UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

INDUCCIN DEL PARTO

o Abadeano Paucar
Tatiana
o Acosta Jijn Luz

DATOS DE
FILIACIN

Fecha de ingreso hospitalario: 01/04/2015

Paciente:

XXXX

Sexo:

Femenino
20 aos

Edad:
Lugar de
nacimiento:
Residencia:

Quito

Ocupacin:

Quito, San Antonio de

Pichincha
Costurera

Estado civil:

Unin libre

Religin:

Catlica

Instruccin:

Secundaria incompleta

Grupo cultural:

Mestizo

Tipo de sangre :

Desconoce

ANTECEDENTES PATOLGICOS
PERSONALES:
Clnicos: No refiere
Quirrgicos: No refiere

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS:
Menarquia: 12 aos
Ciclos menstruales: Regulares de 28 das, 3 das de
sangrado abundante
FUM: 21-Junio-2014
IVSA: 18 aos
Gestas: 1 (40,5 semanas)
Partos: 0
Cesreas:
0
Abortos: 0
HBITOS:
Alimentario: 3 veces al da
Defecatorio: 1 vez al da
Miccional: 3-4 veces al da

MOTIVO DE
CONSULTA

Dolor abdominal

ENFERMEDAD
ACTUAL

Paciente femenina de 20 aos de edad

en 40,5 semanas de gestacin refiere
que desde hace 12 horas
aproximadamente presenta dolor
abdominal tipo contraccin de
moderada intensidad cada 10 minutos,
con percepcin de movimientos fetales,
no salida de lquido vaginal, razn por
lo cual acude a esta casa de salud

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES

PA: 125/95 mmHg

FC: 97 lpm
FR: 21 rpm
Sat. O2: 92%
T: 37 C

ABDOMEN
TACTO
VAGINAL

NDICES
ANTROPOMTRI
COS
Peso: 59 kg
Talla: 1,48 m
IMC: 26.9

Gestante, FU a trmino, MF + FCF 145 por minuto, AU

1/10/45 segundos
CX: Central
D: 4 cm
B: 50%
presentacin: I plano
Consistencia del cuello uterino: media

Altura de

FISIOLOGA

INDUCCI
N

Es la estimulacin de las contracciones

uterinas antes del inicio espontneo del
trabajo de parto, con o sin rotura de
membranas.

HIPTESIS
DIAGNSTICAS

Gestante a trmino con

contracciones
TRABAJO DE PARTO

FALSO TRABAJO DE PARTO

Intervalos regulares entre contracciones

Intervalos irregulares entre contracciones

Acortamiento entre los intervalos

Los intervalos permanecen prolongados

La intensidad aumenta gradualmente

La intensidad permanece sin cambios

Dolor en hipogastrio irradiado a regin

lumbar

Sensacin de presin, dolor en

hipogastrio.

Hay dilatacin del cuello

El cuello uterino no se modifica

El dolor no cede con analgesia o sedacin.

El dolor cede con analgsicos o sedacin.

Test de Bishop
PUNTOS

DILATACION
(CM)

BORRAMIENTO
(%)

ALTURA DE
PRESENTACION (3 a +2)

CONSISTENCIA
DELCUELLO
UTERINO

POSICION DEL CUELLO

UTERINO

Cerrado

0-30

-3

Firme

Posterior

1-2

40-50

-2

Media

Intermedia

3-4

60-70

-1

Blanda

Anterior

>5

>80

+1,+2

BISHOP PACIENTE =5

6ptos tero no favorable

>6ptos tero favorable

>9ptos Induccin exitosa

DEFINICIN DEL
PROBLEMA
Paciente de 20 aos en 40,5 semanas de
gestacin, sin antecedentes patolgicos,
acude por presentar dolor abdominal tipo
contraccin cada 10 minutos desde hace
12 horas sin salida de lquido vaginal, con
percepcin
de
movimientos
fetales,
BISHOP no favorable de 5; por lo que se
decide la induccin de la maduracin del
cuello uterino.
IDG: Embarazo de 40.5 semanas + LP

