Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencia de la Salud

Enfermera Quirrgica en el Adulto

Sistema Renal y
Urogenital masculino
Prof. Salgado Flores Mara Magdalena
Godoy Alvarado Vanessa Jaqueline

PATOLOGAS

Insuficiencia Renal Aguda/Crnica

Nefrolitiasis
Pielolitiasis
Clculos
Ureterolitiasis
Cistolitiasis
Vejiga neurognica
Estenosis uretral
Hipertrofia benigna de prstata
Cncer renal
oPrstata
Cncer Urogenital
oTesticular
oPene
Hidrocele
Varicocele
Hipospadias
Criptorquidia

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Consiste en la perdida repentina y casi completa de
la funcin renal durante un periodo de horas a das.

CATEGORIAS
Prerrenal (hipoperfusin del rin):
Ocurren como resultado de un flujo sanguneo
deficiente que conduce a una hipo perfusin y
cada de la tasa de filtracin glomerular.
Las situaciones clnicas incluyen estados de
deplecin de volumen (perdidas hemorrgicas
o gastrointest.), desempeo cardiaco
deficiente( Infarto al miocardio, choque
cardiognico) y vasodilatacin (sepsis)

Con las quemaduras

y lesiones
por renal):
Intrarrenal
(dao real
al tejido

aplastamiento
se de
libera
mioglobina
Los
tambin
Las causas
sonmedicamentos
resultado
dao
real pueden
al parnquima de
(protena
liberadas
desde intrarrenales,
el musculo
predisponer
al
lesiones
los glomrulos
o tbulos
renales.
cuando
ocurre
una
lesin) y
sobre todo los frmacos
Condiciones
como quemaduras,
lesin
por
hemoglobina,
lo
que
causa
toxicidad
antiinflamatorios no esteroideos y
renal,
isquemia
ode
ambas.
aplastamiento
e infecciones,
as como agentes
los inhibidores
la enzima
nefrotxicos
conducen
necrosis tubular aguda y
convertidora
dea angiotensina.
cesacin de la funcin renal.

 Posrenales (obstruccin del flujo urinario):

Las causas suelen ser el resultado de una obstruccin en
algn sitio distal al rin (clculos, tumores,
hipertrofia prosttica benigna, estenosis, cogulos de
sangre) .
Se eleva la presin en los tbulos renales y
eventualmente disminuye la tasa de filtracin
glomerular.

Manifestaciones clnicas
o Letargo con nauseas, vomito y diarrea persistente
o La piel y mucosas estn secas por la deshidratacin y
el aliento tiene olor a orina (hedor urmico) y tiene
sabor metlico en la boca.
o SNC: somnolencia, cefalea, espasmos musculares y
convulsiones, cambios en el estado de animo
o Se manifestara ya sea como oliguria (400ml/dia),
anuria (menos de 50 ml/dia) o volumen urinario
normal.

o Dolor entre las costillas y la cadera

o Hinchazn por la retencin de lquidos.
o Incremento en los niveles sricos de creatinina y
nitrgeno ureico, as como retencin de otros
productos metablicos de desecho.
o Heces con sangre
o Escarcha urmica
o Inapetencia
o Fatiga

Valoracin y hallazgos diagnsticos.

Cambios en la orina
Cambio en el contorno del rin (ultrasonografia)
Incremento de los niveles de nitrgeno ureico en
sangre y creatinina (azoemia)
Hipercaliemia
Acidosis metablica
Anomalas del calcio y fosforo
Anemia

Tratamiento medico
El tratamiento incluye mantener el equilibrio de
lquidos o evitar los excesos de los mismo.
Se tratara la azoemia intrarrenal como apoyo,
eliminando los agentes causales, tratamiento
energtico de la prerrenal y posrenal y evitando
factores de riesgo asociados. El choque y la
infeccin, de estar presentes, se trataran.
El exceso de lquidos se valora mediante datos
clnicos como: disnea, taquicardia y distensin
venosa del cuello.

