Fracturas en nios

MR. PEREZ CORDOVA ROSA ARELY

INSN

Introduccin
Fractura: solucin de continuidad del hueso, como

consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la

resistencia del hueso. Dependiendo tanto de la fuerza como
de las caractersticas del hueso involucrado.

Los nios no se pueden considerar como un adulto pequeo,

las fracturas difieren de las de los adultos debido a que los

huesos en aqullos tienen diferencias anatmicas,
fisiolgicas y biomecnicas.

La fuerza de crecimiento de su esqueleto en general se

inician desde la poca de lactante y terminan con el

crecimiento seo a la edad de los 18-19 aos.

Caractersticas del hueso del nio

Fisis o cartlago de
crecimiento puntos
dbiles.

Periostio grueso y activo

Mayor contenido de agua y

menor contenido mineral
ms elstico.

Hueso poroso y flexible

impide la propagacin de la
lnea de fractura.

Mayor remodelacin
acorta tiempo de
consolidacin, acepta
deformidades post
traumticas que en el
adulto seran intolerables.

Sobrecrecimiento

Particularidades de la respuesta del hueso

inmaduro ante las fracturas
Rapidez en la consolidacin es inversamente proporcional a la edad
del nio tiempo de inmovilizacin ms corto.
Seguridad en la consolidacin alta capacidad de regeneracin
ausencia de retrasos en la consolidacin, no unin o psudoartrosis.
Sobrecrecimiento estmulo del crecimiento longitudinal del
segmento fracturado dismetras.
Mayor remodelacin a diferencia del adulto permite manejos
conservadores.

Frenado de crecimiento fracturas fisiarias.

Epidemiologa
Son del 10-15% de los traumatismo en la infancia.
Un 60% ms frecuente en nios con respecto a las nias.
40% de los hombres y 25% de las mujeres han tenido fracturas a los 16 aos.
Fractura de EESS tres veces ms frecuentes antebrazo y mano (50%).
Mayor incidencia entre 6 y 11 aos (80%).
Mayora son por cadas, deportivos y accidentes de trnsito.
< 6 aos: accidentes domsticos y cadas antebrazo, codo y pierna.
6-11 aos: accidentes en el colegio y al aire libre antebrazo y codo
> 11 aos: antebrazo y pierna

Cerca del 15 al 20% afectan la fisis.

Clasificacin
No afectan la fisis: PROPIAS DE LA INFANCIA
Fractura en rodete, torus o caa de bamb
Fractura en tallo verde
Deformidad o incurvacin plstica

Fracturas fisiarias
Fracturas no especificadas:
Localizacin epifisarias, metafisarias, diafisarias
Trazo transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas
Mecanismo espontneas o patolgicas, estrs o fatiga
Lesin partes blandas abiertas y cerradas
Lesin sea completas o incompletas
Desviacin anguladas, cabalgadas, compactadas, desplazadas.

Clnica

Tipos de fracturas en la
infancia

Fractura en rodete Tipo Torus

Estable e incompleta.
Suelen producirse entre la metfisis y la difisis.
Ms frecuentes en parte distal de radio, tibia, y fmur.
Mecanismo: compresin axial del hueso ante una cada.
Clnica: dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la

regin afectada.

No existir deformidad puesto que no hay desplazamiento entre los

fragmentos.

A la radiografa la fractura se ve como un abombamiento de la

cortical.

Manejo: conservador inmovilizacin por 2 a 3 semanas.

Fractura en tallo verde

Mecanismo: inflexin, fracturndose la cortical del lado convexo

y en el lado cncavo deformidad plstica.

Lnea de fractura que no se extiende completamente a travs de la

anchura del hueso.

Frecuente en huesos diafisiarios finos y corticales delgadas como radio

y clavcula.

Clnica: dolor, impotencia funcional, deformidad grotesca y evidente.

Manejo: quirrgico fractura completa, reduccin y luego

inmovilizacin.

Deformidad o incurvacin plstica

Mecanismo: inflexin, deformidad sin llegar a rasgo de fractura

macroscpico.

Puede observarse la fractura completa del hueso paralelo.

Ej: incurvacin de la ulna y fractura del radio

Frecuente en huesos diafisarios finos con corticales delgadas como

el radio, ulna y fbula.

Mecanismo productor suele ser directo sobre el hueso o bien indirecto por

una cada sobre la palma de la mano en el antebrazo

Clnica: deformidad y escaso dolor e impotencia funcional (si no hay

fractura asociada).

