GENERALIDADES

DEL CANCER
INFANTIL

Cncer Infantil
Nivel Mundial:
160,000 casos de cncer por ao en nios.
90,000 morirn1 (OMS)
Respecto al Cncer en general, representan
slo del 5 al 7% de todos los casos.

 Pero con un diagnstico temprano y

tratamiento oportuno se podran salvar
muchas vidas!.

Por qu es un problema de salud pblica en

Mxico si el cncer en nios es slo el 5% del
cncer en general?
Noruega

El 50% de la poblacin en Mxico en menor de

18 aos.

 Esto genera una Incidencia estimada de 122

casos por milln al ao.

Un verdadero reto en salud pblica por:

Complejidad
Costos
Tiempos
Pocos especialistas

La Tasa de Supervivencia para Leucemias en

general es del 70% a los 5 aos (Pases Desarrollados)
En pases pobres hasta un 80% de los Nios
no tiene acceso a un diagnstico y
tratamiento (OMS)

De acuerdo con el CENSIA:

Hay de 5,000 a 6,000 casos por ao en
menores de 18 aos
Leucemias 52%
Linfomas 10%
Tumores del Sistema Nervioso Central 10%

1 causa de mortalidad (en el grupo de 5 a

14 aos de edad)

Sobrevida a los 5 aos del 56% al diagnstico

(Leucemias)

Debe de ser del 70% (pases desarrollados)

Diferencias entre Cncer

Peditrico y en Adultos
Nios

Adultos

Tejidos

rganos

80%
Diseminado

Local

Accidental

Mejora con educacin y

tamizaje

Difcil

Adecuado

Respuesta

Muy buena

Menor

Prevencin

Improbable

Muy prevenible

Sitio
Estado al diagnstico
Deteccin
Temprana
Tamizaje

En Cncer Infantil
Presentan signos y sntomas inespecficos, que simulan
otras enfermedades peditricas ms comunes.

SINTOMA/SIGNO
Malestar general, fiebre,
adenopatas.
Cabeza y cuello
Cefalea, nusea, vomito.
Crisis febriles.
Otalga.
Rinitis
Epistaxis.
Faringitis.
Adenopata.

PB. ENFERMEDAD
Linfoma, leucemia, sarcoma de
Ewing, neuroblastoma
Tumor SNC, leucemia.
Tumor SNC
Sarcoma de tejidos blandos.
Sarcoma de tejidos blandos.
Leucemia.
Sarcoma de tejidos blandos.
Linfoma, leucemia, tiroides,
neuroblastoma, sarcoma de
tejidos blandos.

SINTOMA/SIGNO
Trax.

Extratorcico. Masa de tejidos

blandos u sea.
Intratorcico. Adenopata
Abdomen.
Diarrea, vmito,
hepatomegalia,
esplenomegalia.
Genitourinario.
Hematuria
Vaginitis
Masa peritesticular
Alteracin en la miccin.
Musculoesqueltico.
Masa de tejidos blandos
Masa/dolor seo

PB. ENFERMEDAD
Sarcoma de tejidos blandos, PNET,
Ewing, neubolastoma.
Leucemia, linfoma.
Neuroblastoma, linfoma, tumor
heptico, leucemia.
Tumor wilms, sarcoma.
Sarcoma de tejidos blandos.
Sarcoma de tejidos blandos.
Sarcoma de prostta o vejiga.
Rabdomiosarcoma, otros sarcomas,
PNET.
Osteosarcoma, Ewing, linfoma no
hodgkin, leucemia, neuroblastoma.

Nios en riesgo.
Enfermedades genticas: Sx. Down, neurofibromatosis,

Sx. Beckwith-Wiedemann.
Infecciones. Virus Epstein-Barr, hepatitis B y C, HIV.
Enfermedades inmunolgicas. Congnitas y/o
adquiridas.
Antecedente de trasplante.
Antecedente de cncer. (Tratamiento RT y QT)
Exposicin a radiacin ionizante.

