HIPERTENSION EN EL

EMBARAZO
Dr. Jaime Flores Rivas

Enfermedades hipertensivas
en la gestacin (FIGO)
Preeclampsia-Eclampsia (PE):
Preeclampsia

>22 sem embarazo

Eclampsia
Sndrome HELLP

Hipertensin crnica:

PA >140/90 mm Hg antes de
las 22 sem, en ausencia de enfermedad del trofoblasto

Hipertensin crnica con PE sobreaadida:

HTA que se complica con proteinuria y edema

Hipertensin gestacional:

hipertensin transitoria
del embarazo o de 2a mitad del embarazo, parto o puerperio

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in
Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. Jul 2000;183(1):S1-S22.

Preeclampsia /
eclampsia

Importancia de la preeclampsia
La preeclampsia es causa mayor de
morbi- mortalidad materna y fetal en el
mundo
La incidencia de preeclampsia es 5 a
10%, dependiente de la poblacin
estudiada y de cmo se defina
preeclampsia
Confidential Enquiries into Maternal Deaths. Why mothers die 1997-1999. The fifth report of the confidential
enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London: Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists Press, 2001.
Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy. 8th annual report. London: Maternal and Child Health
Research Consortium, 2001.
World Health Organization International Collaborative Study of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Geographic
variation in the incidence of hypertension in pregnancy. Am J Obst Gynecol 1988;158: 80-3.

Preeclampsia en el Per
2a causa de muerte materna 12 a
19%
1 causa de muerte materna EsSalud
1 causa de muerte materna Disa V
1 causa de muerte materna costa del
Per

17 a 25% de muertes perinatales

Causa principal de RCIU
Incidencia hospitalaria 3 a 10% a 15%

PRE ECLAMPSIA ECLAMPSIA

1. PE Leve

PRE ECLAMPSIA ECLAMPSIA

2. PE Severa

PE Severa: Signos de mayor gravedad

Oliguria < 500 ml. 24 hr.
Creatinina > 1.2 mg/dl
Disturbios cerebro visuales cefalea.
Edema pulmonar o cianosis.
Dolor persistente en epigastrio.
Funcin heptica alterada.
Aspartato aminotransferasa (TGO) > 70
u/l.
Alanina Aminotransferasa (TGP)
Hemlisis microangioptica
Trombocitopenia

Inminencia de eclampsia

PRE ECLAMPSIA SEVERA

Sntomas que pueden indicar inminencia de convulsiones (aura,

prodromos):

Cefalea frontal u occipital intensa y persistente

(en casco).
Dolor en epigastrio o cuadrante superior
derecho abdominal.
Visin borrosa, escotomas, prdida parcial
total de la visin.
Acfenos.
Hiperreflexia osteotendinosa.
Nuseas o vmitos
Estado de estupor sin llegar a la inconciencia

Eclampsia
Presencia de convulsiones o coma en una
gestante, gen despus de 22 sem embarazo;
raro <22 sem emb y hasta 23 d posparto
No relacionada con epilepsia, hemorragia
cerebral
ACOG Practice Bulletin Committee. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol. 2002
Jan;99(1):159-67.
Fugate SR, Chow GE. Eclampsia. eMedicine.com. Actualizado el 5 de octubre, 2005. Consultado el 1 de marzo, 2009.

Sndrome HELLP
Anemia hemoltica microangioptica.
Frotis de sangre perifrica anormal
(esquistocitosis).
Bilirrubina > 1.2 mg/ ml.
DHL > 600 U/L.
Funcin heptica alterada.
Plaquetas < 100.000/mm3.

Sndrome Hellp
Puede ocurrir con:

hipertensin leve o aun sin hipertensin

plaquetopenia leve

elevaciones mnimas de enzimas hepticas

escasa disfuncin renal

Para luego progresar rpidamente al grave sndrome Hellp

Complicaciones del Hellp

Cuando la preeclampsia se complica con Hellp, las tasas de

muerte materna y perinatal h significativo

Muerte materna 024%

o rotura heptica
o CID
o insuficiencia renal
aguda
o edema pulmonar
o trombosis de cartida
o accidente
cerebrovascular

Muerte perinatal 7,7 a 60%

o prematuridad
o RCIU
o DPP

Manejo teraputico de la HTA y

embarazo
Estas pacientes deben ser manejadas
en centros especializados
Rgimen higinico-diettico
La terapia antihipertensiva tiene poco
efecto sobre el progreso del embarazo
Mounier Vehier C, Valat Rigot AS, Devos P, Equine O, Carre A. Syndromes hypertensifs de la femme enceinte.
Prise en charge diagnostique et therapeutique. Presse Med 1999;28(16):886-91.

Manejo de la hipertensin severa

La meta es mantener la perfusin y
que la PD se mantenga en rango 90 a
100 mmHg
Al momento no hay evidencia
consistente que demuestre que el
reposo en cama es efectivo

Manejo de la hipertensin severa

Si la PS es >170 y/o la PD es >110
mmHg en cualquier momento, disminuir
la PA rpidamente con agentes de
accin rpida por seguridad de la madre
Iniciar tratamiento anticonvulsante si
preeclampsia severa (profilaxis) o
eclampsia: SO4Mg EV