Colecistolitiasis

Jessica Estephania Glvez

Meneses

 Se define como la presencia de

clculos en la vescula biliar
Factores de riesgo para litiasis biliar
Edad

>prevalencia con la
edad

Genero F:M

2:1

Raza

>caucsicos e hispanos

Herencia

Chilenos,
mexicoamericanos

IMC

> 27kg/m2

Reduccin de peso

> 2 kg semana

Multiparidad

>3 partos

Enfermedades del leon

Enf de Crohn, reseccin

ileal

DM

Tipo I y II

Nutricin parenteral

> Tiempo de admin

Trasplante de rganos

Rin y MO

Frmacos

Ceftriaxona, bezafibrato,

Composicin de los clculos

Dos tipos
1.- colesterol 80% casos en Mxico
2.- pigmentario 20% casos
Compuesto por sales de calcio como
bilirrubinato, carbonato palmitato y
fosfato de calcio

Composicin de la bilis
La bilis es una solucin acuosa que
consta de tres tipos de lpidos la cual
se mantiene en solucin al
interactuar entre si.
La bilis esta
compuesta por agua
en un 83%

El origen de los lpidos

biliares
Colester
ol

Sales
biliares

El 95 % del
colesterol
utilizado por la
secrecin biliar
procede del
colesterol libre de
las protenas
plasmticas HDL

Diariamente se
producen y se
eliminan 400 mg
de cidos biliares
a partir de
colesterol

El 5% se sintetiza
en forma
endgena

Sales biliares en
la economa varia
1.5 a 2.8g

Fosfolpi
dos
44%
fosfatidilcolina
28%fosfatidiletan
olamina
9%
fosfatidilinocitol
3%
fosfatidilserinas
5% esfingomielina

Secrecin de lpidos biliares

En condiciones normales la
secreciones biliares de en un adulto
sano de 70 kg oscilan y varan de
acuerdo a la
secrecin
Colesterol:
20 ade
150colesterol
mg/h

Sales biliares: 250 a

1750 mg/h
Fosfolpidos: 100 a 650
mg/ h

Mecanismo de secrecin de la bilis

en condiciones de obesidad
La obesidad induce supersaturacion
biliar de colesterol al aumentar su
secrecin
Mecanismos
Mayor
flujo de
lipoproten
as al
hgado

Mayor
sntesis
heptica
de
colesterol

Catabolis
mo
reducido
de
colesterol
a cidos
biliares

Disminuci
n de
esterificaci
n
heptica

Patognesis de los clculos biliares

de colesterol

Patognesis de los clculos

pigmentarios
La concentracin total de bilirrubina en la bilis de
sujetos normales, en promedio es 200mg/dL, es decir
menos del 1% de los solutos biliares de bilirrubina
conjugada
Bilirrubina no conjugada 0.5 y 15%
Valores de bilirrubina conjugada aumentan en
procesos de cirrosis heptica, procesos hemolticos
crnicos y bilis infectada
Circulacin enterohepatica de bilirrubina no conjugada

Mtodos diagnostico
Ultrasonido primera eleccin
Sensibilidad 95%
Litiasis, lodo biliar y dilatacin de las vas
biliares
Clculos biliares ecos intraluminales con
sombra acstica
Lodo biliar material intraluminal,
hiperecoico, homogneo que no proyecta
sombra

Historia natural

Litiasis biliar tiene un curso benigno

Asintomticos variable
12% presenta sntomas durante 20
aos
clicos a los 2 aos
Las complicaciones como colecistitis
aguda y pancreatitis biliar son poco
frecuentes 3-10% a los 10 aos

 El tiempo necesario para la

formacin de calculo es variable
desde 30 das a 10 aos

Sndrome de
Mirizzi

Es la impactacion del
calculo en el cuello de
la vescula
Tipo 2

Fistula que
comunica la
vescula al
coldoco

Tipo 1
Obstruccin
parcial o
completa del
coldoco

Sndrome de
Bouveret
Obstruccin intestinal por un
calculo biliar que avanza a
travs del coldoco
Ictericia

Dolor
abdominal
clico

Triada de
Quincke
Hematemesis
o melena

Tratamiento
Asintomtica descubrimiento
mediante estudios de imagen solo
debe ser vigilada
Con
Pacientes
mayores de
60 aos

enfermedad
es
concomitan
tes

Tratamiento
medico

Importante evaluacin de las

caractersticas de los clculos, como
el tamao

Tratamiento medico

Disolventes orales
(AUDC) Acido
urodesoxicolico
(AQDC) Acido
Quenodesoxicolico