Nios con sndrome de Down(20 a 30 veces mayor

riesgo de leucemia aguda)

Nios con Klinefelter

(20 veces mayor riesgo de

cncer de mama y 30-50 veces mayor riesgo de tumores
mediastinales de cel. germinales)

 El tiempo para el diagnstico depende del tipo de

cncer, el sitio afectado y los sntomas asociados,
adems de la edad y
factores sociales como los padres.
DIAGNOSTICO

N de Das

MEDIANA

194

93

82

127

HODGKIN

143

136

LEUCEMIA

908

52

LINFOMA NO
HODGKIN

184

62

NEUROBLASTOMA

237

58

67

98

RABDOMIOSARCOMA

126

55

TUMOR DE WILMS

223

31

SNC
SARCOMA DE EWING

OSTEOSARCOMA

Fiebre
Manifestacin propia de la enfermedad maligna.

(Histiocitosis, leucemia, linfoma, sarcoma de Ewing,

neuroblastoma).
Fiebre de origen desconocido. El 10% ser causa
oncolgica.
Fiebre >38 C, durante 3-8 das.
Asociada a dolor seo, tumoracin, palidez, perdida
de peso.
Biometra hemtica completa, velocidad de
sedimentacin globular, protena C reactiva,
deshidrogenasa lctica, cido rico.
Radiografa de trax, US abdominal, aspirado de
mdula sea.

Adenopatas
50% de los nios que acuden a consultan presentan

adenopatas.
Mltiples causas. Infecciosas, no infecciosas y
malignas.
Parmetros clnicos a considerar:
Edad. Escolares
hiperplasia diseminada en
cervicales e inguinales.
Tiempo. > 6 semanas.
Localizacin.
Tamao.
Cantidad. Generalizada o localizada.
Naturaleza. Ahulada, T normal, profunda y adherida.
Sntomas asociados. Dolor.

LOCALIZACION

TAMAO MAXIMO

SUBMANDIBULAR

1.5 CM

OCCIPITAL

0.5 CM

CERVICAL

1 CM

SUPRACLAVICULAR

0 CM

AXILAR

1 CM

EPITROCLEAR

0 CM

INGUINAL

1.7 CM

POPLITEO

0 CM

Flujograma de Adenopatas
Conglomerado
ganglionar en
cuello

Sin presencia de
sntomas

BIOMETRIA
HEMATICA
Diagnstica:
aspirado de
mdula sea

Ultrasonido de la
regin

Biopsia excisional

Sntomas B: fiebre,
prdida de peso y
diforesis

Tele de trax

Dolor seo y Articular

>80% lo presenta. (tumores seos).
Intermitente
Constante y aumenta de

intensidad.
Dolor de crecimiento o asociado a trauma. Retrasa
el diagnstico.
Difuso y multifocal. Leucemia. Al diagnstico 40%.
Caractersticas. Ms intenso en la noche, severo en
reposo, no se modifica por la actividad fsica,
unilateral, no responde a analgsicos.
RADIOGRAFIAS SIMPLES
AP Y LATERAL.
EXTREMIDADES;
COMPARATIVA.

Cefalea
Tomografa
computada o
resonancia
magntica.

MASA ABDOMINAL
20% de los tumores malignos peditricos.
Edad.
Intraabdominal o retroperitoneal.
Linfomas no Hodgkin-tumor de wilms-neuroblastoma-

hepatoblastoma.
Cuadro clnico:
Dolor abdominal.
Nuseas y/o vmito.
Estreimiento y/o diarrea.
Obstruccin intestinal, intususcepcin.
Ictericia, ascitis.