 En ocasiones se prescribe manitol, furosemida o

acido etacrinico
iniciar la diuresis y prevenir o
Cambiopara
en el estado mental
minimizar
la insuficiencia
renal subsiguiente.
Deja
de orinar
Retiene
Se iniciara
la dilisis
por corto
tiempo para prevenir
demasiado
liquido
No puede
eliminar
los productos
de acidosis
complicaciones
graves
como:
hiercaliemia,
desecho.
metablica
grave, pericarditis y edema pulmonar.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Es el deterioro progresivo e
irreversible durante mas de 3
meses de la funcin renal con
incapacidad corporal para la
conservacin del equilibrio de
lquidos y electrolitos y el
metabolismo.
Como consecuencia, se produce
una acumulacin de sustancias
nitrogenadas en la sangre,
especialmente urea y sus
derivados y un aumento de
creatinina plasmtica.

 FISIOPATOLOGIA:
Al declinar la funcin renal se acumulan en la sangre los
productos finales del metabolismo protenico que se
excretan por la orina. Mientras mas productos de
desecho se acumulen, mas graves son los sntomas.
La tasa de disminucin de la funcin renal y de
evolucin de la IRC se relacionan con la alteracin
principal, la excrecin urinaria de protenas y la
presencia de hipertensin.

Causas
Diabetes mellitus
Glomerulonefritis crnica
Pielonefritis
Hipertensin no controlada
Obstruccin del aparato urinario
Lesiones hereditarias como nefropata
poliqustica
Trastornos vasculares
Infecciones
Medicamentos o agentes txicos

Manifestaciones Clnicas
NEUROLOGICO:
INTEGUMENTARIOS:
Debilidad
y fatiga, confusin,
Piel CARDIOVASCULARES:
de color
bronceado-grisaceo, piel
incapacidad
para concentrarse,
PULMONARES:
edema compresible,
secaHipertensin,
y escamosa,
prurito,
equimosis,
desorientacin,
temblores,
Estertores
crepitantes,
esputo
pericardico,
venas del
cuello espeso
GASTROINTESTINALES:
uasfrote
delgadas
y quebradizas,
pelo
convulsiones,
cambios
conductuales.
y Aliento
constante,
reflejo
dederrame
la tos o fetor
ingurgutadas,
pericarditis,
con
olor a amoniaco
crespo
y escaso.
HEMATOLOGICOS:
disminuido,
dolor
disnea,
pericardico,
taponamiento
urmico,
sabor pleuritico,
metlico, ulceraciones
y
Anemia,
trombocitopenia.
REPRODUCTORES:
pericardico,
hipercaliemia.
taquipnea,
neumonitis
uremica.nauseas,
sangrados
bucales, anorexia,
MUSCULOESQUELETICOS:
atrofia testicular,
vomito,Amenorrea,
hipo,
estreimiento
o diarrea,
musculares,
de
infertilidad,
deperdida
la libido.
sangrado
deCalambres
las vas disminucin
gastrointestinales.
fuerza muscular, osteodistrofia renal,
dolor seo, fracturas de huesos, pie
flccido.

Valoracin y hallazgos diagnsticos

Anlisis de orina de 24 h. (Para determinar la
depuracin de creatinina )
Retencin de agua y sodio.
Anemias (Produccin de eritropoyetina)
Concentraciones de calcio y fosfato

Complicaciones
Hipercaliemia
Pericarditis
Hipertensin
Anemia
Enfermedades seas

Tratamiento medico
ANTIACIDOS: Se tratan a base de aluminio que se
unen al fosforo de la dieta en el tubo digestivo.
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTICONVULSIVOS
ERITROPOYETINA
TRATAMIENTO NUTRICIONAL: Dieta con regulacin
cuidadosa del consumo de protenas,
lquidos(racion permitida es de 500 a 600ml),
sodio y moderacin de potasio.
DIALISIS
HEMODIALISIS

DIALISIS PERITONEAL
En la dilisis, el peritoneo, una membrana
serosa que cubre los rganos abdominales y
rodea la pared abdominal, sirve como membrana
semipermeable.
Se introduce a intervalos un liquido de dilisis
estril apropiado en la cavidad peritoneal,
mediante un catter abdominal.

