Episiotoma

Laura Gutirrez Leal

 Incisin

quirrgica que se lleva a cabo en

perin y vagina.

Objetivo:

Ampliar las partes blandas del canal del

parto y facilitar la expulsin del producto

Tipos: epistoma media y mediolateral

Indicaciones
Pacientes

primigestas
Multparas con epistomas previas
Aplicaciones de frceps
Productos prematuros y macrosmicos

Ventajas
Evita

laceraciones vaginoperineales
Acorta el segundo periodo del trabajo de
parto
Reduce el trauma fetal
Sirve como profilaxis de los problemas de
esttica pelvigenital

Mediolateral (Tarnier)
Se

realiza la incisin partiendo de la

horquilla vulvar, dirigindose hacia abajo y
afuera, en direccin al isquin.
Longitud de 3-4 cm
ngulo de 45
Se puede efectuar del lado derecho e
izquierdo.

Elementos que se
seccionan
Piel
Tcs
Mucosa

vaginal
Msculo bulbocavernoso
Msculo isquiocavernoso
Msculo transverso superficial del perin
Haces pubianos del elevador del ano

Ventajas y desventajas
Proporciona

buen espacio vaginal.

Baja frecuencia de desgarros lll-IV

Incide fibras musculares.

Mayor perdida hematica.
Dolor puerperal y dispaurenia.
Peor resultado anatomico y estetico.
Cicatrizacin mas dificil.

Media (Michaelis)
Se

realiza una incisin que parte de la

horquilla vulvar al ano.
Se secciona solamente el rafe aponeurtico
del perin, hasta llegar a la cercana del
esfnter anal, respetando su integridad.

Ventajas y desventajas
Fcil
No

de realizar.

incide fibras musculares.

Fcil

de reparar.

Buena
Escaso
Buen

cicatrizacion.
dolor puerperal y dispaurenia.

resultado anatmico.

.Desgarro

de esfnter anal y recto.

Episiorrafia
Despus

de atender el parto, reparar por medio de sutura.

Sutura de mucosa vaginal con catgut

crmico 0 00, iniciando la sutura a 1
cm del ngulo posterior de la mucosa
y terminando en la horquilla vulvar.

Afronta el plano muscular del perin

con puntos separados en el mismo
catgut anterior.

Con catgut 000 crmico y aguja atraumtica , iniciar

un surgete continuo a partir del ngulo de la horquilla
vulvar , tomando la aponeurosis superficial hasta el
extremo del corte quirrgico .

Con la misma sutura se realiza un surgete

intradrmico, el cual se anuda en la horquilla vulvar.

 Mucosa

vaginal
Localizar la cpula
1er punto a 1cm por encima de la cpula
Sutura corrida hasta el anillo himeneal
Debe incluir tejido submucoso y mucoso
Sutura 3-0 o 2-0, aguja de punta roma

 Cuerpo perineal y reas

submucosas
-Realizar surgete
continuo con el mismo
tipo de sutura para
afrontar fascia y
msculos del perineo

Extensin de la sutura o
independiente a travs
de la piel y aponeurosis
subcutnea sin apretarlos.

Complicaciones
Infeccin
Hematomas
Dehiscencia total o parcial
Incontinencia del esfnter
Dispareunia en ocasiones
incapacitante

 Mondragn
Baggish

H.,Obstetricia bsica.Trillas.

karram. Atlas of pelvic anatomy and

gynecologic surgery, vulvar and perineal
surgery.