Manejo: conservador, depender de la intensidad de la deformidad.

Fracturas fisiarias
Fracturas que comprometen el cartlago de crecimiento o fisis y cuyo trazo de

fractura puede recorrer o cruzar dicha estructura.

30% causan alteracin del crecimiento (cierre prematuro y unilateral,

acortamiento del hueso largo).

Complicaciones:
Detencin del crecimiento por lesin fisaria parcial o total.
Necrosis vasculares epifisarias.
Artrosis precoz por mala reduccin en los tipos III y IV.

Manejo:
Tipo I y II: ortopdico
Tipo III y IV: quirrgico

Clasificacin de Salter - Harris

Tipo I: separacin completa entre la epfisis y la metfisis.

Tipo II: Fractura a travs de la fisis con trozo metafisiario en forma de tringulo
que queda unido a la epfisis Signo de Thurston-Holland
Tipo III: fractura intraarticular con afeccin fisiaria.
Tipo IV: afeccin de zona articular a travs de la epfisis, metfisis y que
compromete toda la fisis.
Tipo V: aplastamiento de la fisis contra la epfisis.

CLASIFICACIN
Clasificacin de SALTER y HARRIS:
TIPO I. Se trata de un trazo de fractura que recorre toda la
estructura del cartlago fisario. Provoca la separacin de epfisis y
metfisis.

Puede darse como lesin obsttrica (superior del

hmero) y asociarse a enfermedades o trastornos
metablicos seos (raquitismo, alteraciones endocrinas

TIPO II. El trazo de fractura ser fisis - metfisis. Sera una

fractura fisaria con un fragmento metafisario de tamao variable

Radiolgicamente se conoce
como Signo de ThurstonHolland

Clnica: Se suele producir en nios mayores de

10 aos y adolescentes. Localizacin ms
frecuente en el tobillo. El pronstico es
favorable
aunque
en
ocasiones
si
el
traumatismo es violento puede daarse la fisis.

TIPO III. Se trata de un trazo que en parte recorre la fisis y

posteriormente se dirige hacia la epfisis hasta completar un trazo
intraarticular

El trazo sera por tanto fisisepfisis

Clnica: Es poco frecuente y

ms al final del crecimiento
(adolescentes).
Las
localizaciones tpicas son la
extremidad distal de tibia y
algo menos en la del fmur.

TIPO IV. Se trata de un trazo que desde la epfisis cruzara el cartlago

de crecimiento y continuara fracturando la metfisis.

Sera pues un trazo epfisis-fisis metfisis.

Ocasionara una fractura en dos fragmentos
que contendran cada uno de ellos una
porcin de la fisis.

Clnica: Es de
localizacin
frecuente en la
extremidad
inferior
del
hmero
(fracturas
condleas)

 TIPO V. Es una lesin rara. Se diagnostica tardamente. Algunos

autores niegan la existencia puesto

aplastamientos fisarios por compresin.

que

se

Se localiza en articulaciones que se mueven

en un slo plano tales como rodilla y tobillo
y que adems son susceptibles de sufrir ante
una cada, fuerzas de compresin pura.

tratara

de

Fracturas fisiarias

Diagnstico
Historia clnica
Examen fsico
IMAGENOLGICO
Radiologa (siempre dos proyecciones)
Puede agregarse una proyeccin comparativa
til tanto para controlar la evolucin y los resultados del tratamiento como para

detectar complicaciones

Otros:
Ecografa: primera eleccin en estudio de tejido blando.
TAC: en fracturas complejas, intraarticulares y algunas luxaciones.
RNM: exploracin articular (rodilla)

Manejo
Identificar con precisin el tipo de fractura:
Nombre del hueso lesionado.
Localizacin de la lesin (p.e: metfisis, difisis, o epfisis).
Orientacin de la fractura (p.e: transversal, oblicua, espiral).
Condicin de los tejidos que recubren (p.e: fractura abierta o cerrada)
Angulacin de la fractura, conminuta y el desplazamiento.