 Los objetivos de la dilisis son retirar las sustancias

toxicas y los desechos metablicos (urea y creatinina),
Con un
dilisis
se requieren
36y restablecer
equilibrio
normal de lquidos
y
48h para lograr lo que se
electrolitos.
Las personas
alcanza
susceptibles
en 6-8ha con
los cambios rpidos de
lquidos,hemodilisis.
metablico y electrolticos que ocurren
durante la hemodilisis, experimentan menos
problemas con la mayor lentitud de la dilisis.

Procedimiento
PREPARACION DEL PACIENTE: Se explica la
HEPARINA
: prevenir
formacin de
tcnica
y se obtiene
la autorizacin.
Secogulos
miden yde
fibrina .los valores de base en cuanto a signos
registran
CLORURO DE POTASIO: para tratar la
vitales, peso y electrolitos sricos.
hipocaliemia
PREPARACION
DEL
EQUIPO:
S determinara
ANTIBIOTICOS:
cuando
se trata
la peritonitis.la
concentracin
de la solucin
de dilisis y los
INSULINA: pacientes
diabticos.
medicamentos que se agregaran.
Antes de aadir los medicamentos de entibia la
solucin a temperatura corporal.
Antes de iniciar se ensamblan el equipo y los tubos
de ministracin.

 La dilisis implica una serie de intercambios, los

cuales se definen como la infusin, permanencia y
drenaje del dializado.
Se introducirn 2L de dializado requiriendo de 5-10
min.
Se quitaran las pinzas del tubo y la solucin drena de
la cavidad peritoneal por gravedad a travs de un
sistema cerrado. El drenaje se completa por lo general
en 10-30 min.
Un intercambio lleva de 1-4h segn el tiempo de
permanencia. El medico determinara el numero de
ciclos y de la frecuencia.

Complicaciones
PERITONITIS
FILTRACIONES
SANGRADO

Cuidados de enfermera
Retirar dilisis.
Realizar cultivo de las ltimas salidas de los
lquidos.
Chequear signos vitales.
Limpiar alrededor del catter y aplicar pomada
antibitica; cubrir ste con apsito estril.
Pesar al paciente; comprobar si el balance obtenido
fue til y si ste redujo su peso, acercarlo a su peso
seco.
Ayudar al paciente en el cambio de ropa.
Registrar en la historia clnica y en el libro de
dilisis, las incidencias durante el tratamiento.

Cuidado del catter

Limpie y observe la piel alrededor del lugar de salida del
catter todos los das. Las secreciones, exudados,
enrojecimiento o hinchazn pueden significar una infeccin.
Algunas veces, se forman pequeas costras en el lugar de
salida del catter. Ensear al paciente que nunca se las debe
retirar.
El lugar de salida del catter no debe doler.
Inspeccione el catter y adaptador todos los das en busca
de rajaduras por donde puedan ingresar bacterias.
Siempre asegure el extremo del catter a su piel o utilice un
vendaje para no tironear.
Dchese diariamente

HEMODIALISIS
Es una tcnica de depuracin sangunea
extracorprea que intentara suplir las funciones de
excrecin de solutos, eliminacin de lquidos
retenidos y regulacin del equilibrio acido-base y
electroltico.

La sangre, cargada de toxinas y desechos

nitrogenados, es desviada de la persona a un
dializador, donde se limpia para despus regresar a
la persona.

Principios
Para mantener el sistema de amortiguacin del
cuerpo se utiliza un bao de dializado compuesto
de bicarbonato o acetato, el cual se va a
metabolizar.
Se administra anticoagulante heparina para
evitar que la sangre se coagule en el circuito.
Al final del tratamiento muchos productos de
desecho se han retirado, el equilibrio de
electrolitos ha vuelto a la normalidad y el
sistema de amortiguacin se ha reabastecido.