US
ABDOMINAL

ALTERACIONES EN
LA BIOMETRIA
HEMATICA

Hemoglobina

Leucocitos

>90% de los pacientes con leucemia al

diagnstico presentan anemia o trombocitopenia

o ambas.
25% presenta leucocitos <5000. (blastos no se

presenten a nivel perifrico). Leucemia aguda

linfoblstica.
33% leucopenia. Leucemia aguda mieloblstica.
Leucocitosis >20mil. 50% leucemias agudas.

10% >100mil (B) y 50% (T) y 30% LAM.

Eosinofilia. LAL pre B, linfoma de Hodgkin.

Otras posibilidades diagnsticas

Trombocitosis. Leucemia mieloide crnica,

hepatoblastoma y neuroblastoma.
Trombocitopenia aislada. Purpura trombocitopenia

idioptica.
Leucopenia aislada. Infecciones virales,

neutropenia congnita.

- PANCITOPENIA

- 2 LINEAS CELULARES
AFECTADAS
- 1 LINEA CELULAR
AFECTADA
SEVERAMENTE SIN
EXPLICACION
- PRESENCIA DE
BLASTOS EN SANGRE
PERIFERICA.

Leucemias
EPIDEMIOLOGIA

- Leucemias agudas (3-4/100,000 menores de 21

aos)
- Tumores de sistema nervioso central (2-3/100,000
menores de 21 aos)
- Linfomas(1-2/100,000 menores de 21 aos )
- Neoplasia mas comn en nios.
- 25 - 31% del total de neoplasias en pediatra.
- 75% del total de las leucemias agudas.

Edad pico: 2 a 5 aos.

En nios 1.4 :1.

Raza blanca

Cuadro clnico:

Das a meses.

Anorexia, dolor seo (huesos largos), artralgias,

rehusan a caminar, adenopatas

indoloras.

Sx. Anmico, hemorrgico, infiltrativo, febril,

ataque al estado general.

Infiltracin al SNC <5%. Cefalea, nausea, vmito,

letargia, irritabilidad, rigidez de nuca, involucro de

pares craneales.
Infiltracin testicular 25% con biopsia. Aumento

de volumen del testculo, doloroso.

Alteraciones en Biometra hemtica.
Leucocitos <10 mil 53%
10-49mil

30%
>50 mil
17%
Hemoglobina <7
43%
45%
>11
12%
Plaquetas <20 mil 28%
47%
>100mil 25%

7-11
20-99mil

Linfomas
LINFOMA DE
HODGKIN

Evolucin 3 a 6
meses.
Afeccin cefalocaudal.
Nodal.
Sntomas B.

LINFOMA NO
HODGKIN

Origen
relacionado al
linaje linfoide
B

Clulas
progenitoras
linfticas

<14 aos.
Raro <5 aos.
Sexo M

Ms comn
<10 aos.
3-4:1

Virus Epstein
Barr 86%
hispnos.

VEB 10-20%

Evolucin
agudasubaguda.
Afeccin
extranodal.
Cuadro clnico
depende del
sitio de afeccin.
Burkitt;
abdominal.

Cuadro clnico LNH abdominal

-Dolor
-Cambios de hbitos intestinales
-Nuseas y vmito
-Hemorragia GI
-Perforacin intestinal
-Invaginacin intestinal
Diagnstico: histopatolgico.
Descartar urgencias oncolgicas: sndrome de

lisis tumoral, sndrome de vena cava superior.

Abordaje de un Linfoma.
Biometra hemtica completa.
US la regin ganglionar.
Tele de trax.
Perfil metablico. Acido rico, calcio, fosforo,

potasio, creatinina.

Tumores Sist. Nervioso Central

2do cncer peditrico en EUA.
1er neoplasia slida.
Corresponde al 25% de las neoplasias.
3.3 casos/100mil.
Localizacin ms frecuente despus de los 2

aos de edad infratentorial.

