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Aula do Internato de Cirurgia

HULW
UFPB
2012

Hrnias da Parede
Abdominal
Histrico

Anatomia da parede abdominal


Definio
Exame clnico das hrnias no complicadas
Tipos de hrnias
Diagnstico
Tratamento
Concluso

Hrnia inguinal
Histrico: grego hernios = broto
1550 A. C - Papiros egpcios descrevem
bandagem
500 A. C - Hippocrates relatos escritos
200 A. C - Galeno conceito de rotura
25 A. C Celsus, o grego, uso da
transiluminao, kelotomia

Hrnia inguinal
Histrico
Queda de Roma: a igreja Crist e o Isl probem

a cirurgia
1478 DC Guy de Chauliac (Chirurgia Magna)
distingue hrnia inguinal e femural
1846 DC - anestesia
1884 DC - Bassini realiza 1 cirurgia
Introduziu: exposio e reconstruo

Hrnia inguinal
Anos 1990
Bassini, McVay, Shouldice (gold standard)
Tcnicas preperitoniais:

Nyhus, Rives, Stoppa,Lichtenstein.

Cirurgia laparoscpica para tratamento de

hrnia inguinal
Presso pelo uso de prtese.

Tcnica De Lichtenstein
Descrita em 1984.
Gold standard pelo Colgio Americano de

Cirurgies.
Recidiva menor do que 1 %
Utilizao de prtese.

Hrnias da Parede
Abdominal
Anatomia da regio inguinal.

Hrnias da Parede
Abdominal

Hrnias da Parede
Abdominal

Hrnias da Parede
Abdominal

Hrnias da Parede
Abdominal

Hrnias da Parede
Abdominal

Hrnias da Parede
Abdominal

Hrnias da Parede Abdominal

Hrnias da Parede
Abdominal
Tcnica de Bassini

Hrnias da Parede Abdominal


Tcnica de Mac-Vay

Hrnias da Parede
Abdominal
Generalidades:
Hrnia inguinal 7 x mais freqente no homem.
Est associada a alteraes do tecido

conjuntivo.
Origem gentica ou adquirida.
A hrnia no perigosa por si mesma, porm
pode levar a complicaes graves.

Hrnias da Parede
Abdominal
O que preciso saber:
O nico tratamento possvel cirrgico.
O uso de fundas uma soluo de espera.
Vrias tcnicas cirrgicas foram descritas.
As tcnicas antigas no colocavam prtese,

porm
Apresentam maior recidiva.
A colocao de prtese imperativo.

CECAD
Centro de Cirurgia do Aparelho
Digestivo
Hernioplastias realizadas por vdeolaparoscopia:
(1993 a 1999 ).
Pacientes operados: 86

Sexo masculino:
83
Sexo feminino:
Idade: 30 78 ( 51 )

Hrnias recidivadas: 13

03

CECAD
centro de cirurgia do aparelho digestivo
Complicaes
Hematomas

06 (7,0%)
Dor local
08 (9,3%)
Infeco no port
03 (3,4%)
Distenso ps-operatria
01(1,1%)
Abaulamento da regio ( 4 caso)
01 (1,1%)
Total
19 (22%)

Hrnia inguinal
TAPP-concluso

Lanamento do hrnia system


Free tension repair

Hrnia inguinal
TAPP
Posio dos trocteres

Hrnia inguinal
TAPP

Posio dos

trocteres
Variantes:
03 x 12mm
01 x 12mm + 01 x

05mm + 01 x
10mm

Hrnia inguinal
TAPP

Viso

intraperitoni
al a
esquerda

rnia inguinal
TAPP

Vasos

epigstricos

Hrnia inguinal
TAPP

Canal

deferente ou
ligamento
redondo

Hrnia inguinal
TAPP

Artria

umbilical

Hrnia inguinal
TAPP
Bandeleta leo-

pubiana
Tringulo da dor

Hrnia inguinal
TAPP

Tringulo da

fatalidade
Vasos ilacos

Hrnias da Parede
Abdominal
Classificao de NYHUS:
Tipo I: Hrnia inguinal indireta sem dilatao do anel

interno
Tipo II: Hrnia inguinal indireta com dilatao do
anel interno
Tipo IIIa: Hrnia direta com defeito da parede
posterior
Tipo IIIb: Hrnia indireta com defeito da parede
posterior (hrnia combinada)
Tipo IIIc: Hrnia femoral
Tipo IV: Hrnia Inguinal recidivada