Objetivos:
Obtener una consolidacin precoz
Evitar desplazamientos entre los fragmentos
Evitar los trastornos fisarios
Evitar la aparicin de complicaciones (trastornos del crecimiento, vasculares,

neurolgicos, osteoarticulares)

Manejo ortopdico (75%)

Inmovilizacin segn el grado de estabilidad
Vendaje funcional
Yeso:
Frula posterior
Circular antebraquial
Circular braquial
Circular cruropdico
Calza de yeso
Botina de yeso

Reduccin cerrada
Fracturas epifisarias, fracturas fisarias, fracturas articulares
Llevar el fragmento distal al proximal invirtiendo el mecanismo

traumtico que ocasion la fractura

Importante buena anestesia
Radiografa post reduccin

Manejo quirrgico
Fracturas intraarticulares
Fracturas fisiarias cuyo trazo afecta a la articulacin requiriendo una

reduccin anatmica (Tipos III-IV) .

Fracturas de cndilo lateral y epicndilo medial de hmero, fracturas

desplazadas, supracondleas y de cuello radial.

Todas aqullas fracturas cuyo tratamiento quirrgico representa una ventaja

sobre el tratamiento cerrado. Ej: fracturas diafisarias de huesos largos.

Fracturas abiertas con grave lesin de partes blandas

Fracturas con lesiones vasculares
Fracturas con prdida de masa sea
Siempre que existan dificultades para el tratamiento conservador.

Desventajas
Posibilidad de infeccin profunda
Retrasos en la consolidacin
Favorece la desvascularizacin al exigir un amplio abordaje
Provoca dismetras
Facilita las refracturas al retirar las placas

Complicaciones
Las complicaciones no suelen ser frecuentes y existe mayor
prevalencia en nios cercanos a la madurez esqueltica.

Abuso infantil
Cualquier fractura en un nio menor de un ao de edad o cualquier fractura de

las extremidades inferiores en un nio que no camina.

Patrones de fractura especficos de preocupacin incluyen:

Fracturas costales posteriores
Fracturas bilaterales de huesos largos
Fracturas de crneo
Fracturas complejas del proceso espinal.
Adems, una fractura de repeticin que ocurre en un lugar inusual para lesionarse es

sospechoso de abuso de menores.

Una fractura en un estadio radiolgico de curacin que no se corresponde con la

descripcin clnica

Mltiples fracturas en diferentes etapas de consolidacin

Fractura patolgica
Fractura en un hueso que se debilit por una anomala subyacente.
Causas:
Tumores seos (quistes seos, quistes seos aneurismtico, fibromas no osificante, metstasis)
Raquitismo (deficiente aporte de Vitamina D)
Sndrome de McCune-Albright
Osteoporosis juvenil
Insuficiencia renal crnica
Osteognesis imperfecta (OI)
Osteopetrosis (Enfermedad marmrea o de Albers-Schnberg) fracturas, anemia y ceguera.

Fmur proximal y hmero son los sitios ms frecuentes

Conclusiones
Importante conocer la anatoma del hueso y caractersticas propias del hueso en la

infancia para poder detectar anormalidades.

Saber la reaccin del hueso del nio frente a una fractura es fundamental para

poder instaurar un tratamiento precoz.

El nio no es un adulto pequeo y su esqueleto tiene reacciones diferentes frente a

una trauma, lo que lo hace tener fracturas propias de la infancia, es primordial

conocerlas para identificarlas.

Conocer las alteraciones radiolgicas de los tipos de fracturas es primordial para

hacer un diagnstico oportuno y precoz.

Privilegiar el manejo conservador versus el quirrgico, ya que el nio tiene mejor

tolerancia a este.

Nunca olvidar las fracturas que nos pueden hacer sospechar de maltrato infantil.

Referencias
Conceptos bsicos de traumatologa infantil, J. Gasc Gmez de Membrillera, J. Gasc

Adrien, A. Barra Pla. Unidad de COT Infantil. Hospital Clnico Universitario.

Facultad de Medicina. Departamento de Ciruga. Valencia.

Fractures in Children, Cooper M.D, Children Virtual Hospital Review, Feb-2004.

Manejo de fracturas en nios politraumatizados, Tolo MD, ICL Marzo-2000. 4.-

Phiseal fractures, Orthoteers online.

Fracturas en el nio. La fisis, estructura y patologa, clasificacin de los traumatismos

fisiarios, tratamiento y secuelas. Curso se actualizacin ortopdica y traumatolgica.

Sergio J. Reyes, Alberto D. Delgado. Pg 1 10. 2007

http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/12osteoarticular/12osea.html
http://

www.uptodate.com/contents/general-principles-of-fracture-management-bone-healing
-and-fracture-description?source=see_link&anchor=H3#H3

Gracias