN: Cuerpo lteo

(hasta 12 semana) y placenta
(desde 12 semana)

Suprime la respuesta inmunitaria

materna contra el feto.

Sirve como fuente de sustrato

en las glndulas suprarrenales
fetales para la produccin de
gluco-mineralocortidoides.

HORMONAS ESTEROIDEAS
2. ESTROGENOS:

Precursor bsico: andrgenos

Hasta 20 semana: derivan de la madre

Despus de 20 semanas: derivan del feto

(glndula suprarrenal)

Compartimiento fetal conjuga los esteroides

con sulfatos (mecanismo protector)

HORMONAS ESTEROIDEAS
2. ESTROGENOS:
EL ESTRIOL SE UTILIZA PARA EL MONITOREO
BIOQUIMICO DEL ESTADO DE SALUD DEL FETO

EFECTOS BIOLOGICOS:

Responsables del aumento del tamao del tero y su

irrigacin sangunea durante la gestacin.
Elevan la sensibilidad miometrial frente a la oxitocina.
Alteran el grado de polimerizacin de los
mucopolisacridos.
Aumenta la elasticidad (relajacin del cuerpo uterino,
reduccin del tono articular pelviano).
Ablandamiento del tejido conjuntivo de la base del pezn.
Tumefaccin de la encas
Dilatacin de vasos cutneos y de las encas

SENTIDOS

VISTA
presin intraocular
flujo salida cuerpo vtreo.
sensibilidad de la crnea,
leve espesor crnea (no es edema).
Opacidades pardo rojizas sobre la superficie

posterior de la crnea = HUSOS DE KRUKENBERG.

Por efectos hormonales.
Trastorno transitorio de la acomodacin
No hay alteraciones de la funcin visual.

AUDICION
Agudeza Auditiva

ESCLEROSIS TIMPANO
DEPOSITOS CALCAREOS

GUSTO
DULCE

AMARGO

SALADO

OLFATO
PERFUMES
CIGARRO
COCINA

HIPOSMIA
HIPOSMIA

CONGESTION
TUMEFACCION
MUCOSA

MODIFICACIONES
LOCALES
Mamas
Ovarios y trompas
Utero
Vulva y vagina

MAMAS

MAMAS
2 mes.
Son precoses, constantes y numerosas.

Hiperplasia glandular.

HIPERTROFIA.

tej. adiposo.

Hiperemia.
Imbibicin lquida del tej

intersticial.

Consistencia disminuye
Mamas pndulas

MAMAS
MODIFICACIONES PRECEDENTES:
Hiperdistensin de la piel.
Mastodinia: tensin en las mamas, adormecimiento,

hormigueo y dolor.
Mayor tensin, sensibilidad, captacin erctil del pezn y
pigmentacin.
Circulacin venosa aumentada: red azulina
subcutnea (Red de Haller). as
Areola primaria: folculos de Montgomery

MAMAS
Despus del 3 o 4 mes se puede exprimir

calostro que persiste hasta el 4 dia del

puerperio, es sustituido por la leche.
Las modificaciones anatomofuncionales se hallan

gobernadas por el sistema endocrino

CAMBIOS
FISIOLGICOS EN EL
APARATO GENITAL

OVARIOS

OVARIOS
Congestin y edema

HIPERTROFIAN

VASCULARIZACIN

Reaccin decidual: Superficie, peritoneo, fondo de saco de Douglas

y en Serosas de tero y parametrios.

OVARIOS
Uno de los ovarios: cuerpo amarillo

gravdico.
Alcanza su max. Tamao entre las

9 y 17 semanas.
Regresiona y desaparece

Cuerpo albicans
Anulan: actividad folicular y

ovulacin.

OVARIOS
Cuerpo lteo tiene la funcin:
Adaptacin materna al

embarazo.
Implantacin del blastocito.
Placentacin y mantencin del
embarazo hasta que la placenta
asuma su control.

