A B D O M EN A G U D O

P ED IATR IC O
M A N EJO EN H B P M

Natalia Castro Padilla

Interna de Ciruga Infantil USS
Septiembre 2014

 INTRODUCCIN
El abdomen agudo es una condicin clnica

caracterizada por dolor abdominal, que requiere

tratamiento mdico o quirrgico de urgencia. Con
frecuencia se asocia a otros sntomas y signos clnicos
como vmitos, fiebre, anorexia o sensibilidad
abdominal
EMERGENCIA MEDICA DE ORIGEN ABDOMINAL.

ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR DOLOR

ABDOMINAL DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA Y DE

INSTALACION BRUSCA QUE DEJADA A SU ESPONTANEA
EVOLUCION SIN TRATAMIENTO PODRIA CONDUCIR A LA
MUERTE DEL NIO.

CLAVES
TIEMPO
ORIGEN MULTIPLE/CLINICA VARIADA
DEPENDIENTE DE LA EDAD
OBSTRUCTIVO-INFLAMATORIO-

HEMORRAGICO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

 1.

Recin nacido prematuro: Enterocolitis

necrotizante.

2. RN de trmino: Obstruccin intestinal

congnita, ileo paraltico, malrotacin

intestinal/vlvulo.
3. Lactantes: Invaginacin intestinal, hernia

inguinal atascada, divertculo de Meckel

complicado, malrotacin intestinal/ vlvulo, apendicitis
aguda.
4. Preescolares, escolares y adolescentes:

Apendicitis aguda, gastroenteritis aguda,

enfermedad inflamatoria intestinal, colecistitis aguda,
pielonefritis aguda, invaginacin intestinal,
alteraciones ginecolgicas.

M AN EJO EN U RG EN CIA
HISTORIA
DOLOR
VOMITO
FIEBRE
MASA PALPABLE
RESISTENCIA PERITONEAL
EVALUACION POR CIRUJANO INFANTIL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
REGIMEN CERO
FLEBOCLISIS CON SUERO GLUCOSALINO

EXAM EN FISICO
INSPECCION: ASPECTO GENERAL DEL

PACIENTE, COLORACION, HIDRATACION,

POSTURAS ANTIALGICAS, CICATRICES
PREVIAS, DISTENSION ABDOMINAL.
PALPACION: RESISTENCIA MUSCULAR,
PRESENCIA O NO DE DOLOR, MASA
PALPABLE ,SG DE IRRITACION PERITONEAL.
AUSCULTACION: RHA
TACTO RECTAL.
TEMPERATURA

M AN EJO O PERATO RIO Y PO ST

O PERATO RIO
SUTURA PUNTOS SEPARADOS
ANTIBIOTICOS
BI ASOCIADOS
TRIASOCIADOS 72 HORAS, 5 A 7

DIAS VO
GENTAMICINA 5 MG POR KG EN 24
HRS
METRONIDAZOL 10 MG KG C/8 HRS

tem as
Rn: enterocolitis y atresia

Lactantes: abdomen agudo apendicular

invaginacin, vlvulo, estenosis
hipertrfica de ploro
Escolar: divertculo de Meckel, apendicitis
y peritonitis y peritonitis primaria

ABDOMEN AGUDO
GRUPO ETARIO

EC N
Enfermedad del recin nacido caracterizada por
diversos grados de necrosis de la mucosa o pared
intestinal de etiologa desconocida.

Ep id em iolog ia
Afecta tpicamente

RN prematuro
incidencia de 1-3

por cada 1000 RN

10 % en los

menores 1500
gramos

Los signos radiolgicos ms habituales en la RX simple :

de abdomen :

Dilatacin de asas intestinales (leo)

Engrosamiento de la pared
intestinal
Neumatosis intestinal
Aire en la vena porta
Perforacin intestinal
Signo del asa intestinal fijo por
isquemia
Signo de ascitis

C om p licacion es
Necrosis intestinal

Tratam ien to
Medico: UCI

Ventilacin

Diuresis horaria va sonda vesical

Sonda Nasogastrica para descompresin GI
Balance hdrico estricto
Corregir hipovolemia
Vigilar electrolitos, coagulopata y anemia
Nutricin: parenteral
Antibiticos contra aerbicos y anaerbicos

Invaginacin intestinal
La invaginacin intestinal, prolapso de un segmento de intestino dentro
de otro segmento, puede comprometer cualquier rea anatmica del

intestino,
originando invaginaciones leo-ileales (II), leo-clicas (IC) o coloclicas
(CC). En gran parte de la literatura se describe que las IC son las
ms frecuentes (7); con el aumento en la utilizacin del US en el estudio
del dolor abdominal agudo, se ha comprobado que las invaginaciones II
son ampliamente ms frecuentes que las anteriores (12, 13 14)
El US es el mtodo diagnstico para todo tipo de invaginaciones intestinales,
con 100% de seguridad diagnstica en manos expertas (7); de-Las
invaginaciones IC requieren
resolucin inmediata, ya sea mediante tcnicas de reduccin guiadas
por imgenes (Figura 11) o, en casos seleccionados, recurriendo a la
ciruga, de eleccin va laparoscpica (

Esten osis
h ip ertrf c
ia
p ilrica

EPID EM IO LO G A
1 a 3 por 1000 recin nacidos vivos.
Predominio raza blanca.
Relacin 4 : 1 predomina masculinos.
Predominio primognito.

