Endocarditis

bacteriana y fiebre
reumtica

DEFINICION

CLASIFICACION

Etiologa

PREVENCION PRIMARIA
Procedimiento invasivos
PROFILAXIS
Cefalosporina o vacomicina

PACIENTES CON PROTESIS VAVULAR

Cardiopatia congnita
En ciruga de reemplazo valvular cardiaco,
protesis intravascular
Procedimiento odontolgico en mucosa
oral.

Agente

Tx

Estreptococo B hemoltico A, B,
C, D y G, viridans o pneumoniae

Penicilina G por 4 Semanas

Penicilina G + Amino glucsido por 2 semanas.
alergico a Penicilina, utilizar Vancomicina por 4
semanas.

Estafilococo vlvula nativa

Dicloxacilina por 6 semanas

Dicloxacilina + Gentamicina 5 dias
resistente a penicilina, Vancomicina 6 semanas

Estafilococo vlvula protsica

Dicloxacilina (+6 sem) + Rifampicina (+6 sem)+

Gentamicina (2 sem)
resistente, Vancomicina (+6 sem) + Rifampicina (+6
sem)+ Gentamicina (2 sem)

Enterococo

Ampicilina o Penicilina GSC + Gentamicina o

Estreptomocina 4-6 sem
Vancomicina + Gentamicina o Estreptomicina 6 sem

Bacilos Gram-

Ampicilina o Cefalosporina 3 4 sem + Gentamicina o

Amikacina

Hongo

Anfotericina B + Azoles

Tx Empirico

Ampicilina 4-6 sem + aminoglucosido 4-6 sem

Vancomicina 6 sem + Rifampicina 2 sem +

La Fiebre Reumtica (FR) es

Fiebre reumtica definicin
una enfermedad sistmica que
puede ocurrir despus de una
infeccin farngea.
La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, causada por una reaccin
inmunolgica previa a una infeccin farngea por estreptococo beta hemoltico del grupo A
(EBHGA) que afecta principalmente al corazn, las articulaciones, piel, tejido celular
subcutneo y sistema nervioso central. Su complicacin ms seria, la cardiopata
reumtica puede resultar como consecuencia, una vez que el episodio agudo se ha
resuelto.
La infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A se asocia causalmente con la
fiebre reumtica como complicacin tarda.

S. pyogenes

Una respuesta Autoinmune

 Factores de riesgo para faringoamigdalitis por

estreptococo beta hemoltico grupo A (EBHGA)
Invierno y temporada de lluvias
Hacinamiento
Exposicin a cambios bruscos de temperatura
Contacto directo con personas enfermas

ETIOLOGA
FAMILIA:
Streptococaceae
GNERO:
Streptococcus

SEROGRUPO
(LANCEFIELD)

A S. pyogenes

HEMLISIS

INFECCIONES

Beta

Faringoamigdalitis, otitis
media, sinusitis,
escarlatina, erisipela,
imptigo, neumona,
endometritis, septicemia.
TARDAS: Fiebre
reumtica,
glomerulonefritis.

Fisiopatologa

Prevencin primaria
Saneamiento bsico:
Vivienda con espacio
Luz y ventilacin adecuados
Con disponibilidad de agua potable
Adecuada disposicin de excretas y basura
Manejo higinico de los alimentos
Acciones especficas de educacin para la salud Sesiones de
informacin y capacitacin sobre infecciones estreptoccicas y
prevencin de fiebre reumtica.

Prevencin
Se basa en el tratamiento adecuado de las infecciones
respiratorias estreptoccicas producidas por el
estreptococo del grupo A.
Consiste en el tratamiento adecuado de todas las
faringoamigdalitis estreptoccicas (o sospechosas de
estreptoccicas) con Penicilina Benzatina o Eritromicina
durante 10 das

Prevencin secundaria:
Prevencin de recadas tras un primer ataque de FR
aguda.
Se basa en el uso prolongado de Penicilina Benzatina
(PNC) -1.200.000 U cada 30 das o Sulfadiazina
1gr /da en casos de alergia a PNC para prevenir la
reaparicin de infecciones estreptoccicas.

Clnica
Poliartritis. Usualmente es asimtrica y migratoria,
pero puede ser aditiva, que afecta grandes
articulaciones.
Corea. Consiste en movimientos involuntarios,
incoordinados, especialmente en manos, pies,
lengua y cara, que desaparecen con el sueo y
pueden afectar un solo lado del cuerpo (hemicorea).
Carditis. Afecta principalmente las vlvulas mitral y
artica. Al principio produce regurgitacin valvular.
Se presenta como un soplo holosistlico apical con
o sin soplo de flujo mesodiastlico, o un soplo
diastlico temprano en la base del corazn

 Ndulos subcutneos. Son raros

(menos del 2%) y altamente
especficos de fiebre reumtica.
Miden de 0.5 a 2.0 cm de
dimetro, son ndulos redondos,
firmes, libremente mviles e
indoloros que se agrupan sobre los
codos, muecas, rodillas, tobillos,
el tendn de Aquiles, el occipucio y
las apfisis vertebrales posteriores.
Duran una a dos semanas despus
del inicio del cuadro de fiebre
reumtica.

Eritema marginado. Tambin tiene una

frecuencia menor del 2% y resulta
altamente especfico de fiebre reumtica.
Consiste en mculas o ppulas rosa brillante
que blanquean a la presin, son indoloras y
se extienden hacia los lados con un patrn
circular o serpiginoso

CLINICA

TRATAMIENTO
Tratamiento profilctico de la fiebre
reumtica con erradicacin del EBHGA.
Penicilina V oral
Penicilina G Benzatnica
CLINDAMICINA. 20mg/K/d en 3 dosis por 10 das
Eritromicina . 25-50mg/K/d 10 das
Cefalosporina 1raG. Cefalexina 25mg/K/d NUNCA USAR TETRACICLINAS O
SULFAS

Claritromicina. 15mg/kg/d 10 das

Azitromicina. 5 das. 10mg/K/d DU

 Tratamiento de la fiebre reumtica.

Salicilatos. ASPIRINA 80-120 mg/K/d
Esteroides. PREDNISONA 1-2 mg/K/d

ARTRITIS
Reposo.
ASA u otros AINE
Antibitico (PGB)

CARDITIS
Reposo
Leve a mod: ASA a dosis Ainf.
Severa: prednisona
ICC: Digoxina, diurticos, O2
Antibitico (PGB)

COREA
Reposo
Haloperidol. 1 a 3
mg/da en 3 dosis
Antibitico (PGB)

Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumtica.

P.G. Benzatnica IM. Dosis habitual c/ 3 o 4 sem.
Eritromicina: 250 mg , 2 veces al da
NO USAR TETRACICLINAS

TIEMPO DE DURACIN
Hasta los 18 aos si no hay carditis
Hasta los 21 aos si ha habido carditis sin dao valvular
De por vida si ha habido valvulopata reumtica

Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

En pacientes con carditis reumtica ante
extracciones dentales o ciruga mayor o menor
Clindamicina. 20mg/K o 600mg VO
Azitromicina o claritromicina. 15mg/k o 500mg
Si alergia usar otros antibiticos apropiados