Dializador

Rin artificial. Cuentan con

huecos de fibra que
contienen miles de pequeos
tbulos de celofn que
actan como membranas
semipermeables. La sangre
fluye a travs de estos
tbulo, en tanto que una
solucin circula alrededor de
estos. El intercambio de
desechos de la sangre al
dializado ocurre a travs de
la membrana
semipermeable.

Acceso vascular
Catteres subclavio, yugular interno y
femoral:
Debe
establecerse el acceso al sistema vascular
Fistula:
Se logra introduciendo un catter doble luz o
paraSon
permitir
que
sepermanente
extraiga, limpie
y regrese
la
las forma
mas
de acceso.
Se
luces
mltiples en las venas subclavia,
Injerto:
realizan
por va o
quirrgica
(en general
en el
sangre
del interna
paciente
a velocidades
de 200
a 800
yugular
femoral.
Con
frecuencia
se
Es posible crear un injerto arteriovenoso; se
antebrazo)
mediante
anastomosis
de una
ml/min
utiliza
durante
varias
semanas.
interpone por va subcutnea un material de
arteria con una vena. Se requiere que
injerto biolgico, semibiolgico o sinttico
transcurran de cuatro a seis semanas
entre una arteria y una vena. Por lo general
despus de su creacin para poder emplear
se crea cuando los vasos del paciente son
la fistula.
inadecuados para una fistula .

Fistula arteriovenosa
Una fstula arteriovenosa (FAV) es una
conexin quirrgica de una arteria a una vena.
Esto es un procedimiento comn para la
hemodilisis. La fstula usualmente se hace en
el brazo no dominante.

Injerto arteriovenoso.
El injerto (tambin denominado
injerto arteriovenoso o injerto
AV), que se crea uniendo una
arteria y una vena del brazo con
un tubo plstico. El tubo plstico
se coloca de manera de formar un
puente en forma de U debajo de
la piel, para unir la arteria radial
a una vena cerca del codo. El
injerto tpicamente puede
comenzar a usarse unas tres
semanas despus de la
intervencin quirrgica.

Catter
El catter, que se introduce en una vena del
cuello o debajo de la clavcula para uso
transitorio, hasta que la fstula AV o el injerto AV
estn en condiciones de usarse. El catter no se
usa como un acceso permanente.

Complicaciones de los accesos vasculares

Trombosis
Infeccin
Hipertensin venosa
Aneurisma
Robo o insuficiencia arterial

Cuidados antes de la sesin

1. Se prepara todo el material
2. Se verifican las rdenes mdicas
3. Se Comprueban los parmetros: Presin
venosa, flujo de sangre, flujo de dializado,
temperatura del dializado, conductividad
elctrica.
4. Se ceban las lneas y el dializador
5. Se Prepara el campo estril

Durante la sesin
Al entrar el paciente en la sala lo pesaremos
Puncin. Se hacen dos punciones, una en la lnea
arterial y otra en la venosa.
Durante la sesin, cada hora controlaremos 6
parmetros: presin venosa, filtracin
sangunea, PTM y coeficiente de ultrafiltrado,
tambin se vigila el peso, las constantes vitales,
la posible sobrecarga de lquidos y el estado del
acceso
Vigilaremos la posible aparicin de
complicaciones

Al finalizar la sesin
Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se
desconectan los equipos y se realiza compresin.
Se les ministra medicamento, si esta indicado
Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensin
arterial y el pulso.
Durante todo el proceso, la enfermera anotar
todas las incidencias en una hoja de registro

TRASPLANTE DE RIN
Es una ciruga para colocar un rin sano en
una persona con insuficiencia renal.

El rin donado puede provenir de:

Un donante familiar vivo, emparentado
con el receptor, como uno de los padres,
un hermano o un hijo
Un donante no emparentado con el
receptor, como un amigo o el cnyuge
Un donante muerto, una persona
recientemente fallecida que se sepa no ha
tenido enfermedad renal crnica
El rin sano se transporta en agua fra con
sal (solucin salina) que preserva el rgano
hasta por 48 horas. Esto le da a los
proveedores de atencin mdica tiempo
para llevar a cabo pruebas de
compatibilidad de la sangre y el tejido del
donante y del receptor antes de la
operacin.

