GPC EMBARAZO

TUBARICO
LIMA ZEPEDA JACQUELINE

definicion

es la implantacion del huevo fecundado en la trompa de falopio.

es una condicion clinica que puede poner en riesgo la vida y tiene

efectos negativos en el potencial reproductivo.

factores de riesgo
ant. cirugia
tubaria

enfermedad
pelvica
inflamatoria

tabaquismo

tecnicas de
fertilizacion
asistida

embarazo
tubario previo

DIU

exposicion a
dietiletibestro
l

Diagnostico Temprano

Triada clasica: dolor, sangrado y masa anexial (45%)

A la exploracion fisica 30% no presentan sangrado transvagnal

10% presentan la masa anexial palpable

10% presenta examen pelvico normal

la localizacion mas frecuente es en la tuba uterina, manifestandose

con dolor y sangrado sin evidencia de embarazo intrauterino y con una
masa anexial.

el sangrado es lento y gradual, algunas pacientes pueden permanecer

hemodinamicamente estables a pesar de hemoperitoneos de 1000 a
1500 ml.

en toda paciente en edad reproductiva y con vida sexual y que

presenta retraso menstrual, dolor y sangrado transvaginal debe
descartarse embarazo tubario a traves de USG pelvico - transvaginal. y
determinacion serica de B-HCG.

si por USG transvaginal de una masa anexial y con concentracion de BHCG de 1000 mUi/ml tiene una sensibilidad de 97% y especificidad
99%.

Examenes de Laboratorio y Gabinete

USG
transvagina
l

Niveles
sericos de
B-HCG

TRATAMIENTO

Medico

Quirurgico

Expectant
e

Tratamiento medico

consiste en el uso de metotrexate con o sin acido folico

este tratamiento esta recomendado en pacientes con:

estabilidad Hemodinamica
embarazo tubarico no roto
sin datos de sangrado activo intra-abdominal
niveles sericos de B-HCG < 2000 mUi/ml.
tamao de saco gestacional <3.5 cm
ausencia de latido cardiaco embrionario

Existen 3 protocolos de administracion de metotrexate

monodosis

1.

doble dosis

2.

multidosis

3.

se recomienda monodosis ya que los resultados son similares y con

menos toxicidad.

En la modalidad de multidosis se recomienda alternar con acido folico

cuatro dosis.

contraindicaciones para uso de

metotrexate
Absolutas

Relativas

Lactancia

Disfuncion renal
Disfuncion hepatica

Disfuncion pulmonar
Disfuncion hematologica

Hipersensibilidad a metotrexate

Enfermedad Acido Peptica

Saco

gestacional mayor
a 3.5 cm

Actividad

cardiaca
embrionaria

Tratamiento Quirurgico

puede consistir en laparoscopia o laparotomia.

son indicaciones de tratamiento QX:

pacientes no candidatas a tratamiento con metotrexate

falla al tratamiento medico
embarazo heterotopico
hemodinamicamente estables
inestabilidad hemodinamica
en pacientes hemodinamicamente estables se recomienda el abordaje laparoscopico,
siempre y cuando se cuente con el recurso material y humano necesarios.

ante las siguientes circunstancias se considera de primera eleccion la Laparotomia

exploradora:

antecedentes de cirugia abdominal, presencia de adherencias pelvicas, inexperiencia de

cirujano laparoscopista.

las indicaciones de Salpingectomia incluyen:

dao severo de tuba uterina

1.

embarazo tubario recurrente en la misma tuba uterina

2.

sangrado persistente despues de la salpingostomia

3.

embarazo tubario > a 5 cm

4.

embarazo heterotopico

5.

pacientes con paridad satisfecha.

Tratamiento expectante

no esta claramente establecido

es un tratamiento para el embarazo tubario en casos seleccionados. esta forma de

tratamiento es aceptable cuando involucra minimo riesgo

debe ser utilizado solo en pacientes asintomaticas, con diagnostico de USG de

embarazo ectopico sin evidencia de sangrado en el fondo de saco posterior y
niveles sericos de B-HGC menor a 1000 UI/ml.

se deben realizar determinaciones bisemanales de B-HCG y USG semanal para

asegurar la disminucion del tamao de la masa anexialy de concentraciones
sericas.

uso de inmunoglobulina anti-D, en pacientes con embarazo tubario que son RH

negativo no sensibilizadas. a razon de 250 UI