ETIO LO G A
Existe una reducida expresin de

la sintetasa del oxido ntrico

neuronal (nNOS)

FISIO PATO LO G A
Teoras:
1.- Hiperacidez gstrica conduce
espasmo muscular e hipertrofia
2.- Inervacin pilrica anormal
3.- Motilidad anormal

FISIO PATO LO G IA
HIPERTROFIA,

HIPERPLASIA
de las fibras
musculares del
esfnter
pilrico

ESTEN O SIS H IPERTRO FICA D EL PILO RO

Cuadro clnico:
Tercera semana a sexta de vida.
Vmito no biliar progresivo, posprandial

inmediato, en proyectil.
Vmito es de rpida progresin o

evolucin gradual.

ESTEN O SIS H IPERTRO FICA D EL PILO RO

Cuadro clnico:
El nio se queda con hambre despus

del vmito
Deshidratacin
ALCALOSIS METABLICA

HIPOCLREMICA HIPOCALIEMIA

ESTEN O SIS H IPERTRO FICA D EL PILO RO

Cuadro clnico:
Ictericia 10%
Sangre fresca 3-5 %
Desnutricin

Diagnstico
En ultrasonido: corte axial
Imagen ojo de bovino dona
Imagen tiro al blanco
Ultrasonido longitud > 16 mm y

grosor de la pared > 2.5 mm

Diagnstico
Palpacin oliva pilrica.
Ultrasonografa.
Serie esfago-gastro-duodenal

TR ATA M IEN TO
C orreccin d e las

alteracion es
h id roelectrolticas
y h em od in m icas.
P ilorom iotom a d e

Fred et- R am sted .

Complicaciones:
Perforacin duodenal.
Miotoma incompleta.
Eventracin de la herida quirrgica

Q u es?

La enfermedad de Hirschsprung o megacolon

aganglionar congnito es una enfermedad

gentica que produce una obstruccin
intestinal y dilatacin o hipertrofia de una
seccin del colon (megacolon).
Le debe su nombre al Dr. Harald

Hirschsprung, mdico dans, que en 1888

describi el caso de dos nios que haban
fallecido con una gran distensin abdominal.
Citando textualmente: "La autopsia mostr
imgenes idnticas con una gran dilatacin e
hipertrofia del colon".

C ausas
Neuronas ganglionares ausentes

o en muy poca cantidad, en

alguna seccin del intestino grueso.
Esta ausencia de clulas
ganglionares -o la detencin
temprana de su crecimiento,
durante el desarrollo embrionario- se
debe a causas genticas.

Sntom as
En los primeros das de vida (24-48 hs),

se manifiesta con un retraso en la

expulsin del meconio.
Distensin abdominal, dolor y

estreimiento severo y crnico.

En nios mayores, tambin puede

causar un crecimiento lento, baja talla,

sndrome de malabsorcin y vmitos.

D iagnstico e Incidencia
Incidencia: presente en 1 de cada 5.000

nacidos vivos, con una proporcin entre

varones y mujeres de 4 a 1.
Dos de cada tres casos son

diagnosticados durante los primeros 3

meses de vida.
Diagnstico mediante radiografas

abdominales y baritadas, manometra

anal y biopsia.

Tratam iento
El tratamiento es quirrgico.
Generalmente se lleva a cabo en

2 etapas: la primera
intervencin es una colostoma y
la segunda intervencin es una
anastomosis.

D ivertculo de M eckel
El divertculo de Meckel se debe a

Meckel que hizo su descripcin en 1809

como una falta de reabsorcin del
conducto onfalomesentrico.

Es nico y est situado en el borde

antimesentrico. Se encuentra en el 2%
de
la
poblacin
general
y
frecuentemente es asintomtico.

C lnica
Sangrado de tubo digestivo

bajo

(40%)

Indolora
Hematoquezia / melena

Obstruccin intestinal

(35%)

Vlvulo
Invaginacin

Inflamacin

(17%)

ABDOMEN AGUDO EN PREESCOLAR Y

ESCOLAR
APENDICITIS AGUDA

Introduccin
Causa mas comn de
ciruga.

> H , Edad 10 12 aos

etapas avanzadas en < 6

aos

Tasas de perforacin
segn edad :
- RN
80%
- < 5 aos
50
80 %
- 5 -12 aos 10
30%
- > 12 aos
10
20 %

Tasas de perforacin
segn tiempo de evolucin
:
-

24 hrs

20 %

Etiopatogenia : Obstruccin
-

Anatoma

Coprolito
Hiperplasia linfoide
Oxiuros
Restos alimento
Obstruccin BACT Inflamacin
y edema Ret Ven Isquemia

Clnica :

Sntomas :
Dolor abdominal migracin dolor 24 hrs
Anorexia
Vmitos
Fiebre ( 24 48 h )
Diarrea

Examen fsico :
- Inspeccin :
- Cadera flectada
- Mov abd resp
- Maniobra de Valsalva
-

Signos de irritacin peritoneal

-

1.

2.

Signo
Signo
Signo
Signo

de Blumberg
de Rovsing
de Psoas
del Obturador

LABORATORIO
Hemograma
GB : elev 96 %
S +++
+
PCR : elev S 50-80%
20-80%
Examen de Orina

Ecografa TAC
Imagen
E
E

 MALROTACIN INTESTINAL Y VLVULO

La malrotacin intestinal resulta de la falla

en la rotacin y fijacin del intestino

durante la vida intrauterina, en su retorno
a la cavidad
abdominal. El vlvulo intestinal alrededor
de la arteria mesentrica superior
es una emergencia abdominal que, si bien
se presenta con poca
frecuencia, requiere un alto ndice de
sospecha para ser diagnosticado
oportunamente y evitar as la necrosis
masiva del intestino medio.