OBJETIVO
TERAPUTICO
1. Reducir las posibles complicaciones maternas y fetales
que conllevan la continuacin del embarazo.
2. Inducir la maduracin del cuello cervical para lograr
una disminucin de la tasa de induccin fallida y
acortamiento de la duracin del parto
3. Lograr un parto exitoso, estimulando artificialmente las
contracciones uterinas que conducen al borramiento,
dilatacin del crvix y al nacimiento

HIPTESIS
TERAPUTICA
Se puede utilizar agentes uterotnicos para inducir el
parto y evitar complicaciones que conllevara su
continuacin

MADURACION CERVICAL

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
INDUCTORES MECNICOS

Sonda
Transcervic
al
Se coloca el
baln
Insuflado en
el canal
endocervical,

Barrido de
membranas
Consiste en el
despegamiento
digital del polo
inferior de las
membranas con el
objeto de favorecer
la liberacin de
prostaglandinas.

Amniotoma
Ideal cuando el
cuello se
encuentra
maduro.
Descompresin
uterina y
liberacin local de
prostaglandinas

Williams, Obstetricia. 23 ed. Editorial: McGraw Hill. Mxico, DF. 2010

TRATAMIENTO
FARMACOLGI
CO
PROSTAGLANDINAS
OXITOCICOS

SELECCIN DE GRUPOS
PROSTAGLANDINAS
FARMACOLGICOS
Perfil farmacolgico

Eficacia

Seguridad

*Maduracin y
dilatacin del cuello
uterino por
disminucin
progresiva de
colgeno gracias a
la accin
proteoltica de la
colagenasa;
concomitantemente
se produce
aumento del cido
hialurnico y
disminucin de
dermatan sulfato.
* Sobre la fibra
muscular lisa acta
facilitando la
entrada del in

Vas de
administraci
n: oral,
sublingual,
intravaginal,
intramuscula
r,
Extraamnini
ca.

*Frecuente: diarrea,
fiebre, dolor
abdominal, cefalea,
nusea, vomito.
Poco Frecuente:
Hipertona uterina,
sangrado uterino,
alergia,
hipertensin y
disnea (en uso
concomitante con
oxitocina y
metilergometrina),
dolor torcico,
arritmias cardiacas,
hemorragia
gastrointestinal.

Evidencia de
uso exitoso
en induccin
y
maduracin
cervical
uterina.
Presentacin

Conveniencia

*Hipersensibilidad
al misoprostol,
prostaglandinas o
anlogos de
las
prostaglandinas
*Embarazo normal
(salvo indicaciones
de uso)
*Ruptura
prematura de
membranas
*Infeccin plvica
activa
*Enfermedad
cardaca,
pulmonar, renal o
heptica activa.
COSTO : Comprimidos 200mcg: 46 ctvs

SELECCIN DE GRUPOS
FARMACOLGICOS
OXITCICOS
Perfil
farmacolgic
o

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Acta
activando sus
propios
receptores
(OT), que
funcionan
acoplados a
protena G, a
travs de la
cual
incrementa el
mensajero IP3,
capaz de
aumentar la
produccin
local de
prostaglandina
s.

Va de
administraci
n: parenteral,
nasal

*Frecuentes: Nusea,
vmito, hipertona
uterina.
Producto: trauma,
hiperbilirrubinemia
en
los neonatos.
* Poco frecuente:
hiponatremia,
arritmias, cambios
en la presin
arterial, anafilaxia,
HPP, laceraciones
cervicales o
vaginales,
embolismo de lquido
amnitico.
Producto: sufrimiento
fetal agudo,

*Hipersensibilid
ad al
medicamento
*Desproporcin
cfalo plvica y
otras
obstrucciones
mecnicas
*Sufrimiento
fetal agudo
*Desprendimien
to
de placenta,
placenta previa
total, prolapso
de cordn
* Hipertona
uterina, ruptura
o riesgo de

Evidencia de
uso exitoso
en induccin
del parto.
Estimulacin
de labor con
fisiologa
similar al
trabajo
espontaneo.
Respuesta
uterina

Costo

*OXITOCINA
(Medisumi)
Genrico
solucin
inyectable
10UI $0.65
*PITOCIN
(Pfizer)
Comercial
solucin
inyectable
10UI $0.94

