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Introduccin
Fractura: solucin de continuidad del hueso, como
Mayor remodelacin
acorta tiempo de
consolidacin, acepta
deformidades post
traumticas que en el
adulto seran intolerables.
Sobrecrecimiento
Epidemiologa
Son del 10-15% de los traumatismo en la infancia.
Un 60% ms frecuente en nios con respecto a las nias.
40% de los hombres y 25% de las mujeres han tenido fracturas a los 16 aos.
Fractura de EESS tres veces ms frecuentes antebrazo y mano (50%).
Mayor incidencia entre 6 y 11 aos (80%).
Mayora son por cadas, deportivos y accidentes de trnsito.
< 6 aos: accidentes domsticos y cadas antebrazo, codo y pierna.
6-11 aos: accidentes en el colegio y al aire libre antebrazo y codo
> 11 aos: antebrazo y pierna
Clasificacin
No afectan la fisis: PROPIAS DE LA INFANCIA
Fractura en rodete, torus o caa de bamb
Fractura en tallo verde
Deformidad o incurvacin plstica
Fracturas fisiarias
Fracturas no especificadas:
Localizacin epifisarias, metafisarias, diafisarias
Trazo transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas
Mecanismo espontneas o patolgicas, estrs o fatiga
Lesin partes blandas abiertas y cerradas
Lesin sea completas o incompletas
Desviacin anguladas, cabalgadas, compactadas, desplazadas.
Clnica
Tipos de fracturas en la
infancia
regin afectada.
fragmentos.
cortical.
y clavcula.
inmovilizacin.
macroscpico.
Mecanismo productor suele ser directo sobre el hueso o bien indirecto por
fractura asociada).
Fracturas fisiarias
Fracturas que comprometen el cartlago de crecimiento o fisis y cuyo trazo de
Complicaciones:
Detencin del crecimiento por lesin fisaria parcial o total.
Necrosis vasculares epifisarias.
Artrosis precoz por mala reduccin en los tipos III y IV.
Manejo:
Tipo I y II: ortopdico
Tipo III y IV: quirrgico
CLASIFICACIN
Clasificacin de SALTER y HARRIS:
TIPO I. Se trata de un trazo de fractura que recorre toda la
estructura del cartlago fisario. Provoca la separacin de epfisis y
metfisis.
Radiolgicamente se conoce
como Signo de ThurstonHolland
Clnica: Es de
localizacin
frecuente en la
extremidad
inferior
del
hmero
(fracturas
condleas)
que
se
tratara
de
Fracturas fisiarias
Diagnstico
Historia clnica
Examen fsico
IMAGENOLGICO
Radiologa (siempre dos proyecciones)
Puede agregarse una proyeccin comparativa
til tanto para controlar la evolucin y los resultados del tratamiento como para
detectar complicaciones
Otros:
Ecografa: primera eleccin en estudio de tejido blando.
TAC: en fracturas complejas, intraarticulares y algunas luxaciones.
RNM: exploracin articular (rodilla)
Manejo
Identificar con precisin el tipo de fractura:
Nombre del hueso lesionado.
Localizacin de la lesin (p.e: metfisis, difisis, o epfisis).
Orientacin de la fractura (p.e: transversal, oblicua, espiral).
Condicin de los tejidos que recubren (p.e: fractura abierta o cerrada)
Angulacin de la fractura, conminuta y el desplazamiento.
Objetivos:
Obtener una consolidacin precoz
Evitar desplazamientos entre los fragmentos
Evitar los trastornos fisarios
Evitar la aparicin de complicaciones (trastornos del crecimiento, vasculares,
neurolgicos, osteoarticulares)
Reduccin cerrada
Fracturas epifisarias, fracturas fisarias, fracturas articulares
Llevar el fragmento distal al proximal invirtiendo el mecanismo
Manejo quirrgico
Fracturas intraarticulares
Fracturas fisiarias cuyo trazo afecta a la articulacin requiriendo una
Desventajas
Posibilidad de infeccin profunda
Retrasos en la consolidacin
Favorece la desvascularizacin al exigir un amplio abordaje
Provoca dismetras
Facilita las refracturas al retirar las placas
Complicaciones
Las complicaciones no suelen ser frecuentes y existe mayor
prevalencia en nios cercanos a la madurez esqueltica.
Abuso infantil
Cualquier fractura en un nio menor de un ao de edad o cualquier fractura de
descripcin clnica
Fractura patolgica
Fractura en un hueso que se debilit por una anomala subyacente.
Causas:
Tumores seos (quistes seos, quistes seos aneurismtico, fibromas no osificante, metstasis)
Raquitismo (deficiente aporte de Vitamina D)
Sndrome de McCune-Albright
Osteoporosis juvenil
Insuficiencia renal crnica
Osteognesis imperfecta (OI)
Osteopetrosis (Enfermedad marmrea o de Albers-Schnberg) fracturas, anemia y ceguera.
Conclusiones
Importante conocer la anatoma del hueso y caractersticas propias del hueso en la
Saber la reaccin del hueso del nio frente a una fractura es fundamental para
tolerancia a este.
Nunca olvidar las fracturas que nos pueden hacer sospechar de maltrato infantil.
Referencias
Conceptos bsicos de traumatologa infantil, J. Gasc Gmez de Membrillera, J. Gasc
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/12osteoarticular/12osea.html
http://
www.uptodate.com/contents/general-principles-of-fracture-management-bone-healing
-and-fracture-description?source=see_link&anchor=H3#H3
Gracias