Meduloblastoma 25%
Astrocitoma 18%
Meningioma 2%

Astrocitoma
Astrocitoma es el ms frecuente.
Bajo grado. 6.5-9 aos. > Nios.
Localizacin. Cerebelares 15-25%, hemisferio cerebral

y estructuras de la lnea media 10-15%, va ptica 5%.

Alto grado.
Localizacin. Lnea media profunda 25%, fosa
posterior 15%.
Glioblastoma multiforme. Ms invasivo, con
diseminacin a otros rganos, ms frecuente en
hemisferios cerebrales.
Gliomas de tallo. 20% de los tumores SNC <15 aos.
6-7 aos. Peor pronstico.

Meduloblastoma
2do ms frecuente.

- Bimodal. 3-4 aos

8-10 aos.
- Localizacin. Fosa posterior.

Ependimoma.
3er lugar.
Localizacin. Fosa posterior 2/3 partes.
5-9 aos. 40% <3 aos.
Relacin M/F 1.3/2

Cuadro Clnico

Aumento de la presin intracraneana.

Fatiga, cefalea, disminucin en el

aprovechamiento escolar, alteracin en la

conducta y/o personalidad,.
Vmito, letargia, papiledema.
Cefalea. Despierta al paciente en la noche o es
matutina, el vmito la alivia, va disminuyendo
su intensidad durante el da. Aumenta
gradualmente con el tiempo de intensidad.
Lactantes. Irritabilidad, anorexia, retraso en el
desarrollo o regresin, macrocefalia, separacin
de suturas, abombamiento de la FA.

 Supratentorial.
Hemiparesia, prdida hemisensorial, hiperreflexia,

convulsiones, alteraciones visuales.

Lbulo frontal. Alteraciones en la conducta.
Hipotlamo. Humor eufrico, emaciacin,
aumento del apetito; Sx. Dienceflico.
Alteraciones endocrinas, falla en crecimiento y
diabetes inspida.
Quiasma ptico. Nistagmus uni o bilateral, prdida
del campo visual.

 Infratentorial.
Cerebelo y tallo. Ataxia, empeoramiento para escribir, correr o

un lenguaje lento, neuropata craneal (diplopa, incapacidad

para abducir uno o ambos ojos, dficit del trgemino, facial o
auditivo).
Hemisferio cerebelar. Signos de lateralizacin como dismetra,
nistagmus. En lnea media habr ataxia troncal e HIC.
Parlisis facial perifrica (debilidad de toda la mitad de la
cara): tumor de fosa posterior.
Parlisis central. Tumor por arriba del puente.
Sx. Horner. Ptosis, miosis y anhidrosis. Por compromiso de los
tractos descendentes simpticos. Tumor en hipotlamo, tallo o
cervical superior.

 Abordaje.
Historia clnica detallada.
Exploracin fsica neurolgica.
Solicitar estudio de imagen: tomografa

computada, resonancia magntica.

Tumores seos.
- 5-10% de las neoplasias en pediatra.
OSTEOSARCOMA

SARCOMA DE EWING

Ms frecuente.
8.7 casos/milln
1.3/1
2da decda de la vida.

2do en frecuencia.
2.9 casos/milln
1.2/1
>50% adolescentes, edad
promedio 15 aos.
Cualquier edad.

Sitio de afeccin

Huesos largos.
Metfisis 90%
Difisis 10%
<10 aos. Humero
proximal
Adolescentes. Fmur
distal y tibia proximal.

Axial 52-55% Pelvis 26%

Extremidades 41-47%
Fmur 20%, tibia 10%,
hmero 5%. Difisis

Caractersticas
radiolgicas.

Lesiones osteoblsticas
45%, lticas 30%, mixtas
25%
Tringulo de codman
Imagen sol naciente

Osteolisis
Tringulo de codman.
Imagen capas de cebolla.
Calcificacin.

Metstasis

Pulmn.

Pulmn, hueso, mdula

sea.

