ESCUELA PROFESIONAL DE

ODONTOLOGIA

OPERADORA : ECHEVARRIA CABRERA HAROL

VIII CICLO - 2015

PACIENTE: DANNA MARTINEZ

SARNAQUE

 NOMBRE O APELATIVO
SEXO
EDAD
FECHA DE
NACIMIENTO
LUGAR DE
NACIMIENTO
PROCEDENCIA
COLEGIO
DOMICILIO
TELFONO
NRO. DE HERMANOS
LUGAR QUE OCUPA
INFORMANTE

:
Danna Martinez
Sernaque
:
femenino
:
6 aos
:
22 de Agosto del 2009
:
Chimbote
:
Chimbote
:
I.E Prevocacional
:
Jr. ncash Mz 2B LT 14
:
955231801
:
1
:: Cristina
Primero
Yacupoma (Madre)

B) Motivo de consulta y
enfermedad actual

Madre refiere:
Quiero que arreglen los dientes de mi hija

C) Antecedentes
Familiares
N.R

Pre Natales:
No refiere

C)
Antecedentes
Personales

Post Natales:
Del parto
- Normal
- No presente anomala al nacimiento
Postnatales:
normal, 3,220 kg, 49
cm.
- Lactancia materna: 1 ao
-- Vacunacin
completa
Lactancia artificial:
6 meses

ENFERMEDADES DE LA
INFANCIA:
No refiere
CONDUCTA PSICOSOCIAL (Castillo)
Receptivo , porque el paciente es
colaborador
hasta donde lo permita.

D) Antecedentes Personales del Estado de

Salud Estomatolgica del nio
* Se cepilla 2 veces al da .
HABITOS: Respiracin bucal ; rechina los dientes.

RESUMEN: Interpretacin de los

antecedentes:
-Paciente de 6aos de edad Danna Martinez Sarnaque presento segn refiri
su madre un parto normal, sin ninguna anomala al nacer.
-Presento una lactancia materna de un tiempo de 1 ao y medio.
-Tiene habito de respiracin bucal.
-Presenta conducta receptiva

II.- EXAMEN FISICO GENERAL

Ectoscopia: Atltico
Peso: 28 kg.
Talla: 1.15cm
Temperatura: 36.5 C
Presin Arterial: 90/60 mm Hg

Frecuencia Respiratoria: 18 x minuto.

Pulso: 80 x min.
Piel y anexos: Elstica, textura lisa ,consistente y trigueo.
Psquico Elemental: Paciente orientado en tiempo espacio y
persona (LOTEP), receptivo, lenguaje fluido, sin alteraciones
aparentemente.

EXOBUCAL
LABIOS : Mediano , rosados oscuro, consistencia blanda ,movilidad adecuada ,humectados,
presenta competencia labial,
Fondo de surco vestibular:
Labio superior :Presencia de frenillo mediano.
Labio inferior: Presencia de frenillo mediano.
CARRILLOS : Consistencia blanda ,Carncula de Stenon permeable.
Fondo de surco vestibular:
Superior: Presencia del frenillo
Inferior: Presencia del frenillo
PALADAR DURO : color rosado coral , forma ovoide , presencia de arrugas palatinas .
PALADAR BLANDO : color rosado, hmeda ,forma oval
OROFARINGE : Color rosado coral , amgdalas no congestivas, presencia de pilares inferiores
PISO DE BOCA: Irrigado y vascularizado, buena movilidad de la lengua, sin alteraciones
aparentemente.
GINGIVA: Rosa coral, encia adherida adecuada, presencia de melanocitosis en el sector anterior
inferior.
REBORDES ALVEOLARES: firmes
SALIVA: Transparente, viscoza y fluida
DIENTES: Presenta denticin mixta, blanco amarillento,
medianos. 19Piezas dentarias presentes: 2permanentes
15deciduos

ODONTOGRAMA

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
1.Diagnostico Presuntivo:
Riesgo Estomatolgico medio
2.Estado General:
ABEG -ABEN ABEH - LOTEP
3.Tejidos Blandos:
Gingivitis
leve generalizada asociada a
placa.
4.Tejidos Duros:
Caries dental :
-En esmalte : 54(0) ,55 (OM)
-En dentina : 74 (OD),75(OM),84(OD)

