ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICO
Dr Nestor E Palacios Bran
Cirujano General
HNERM

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

QUE ES EL DOLOR?
ES UNA SENSACION MOLESTA Y
AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL
ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA
CAUSA INTERIOR O EXTERIOR.

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TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con
los movimientos)
REFERIDO (Localizacin somtica de una experiencia
sensitiva originada en una vscera)

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DEFINICION
SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN
ACOMPAADO O NO POR OTRAS
MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA,
CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO

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DIAGNOSTICO
PREMISAS
HISTORIA CLINICA COMPLETA
INTERROGATORIO MINUCIOSO
EXPLORACION SISTEMATICA
ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

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CARACTERISTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
RITMO.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES:

NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA SHOCK.

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SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL

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SITUACIONES ESPECIALES :
2do 3er trimestre del embarazo.
Recin nacido y lactante.
Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
Politraumatizado con componente abdominal.
Postoperatorio dentro de los primeros 10 das.
Ancianos.
Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
Trastornos psiquitricos.

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exmenes y pruebas se deben realizar
con un orden lgico y segn las
condiciones del paciente.
LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS

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LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE
MAYOR UTILIDAD SON:
Hemograma
Creatinina srica y uremia
Amilasemia
Glucemia
Orina completa
Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD

DIAGNOSTICA

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RADIOLOGIA
Radiografa de abdomen simple de pie:
Examinar rutinariamente:
Sombras de los Psoas.
Patrn areo intestinal.
Aire ectpico.
Lquido libre intraperitoneal.

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ECOGRAFIA
Ventajas:
Capacidad multiplanar
Se efecta en tiempo real
Rapidez de ejecucin
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama

Desventajas:
Operador dependiente
Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad

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TOMOGRAFIA

DESVENTAJAS:
Valoracin de:
los rganos slidos
SE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO.
El retroperitoneo
Es un PROCEDIMIENTO LENTO.
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad entre 78100% y especificidad del
98%.

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VIDEO-LAPAROSCOPIA

OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NECESIDAD DE
CONVERSION:
LAPAROTOMIA

Por qu?
Evita laparotomas en
blanco
Evita el retraso teraputico
Reduce el tiempo de
internacin
Disminuye costos
Disminuye el perodo de
convalecencia

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CLASIFICACION
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME INFLAMATORIO

Dolor abdominal de iniciacin brusca, continuo e intenso.

Fiebre, taquicardia
Reaccin peritoneal, defensa o contractura.
Nusea, vmito.
Hiperestesia cutnea
Leucocitosis
Puncin abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

Tipos de apendicitis
flemonosa

congestiva

necrosada

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME PERFORATIVO

Dolor abdominal en pualada

Paciente inmvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparicin matidez heptica (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)

Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin intestinal

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal clico
Taquicardia
Vmitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensin abdominal
Ausencia de eliminacin de gases y/o materia fecal
Timpanismo
Radiografa directa: niveles hidroareos

Ileo mecnico intestino delgado, colon

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, de mxima intensidad, sbito, violento,
y generalizado
Taquicardia, facie txica
Hipotensin arterial
Distensin abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia

Infarto intestino mesentrico, infarto esplnico

persistente

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME HEMORRAGICO
Dolor abdominal continuo de aparicin brusca pero

intensidad moderada, tendencia a la prdida de

conocimiento
Taquicardia, hipotensin, ansiedad
Palidez, sudoracin, frialdad
Dolor a la palpacin profunda, defensa abdominal
Puncin abdominal o Douglas: sangre

Embarazo ectpico, quiste ovario sangrante, rotura

vscera slida

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TRAUMATICO

ABIERTO

CERRADO

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POSTOPERATORIO
ES UNA DE LAS CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.

Causas
Las causas de abdomen agudo post
operatorio ms comunes son: hemorragia
postoperatoria, necrosis intestinal por
isquemia, evisceracion, obstruccin
intestinal postoperatoria, peritonitis
postoperatoria.

SINDROME ABDOMINAL
COMPARTIMENTAL
Sindrome Compartimental Abdominal:
Elementos para el diagnstico:
Medir Presin intrabadominal (normal es 0),
mediante sonda Foley en vejiga o SNG en
estmago
Presin intra abadominal sobre 25 cmH2O
es sugestiva, sobre 30 cmH2O es
diagnstica

TRAUMATISMO ABDOMINAL
Sindrome Compartimental Abdominal:
Manejo:
El mtodo ms fcil de emplear es el silo bag
closure o bolsa de Bogot. Por lo general se
emplea una bolsa de irrigacin de 3 litros, se
vaca el contenido y se corta de tal forma que
quede plana, se recortan los bordes y se sutura
a la piel con seda 1 en forma contnua sin
comprometer los bordes de la herida. Se puede
dejar un material estril absovente para que
absorva los fluidos y facilite el manejo de la
laparostoma.

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SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK

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Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo
quirrgico
Distensin abdominal.
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del abdomen.

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SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA
URGENCIA
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO
O QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS

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TRATAMIENTO INICIAL
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

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TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO

1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO

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CONCLUSIONES
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma
humana y la patologa aguda nos obliga a tomar
decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante
la duda, examinar en forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen
agudo quirrgico.
4.- El diagnstico es eminentemente clnico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con
moderacin.
6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder
los sntomas y confundir.

CLAVE DEL EXITO

La clave para el manejo del paciente con

dolor abdominal agudo es el diagnostico
temprano

THE END