Procedimiento
1) El cirujano hace una incisin en la zona
abdominal inferior.
2) El cirujano coloca el nuevo rin dentro
de la parte baja del abdomen. Se
conectan la arteria y la vena del nuevo
rin a la arteria y la vena en la pelvis.
La sangre circula a travs del nuevo
rin, el cual produce orina
exactamente como lo hacan sus
propios riones cuando estaban sanos.
Luego se conecta a la vejiga el conducto
que transporta la orina (urter).
3) Sus riones se dejan en el lugar, a
menos que estn causando un problema
de salud. Luego, se cierra la herida.

Anestesia: General
Posicin: Decbito lateral

Un trasplante de rin puede NO llevarse a cabo si

usted tiene:
Ciertas infecciones, como por ejemplo TB o
infecciones seas
Problemas para tomar los medicamentos varias
veces cada da por el resto de su vida
Enfermedad heptica, cardiopata o neumopata
Otras enfermedades potencialmente mortales
Antecedente reciente de cncer
Infecciones, como hepatitis
Comportamientos actuales como tabaquismo,
abuso del alcohol o drogas u otros hbitos
riesgosos del estilo de vida

Los exmenes que se hacen antes del

procedimiento incluyen:
Histotipado y determinacin del grupo
sanguneo para ayudar a verificar que su
cuerpo no vaya a rechazar el rin donado
Exmenes de sangre o de la piel para verificar
si hay infecciones
Exmenes del corazn como una
electrocardiografa, ecocardiografa o
cateterismo cardaco
Exmenes para buscar cncer precoz

Cuidados de enfermeria: Pre operatorios

Verificar :
- Historia y datos del paciente.
- Hoja de rdenes mdicas.
- Consentimiento informado.
- Informar y aclarar dudas al paciente.
- Lavado corporal.
- Toma de constantes vitales.
- Analticas de sangre y orina.
- Canalizacin va perifrica.
- ECG.
- Rx trax y abdomen de control preoperatorio.
- Preparacin para colocacin de catter de va central
- Administrar tratamiento inductor de inmunosupresin.
- Realizacin o no de Hemodilisis previa segn estado del receptor.
- Verificar protocolo
- Apoyo psicolgico a paciente y familia.

Cuidados de enfermeria: Post operatorios

Verificar
- Signos vitales
-Posicin decbito lateral
- Aislamiento protector.
- Cuidados de drenajes, bombas de perfusin, apsitos, sondas.
- Colocar sistema de medicin de diuresis horaria, (vigilar hematuria, cogulos).
- Valorar estado respiratorio.
- Valorar la presencia de dolor. Si es as, administrar antilgicos segn pauta.
- Valorar ansiedad, nuseas, vmitos.
- Estricto control del balance hidroelectroltico.
- Administrar el tratamiento pautado.
- Vigilancia extrema de signos de infeccin, tanto sistmicos como locales.
- Estricto control de los sntomas de rechazo agudo.
- Ayudar en las actividades de la vida diaria fomentando la mxima
independencia posible.
- Procurar actividades recreativas.
- Animar a la deambulacin lo mas precozmente posible.
- Registro de las actividades en hoja de evolucin de enfermera.

LITIASIS (CLCULOS RENALES)

Un clculo renal es una masa
slida compuesta de pequeos
cristales. Se pueden presentar
uno o ms clculos al mismo
tiempo en el rin o en el urter.
Los clculos pueden formarse
cuando la orina contiene
demasiadas sustancias que
pueden formar cristales. Estos
cristales pueden convertirse en
clculos a lo largo semanas o
meses. Los clculos de calcio son
los ms comunes.

 El principal factor de riesgo para los clculos

renales es no tomar suficiente lquido. Los
clculos renales tienen ms probabilidad de
formarse si usted produce menos de 1 litro de
orina diario.