5. Oclusin:
Alterada

DIARIO DIETETICO
HORA

SBADO

HORA

DOMING
O

HORA

LUNES

HORA

MARTES

DESAYUNO

8.00

AVENA
/TOSTADA

8.00

JUGO CON
QUEQUE

7:30

Leche con
pollo

7:OO

EXTRAS

10:00

GALLETA

10:00

TORTA

10:00

Yogurt

10:00

ALMUERZ
O
EXTRAS

2.00PM

GASEOSA
ARROZ CON
POLLO

1:00pm

ARROZ CON
MENESTRA
Dulce de
durazno

1:00pm

avena con
pan leche
CONDENSA
DA
HAMBURGU
ESA
,GASEOSA
ARROZ CON
MENESTRA

COMIDA

EXTRAS

4:00PM
7:00

10PM

GALLETA

TOTAL
FC. CH

4:00PM
SANDIA
AVENA

FECHA DE
ENTREGA

7:OO

--

leche

Leche
condensada/
Menestra

08/09/15

FC.CH 4.5

4:00PM

galleta
ESTOFADO
DE POLLO
REFRESCO Y
QUEQUE

7:OO

LECHE Y
MILO
--

1:00pm
4:00PM

GOMITAS

7:OO

Dulce de
durazno

--

LECHE CON
MILO

INDICE DE HIGIENE ORAL

fecha
08-09-15

SUPERIOR
M I
M
2

INFERIOR
M
I
M
2

DETERMINACIN DEL RIESGO

ESTOMATOLOGICO

Riesgo estomatolgico MEDIO

TI

TM

1.6

ndice de higiene oral:

MEDIO

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

CRNEO: Mesocfalo
CARA: Mesofacial
ATM: Sin alteraciones aparentes.

ANLISIS
FRONTAL

FORMA
DE CARA:

OVAL

SIMETRIA
FACIAL:

SIMETRICO

3 TERCIOS

Se observa simetra de
los tercios medio e
inferior : 22mm c/u.
Tercio
superior asimtrico con
respecto
al segmento
inferior y medio: 17 mm

ATM: Sin alteraciones aparentes.

PERFIL
Convexo.

ANTEROPOSTERIOR:

PERFIL
Normodivergente

VERTICAL:

TEJIDOS DUROS:
Overjet: N.R
OverbiteN.R
Lnea
media:
desviada
3mm hacia

Derecha

RCD: Clase I

Izquierda

RCI: Clase I

SUPERIOR: FORMA OVOIDE

INFERIOR: FORMA OVOIDE

I: EN OCLUSIN
PLANO VERTICAL

Overjet: N.R
Overbite: N.R

I: EN OCLUSIN
Derecha

Izquierda

RMD

CLASE I

RCD

CLASE I

RMI

CLASE I

RCI

CLASE I

SUPERIOR: FORMA OVOIDE

INFERIOR: FORMA OVOIDE

A LA EVALUACION DE LA RADIOGRAFIA PANORAMICA SE OBSERVA:

-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza

1.1:E.N
1.2:E.N
1.3:E.N
1.4:E.N
1.5:E.N
1.6:E.N
1.7:E.N

6
5
6
5
5
7
5

-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza

3.1:E.N
3.2:E.N
3.3:E.N
3.4:E.N
3.5:E.N
3.6:E.N
3.7:E.N

8
8
6
6
5
8
5

-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza

2.1:E.N
2.2:E.N
2.3:E.N
2.4:E.N
2.5:E.N
2.6:E.N
2.7:E.N

7
6
5
5
5
7
5

-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza
-Pieza

4.1:E.N
4.2:E.N
4.3:E.N
4.4:E.N
4.5:E.N
4.6:E.N
4.7:E.N

8
8
6
6
5
8
5

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:
Paciente de Sexo Femenino de 6 aos y 6 meses de edad buen estado de salud
general
DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLGICO:
1.Tejidos blandos: Gingivitis leve marginal Generalizada asociada a placa
bacteriana
2. Tejidos duros:
Caries dental :
-En esmalte : 55 (0) ,56
(O)
-Necrosis pulpar :64, 65, 74, 75
-Pulpitis Reversible :Pza. 84
3.Oclusin:
Maloclusion clase I
4. Riesgo
Estomatolgic
o:
-

PRONOSTICO
Favorable
(De acuerdo a
la colaboracin del paciente )

PLAN DE TRATAMIENTO DEFINITIVO

A.FASE SISTMICA:
No requiere.
B. FASE PREVENTIVA:
1.Motivacin al paciente y fisioterapia oral
2. Fluorterapia: Flor neutro 2%, aplicacin por
arcadas.
3- Profilaxis
C. FASE CORRECTIVA:
-Operatoria dental: Ionomero de vidrio 55 (0) ,56 (O)
-Pulpotomia: Pzas.84
-Exodoncia 64, 65, 74, 75
D. FASE DE MANTENIMIENTO:
- Riesgo Medio :Visita al Odontlogo cada 4
meses al ao.

GRACIAS