Cuerpo lteo, produce

hormonas: Principalmente
estrgenos y progesterona.
Adems relaxina (Favorece
maduracin del cuello
uterino)

LIGAMENTOS UTERINOS
Lig. Uterosacro y redondo

HIPERTROFIAN
Ubican verticalmente a los
costados del tero

UTERO

UTERO
Peso: 70 gr. / 1.100 gr.
Volumen: 10 ml. / 5 litros.
Consistencia:

Progresivamente ms
blando.
o

Vascularidad

o Presencia de L.A.

UTERO
Cambios
Extensin:
Cuerpo
Itsmo
Seg. Inferior
Cuello

Espesor:
Peritoneo
Miometrio
Endometrio

UTERO

Cuerpo Uterino
Adaptacin del

crecimiento del huevo.

Hormonal

HIPERTROFIA
HIPERPLASIA

Modificaciones Anatmicas:
Dimensiones: H:32-35 cm,

A: 24-26 cm, AP: 23-24 cm

Espesor de pared: 2.5 cm

UTERO

Cuerpo Uterino
AGRANDAMIENTO UTERINO
rgano muscular de paredes finas para albergar al
feto, placenta y lquido amnitico.
Es ms acentuado

en el fondo y en la
porcin que rodea a
la placenta.

UTERO

Cuerpo Uterino
AGRANDAMIENTO UTERINO
En 1 Trimestre:

Vol. en forma activa

Estrgenos y Progesterona.
2 y 3 Trimestre:

Vol. En forma pasiva.

CAMBIO DE POSICIN
12 sem. rgano intraplvico
Asciende hasta el abdomen, desplazando hacia los lados

al intestino (hgado).

UTERO

Cuerpo Uterino
CAMBIO DE FORMA:
1 y 2 sem: Piriforme
3 mes: Globular y esfrico
5 mes: Ovoide.

Desaparece a las 16 sem.

Implantacin cerca de
orificios tubricos:
asimtrico.

UTERO

Cuerpo Uterino
El embarazo progresa

Paredes del tero se

adelgazan progresivamente
(1.5 cm. al final de
embarazo).
ltimos meses del

embarazo: tero es un saco

muscular de paredes
delgadas, blandas y
fcilmente depresibles.

Dextrorrotacin Por la presencia del coln sigmoides.

UTERO

Segmento inferior
A partir de 14 sem el istmo se adelgaza y

distiende para constituir el segmento inferior.

Llega a medir 9-10 cm al final del embarazo.
Funciones:
o Actividad contrctil (dilatacin del cuello por

contracciones uterinas).
o Proporciona al huevo mayor espacio para su
alojamiento.
o Descenso y pasaje de la presentacin durante el
embarazo y parto.

VAGINA
La capacidad funcional, amplindose tanto en
longitud como en anchura (parto)

Las paredes se
Tejido muscular
reblandecen por
presenta hipertrofia
inhibicin y stasis
Signo de Chadwick
e hiperplasia.
tejido elstico
Color violeta del revestimiento
Papilas y folculos,
aumenta
arrugas y pliegues
transversales
(vaginitis granulosa)
Distensin

VAGINA
Condicionan el crecimiento de estos:
MODIFICACIONES QUIMICOBIOLGICAS
El medio cido: ac. Lctico (glucgeno de cel vaginales
Secrecin vaginal, aspecto blanco grumoso.
descamadas).
pH (3.8 por
Anaerobiosis
4)disminucin
acido lctico.
de oxgeno.
Propiedades inmunizantes locales.
MODIFICACIONES BACTERIOLGICAS
La presencia de grmenes abarca toda su extensin, desde el introito hasta el
orificio cervical externo.
El

tercio inferior: estreptococos, estafilococos, bacilos y otros grmenes.

Dos tercios superiores: bacilos de Doderlein.

 Hipertrofia de labios mayores y menores.

Tinte ciantico y se reblandecen.
Vrices y varicosidades son frecuentes.

PERINE

VULVA

La pigmentacin se acenta.
Imbibicin del intersticio, hiperplasia del tej.

elstico y relajacin del msculos de pelvis

(elevador del ano).

Incremento hormonal durante gestacin (estrgenos y

relaxina).
Relajacin del aparato ligamentoso.
Reblandecimiento en snfisis de pubis y art. sacroilacas.

PELVIS