Epidemiologa.
Relacin H/M
Edad

 Cuadro clnico.
Dolor regional. Intermitente

continuo, en

un solo lugar.
Aumento de volumen, prdida de la funcin.
Fractura.
Afeccin sistmica. Fiebre, prdida de peso,
anemia. Sarcoma de Ewing
Tiempo de evolucin. Osteosarcoma 2-4 meses VS
Sarcoma de Ewing 3-9 meses.

 Abordaje.
Radiografa simple AP y lateral de la regin

afectada. Comparativa.
Velocidad de sedimentacin globular, fosfatasa
alcalina y deshidrogenasa lctica.
Biometra hemtica completa.
Diagnstico.

- Histopatolgico.

Retinoblastoma
Tumor ocular maligno ms frecuente en la

infancia.
Mxico. 2do tumor slido ms frecuente.
Edad media 2 aos. 80% antes de los 4 aos.
11 casos/milln USA.
Mxico 120 nuevos casos al ao.
Origen espordico 60% y hereditario
autosmico dominante.
- 75% bilateral
25% unilateral.

 Cuadro clnico

Leucocoria.
Estrabismo.
Glaucoma.
Proptosis.

EXPLORACION.
Oftalmoscopio a 40 cms del
Paciente.

 Diagnsticos diferenciales.
Cuerpo extrao, retinopata del prematuro,

endoftalmitis, toxoplasma, CMV, cataratas,

malformaciones congnitas, hemangiomas.
Diagnstico.
US ocular.
Resonancia magntica.

 TUMOR DE WILMS
Tumor renal maligno ms comn en la

infancia.
Incidencia es de 7.1 casos por milln en nios
<15 aos.
Relacin H/M
0.9:1 Unilaterales. 0.6:1
Bilaterales.
Edad media 41-46 meses.
10% se acompaa de anomalas congnitas.

Cuadro clnico.
Distensin abdominal o masa palpable 80%.
Dolor abdominal 20-30%
Hematuria 20-30%
Fiebre 20-30%
Hipertensin 25%.
Abordaje.
US abdominal-TAC abdomino-plvica y pulmonar.
Examen general de orina y monitorizar TA.

Diagnstico.
- Histopatolgico.

 CONCLUSIONES
Fiebre sin causa aparente.
Adenopatas por >6 semanas.
Prdida de peso.
Cefalea con alteraciones en la conducta,

desarrollo y/o aprovechamiento.

Cefalea con alteraciones visuales.
Alteracin en biometra hemtica de dos lneas
celulares.
Dolor seo.
Leucocoria.

ACTUA YA!!!
El cncer infantil deber ser una
prioridad de la salud infantil en
el mundo.
Los nios son nuestro futuro y
merecen la oportunidad de vivir
plenamente.
Ningn nio ni ninguna familia
deben enfrentar solos al cncer.

Bibliografa:
1- Accin Mundial contra el Cncer ahora!; Organizacin

Mundial de la Salud, versin revisada, 2005

2- Diagnstico Temprano del Cncer en la Niez;

Organizacin Mundial de la Salud, OMS; Washington D.C.

2014.
3- Rivera Luna Roberto, Protocolos Tcnicos en Cncer de

Nios; Consejo Nacional para la Prevencin y el

Tratamiento del Cncer en la Infancia y la Adolescencia,
Secretara de Salud, Mxico, 2010.

Favor de Reportar cualquier caso

con sospecha y/o Diagnstico de
Cncer al:
Tel. Oficina: 235 8690
ext. 64618
Correo electrnico:

cancerinfantiledo.mex@gm
ail.com
Para deteccin Oportuna y/o
Vigilancia

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con sospecha y/o Diagnstico de
Cncer al:
Valle de Toluca: Hosp.

Nicols San Juan

(Dra. Daniela
Crdenas Pedraza, 04455-2888-9872)

Valle de Mxico: Hosp. Jos

Ma Rodrguez Ecatepec
(Dra. Alejandra Jimena Garca