Hrnias da Parede
Abdominal

Hrnia inguinal
Reparos anatmicos
Regio inguinal
Pedculo

epigstrico
Artria umbilical
Ligamento de cooper
Vasos espermticos
Canal deferente

Hrnia inguinal
Reparos anatmicos
Regio inguinal
Triangulo

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal

Hrnia inguinal
Tcnicas laparoscpica:
TEP - totalmente

extraperitoneal
TAPP - transabdominal
preperitonial

Hrnias da Parede
Abdominal

Hrnias da Parede
Abdominal

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia Umbilical

Hrnia inguinal

Hrnia inguinal

Hrnia inguinal

Hrnia inguinal

Hrnia inguinal

Hrnia inguinal

Hrnia inguinal

Hrnia inguinal

Hrnia inguinal
TAPP

Tela de

prolene
Forma

trapezoidal
15 x 14 x 9
cm

CECAD
Centro de Cirurgia do Aparelho
Digestivo
Hernioplastias realizadas por vdeolaparoscopia:
( 1993 a 1999 )
Pacientes operados: 86

Sexo masculino:
83
Sexo feminino:
Idade: 30 78 ( 51 )

Hrnias recidivadas: 13

03

CECAD
centro de cirurgia do aparelho digestivo
Complicaes
Hematomas

06 (7,0%)
Dor local
08 (9,3%)
Infeco no port
03 (3,4%)
Distenso ps-operatria
01(1,1%)
Abaulamento da regio ( 4 caso)
01 (1,1%)
Total
19 (22%)

Hrnia inguinal
TAPP
Inicialmente a mais usada
Vantagens:
visualizao dos orifcios inguinais
Prtica adquirida com a cirurgia da vescula

Desvantagens
Abertura do peritneo
Obstruo intestinal
Risco vascular maior
Leses intra-peritoniais

Hrnia inguinal
TAPP

Posio do
paciente

Hrnia inguinal
TAPP
Posio dos trocteres

Hrnia inguinal
TAPP

Posio dos

trocteres
Variantes:
03 x 12mm
01 x 12mm + 01 x

05mm + 01 x
10mm

Hrnia inguinal
TAPP

Viso

intraperitoni
al a
esquerda

rnia inguinal
TAPP

Vasos

epigstricos

Hrnia inguinal
TAPP

Canal

deferente ou
ligamento
redondo

Hrnia inguinal
TAPP

Artria

umbilical

Hrnia inguinal
TAPP
Bandeleta leo-

pubiana
Tringulo da dor

Hrnia inguinal
TAPP
Tringulo da

fatalidade
Vasos ilacos

Hrnia inguinal
TAPP-concluso
Ainda no h consenso na utilizao da

tcnica
laparoscpica
em
hernioplastia
inguinal, porm, aps 1998,verifica-se uma
tendncia a uma maior utilizao de tcnica
totalmente extraperitonial.
Diminuio na literatura dos papers sobre a
TAPP

Hrnia inguinal
TAPP-concluso
Lanamento do hrnia system
Free tension repair

Hrnia inguinal
Via laparoscpica: publicaes
ARREGUI ME,DAVIS CJ, YUCEL O, NAGAN RF. Laparoscopic mesh

repair of inguinal hernia using a preperitoneal approach: a


preliminary report. Surg Laparosc Endosc 1992; 2 : 53-58
CORBITT JD. Laparoscopic herniorrhaphy. Surg Laparosc Endosc
1991; 1:23-25
DULUCQ JL.Traitement des hernies de laine par la mise en place d
un patch prothtique par laparoscopie. Voie totalement
extraperitonale. Cah Chir 1991;79;15 - 16
FITZGIBBONS RJ. Laparoscopic repair. In: Proceedings of
symposium on New Frontiers in endosurgery. NJ : Ethicon. New
Brunswick. 1991

Hrnia inguinal
Via laparoscpica: publicaes
ARREGUI ME,DAVIS CJ, YUCEL O, NAGAN RF. Laparoscopic mesh

repair of inguinal hernia using a preperitoneal approach: a


preliminary report. Surg Laparosc Endosc 1992; 2 : 53-58
CORBITT JD. Laparoscopic herniorrhaphy. Surg Laparosc Endosc
1991; 1:23-25
DULUCQ JL.Traitement des hernies de laine par la mise en place d
un patch prothtique par laparoscopie. Voie totalement
extraperitonale. Cah Chir 1991;79;15 - 16
FITZGIBBONS RJ. Laparoscopic repair. In: Proceedings of
symposium on New Frontiers in endosurgery. NJ : Ethicon. New
Brunswick. 1991

Hrnias da Parede
Abdominal
Obrigado