SELECCIN DE GRUPO
FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

PROSTAGLANDINAS

+++

+++

++

+++

OXITCICOS

++

+++

++

++

ELECCIN DEL
MEDICAMENTO
P

SELECCIN DENTRO DEL GRUPO

FARMACOLGICO
PROSTAGLANDINA E2
Frmaco

Perfil
farmacolgico

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Dinoproston
a

*Maduracin y
dilatacin del
cuello uterino por
disminucin
progresiva de
colgeno gracias
a la accin
proteoltica de la
colagenasa;
concomitanteme
nte se produce
aumento del
cido hialurnico
y disminucin de
dermatan sulfato.
* Sobre la fibra
muscular lisa
acta facilitando
la entrada del in

Presentaci
n: vulos
vaginales,
gel

*Frecuente:
diarrea, fiebre,
dolor abdominal,
cefalea, nusea,
vomito.
Poco Frecuente:
Hipertona
uterina,
sangrado
uterino, alergia,
hipertensin y
disnea (en uso
concomitante
con oxitocina y
metilergometrin
a), dolor
torcico,
arritmias
cardiacas,

*Hipersensibilidad al
compuesto .
*Embarazo mltiple.
Grandes multparas
(6 o ms embarazos
a trmino previos).
*Ausencia de
encajamiento de la
cabeza fetal.
*Antecedente de
ciruga uterina (por
ejemplo, cesrea,
histerotoma).
*Desproporcin
cefaloplvica.
*Patrn de FC
sugestivo de
sufrimiento fetal
incipiente.

Las
contraccion
es inician a
la hora con
un pico
mximo a
las 4 horas

Evidencia
de uso que
recomiende
su uso en
induccin
del parto
escasa
No consta
en el CNMB

PROSTAGLANDINA E1
Frmaco

Perfil
farmacolgico

Eficacia

Misoprost
ol

*Maduracin y
dilatacin del
cuello uterino
por disminucin
progresiva de
colgeno gracias
a la accin
proteoltica de la
colagenasa;
concomitanteme
nte se produce
aumento del
cido hialurnico
y disminucin de
dermatan
sulfato.
* Sobre la fibra
muscular lisa
acta facilitando
la entrada del
in calcio y otros

Vas de
administraci
n: oral,
sublingual,
intravaginal,
intramuscul
ar,
Extraamnin
ica.

Seguridad

*Frecuente:
diarrea, fiebre,
dolor abdominal,
cefalea, nusea,
vomito.
Poco Frecuente:
Hipertona
uterina,
sangrado
uterino, alergia,
hipertensin y
Evidencia de disnea (en uso
uso exitoso
concomitante
en induccin con oxitocina y
y
metilergometrina
maduracin ), dolor torcico,
cervical
arritmias
uterina.
cardiacas,
hemorragia
Presentacin gastrointestinal.

Conveniencia
*Hipersensibilidad
al misoprostol,
prostaglandinas o
anlogos de
las
prostaglandinas
*Embarazo normal
(salvo indicaciones
de uso)
*Ruptura
prematura de
membranas
*Infeccin plvica
activa
*Enfermedad
cardaca,
pulmonar, renal o
heptica activa.
_______________
COSTO:
Comprimido
200mcg:

ELECCIN DEL
MEDICAMENTO P
Principio Activo

Eficacia

Seguridad Conveniencia

CNMB

Misoprostol

+++

+++

++

Dinoprostona

++

+++

++

EVIDENCIA

LECTURA CRITICA CAPSe. PREGUNTAS:

Mi/Ox

O/V

1. Se orienta a una pregunta claramente definida?

Si

Si

2 Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos?

Si

Si

3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio

todos los pacientes que entraron en l?

Si

Si

4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y No

el personal del estudio?

No

5 Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?

Si

Si

6 Al margen de la intervencin en estudio los grupos fueron

tratados de igual modo?

Si

Si

7 Es muy grande el efecto del tratamiento?

No

Si/No

8 Cul es la precisin de este efecto?

IC >95% IC>95%

9 Pueden aplicarse estos resultados en tu medio o poblacin local? Si

Si

10 Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia

clnica?

Si

Si

11 Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes?

Si

Si