 Formacin de clculos en la vejiga

urinaria.

Formacin de clculos renales en los

urteres
Pelvis renal, tbulos y tejido
intersticial de uno o ambos riones.

Clculos en las estructuras del rin.

Cistolitiasis
Ureterolitiasis
Pielolitiasis
Nefrolitiasis

Manifestaciones Clnicas
Es posible que no presente sntomas sino hasta que los
clculos bajan por los urteres. Cuando esto sucede, los
clculos pueden bloquear el flujo de orina desde los riones.
El principal sntoma es el dolor intenso. Este comienza de
manera repentina y puede desaparecer sbitamente:
El dolor puede sentirse en la zona abdominal o en un
costado de la espalda.
El dolor puede irradiarse a la zona de la ingle (dolor
inguinal) o a los testculos (dolor testicular).

Otros sntomas pueden incluir:

Color anormal de la orina

Sangre en la orina
Escalofros
Fiebre
Nuseas
Vmitos

Valoracin y hallazgos diagnsticos

Los
clculos o una obstruccin
Examen
fsico. La espalda
pueden observarse en:
o el rea ventral (abdomen)
podran sentirse adoloridos.
Exmenes
de sangre
para

Tomografa
computarizada
evaluar
los niveles de calcio
del
abdomen
de fsforo, de cido rico y
Resonancia magntica del
de electrolitos
abdomen/rin
Exmenes de la funcin
renal
Radiografa del abdomen

Anlisis

de orina
para ver
Pielografa
intravenosa
cristales y buscar glbulos
(PIV)
en la orina
rojos
Ecografa
del rin
Anlisis del clculo para
Pielografa retrgrada
determinar el tipo

Tratamiento medico
El tratamiento depende del tipo de clculo y de la
gravedad de los sntomas.
Losalgunos
clculostipos
pequeos
regularmente
pasarn a travs del
Para
de clculos,
se recetaran
aparato urinario
por
s solos.su formacin o ayudar a
medicamentos
para
impedir
La orina sey debe
colarelpara
as poder
descomponer
eliminar
material
queconservar
lo est el
clculo y analizarlo.
causando.
Tome al menos de 6 a 8 vasos de agua por da para
producir una gran cantidad de orina. Esto ayudar a
eliminar el clculo.
Analgsicos
Medicamento que ayude a eliminar el clculo
relajando el urter.

Litotricia

Anestesia: General
Posicin: Decbito lateral

La litotricia se utiliza para

eliminar clculos
ligeramente menores a
media pulgada (unos 13
mm) que se encuentran
localizados cerca del rin
o del urter. Este mtodo
utiliza ondas sonoras u
ondas de choque para
romper los clculos.
Luego, los clculos salen
del cuerpo en la orina.

Cuidados pre operatorios

Disminuir la ansiedad
Comentarle al paciente que la intervencin no necesitara
incisin
Advertir de las posibles complicaciones (hematuria despus
del procedimiento)
Preguntar al paciente sobre tratamiento actuales que lleva

Cuidados Trans operatorios

Vigilancia de los SV
Vigilancia de hemorragias

Cuidados post operatorios

Signos Vitales
Enseanza para controlar la orina
Colar la orina para obtener los clculos extrados
y mandarlos a analizar
Control del dolor
Mantener una ingesta adecuada de lquidos

Ureteroscopia
La ureteroscopia es una tcnica de
extraccin de clculos urinarios
que consiste en pasar un
ureteroscopio por la uretra hasta la
vejiga luego en la uretra hasta el
rin.
Esta intervencin, ms invasiva
que la litotricia extracorprea,
permite destruir entre el 90 al 95
% de los clculos
*Necesita una anestesia
general.
*El paciente estar en la posicin
de litotoma.

Nefrolitotoma
Es una ciruga para extraer
clculos grandes
directamente del rin. La
ventaja es que se extraen
incluso clculos muy
grandes en una sola
operacin. Es ms invasiva y
hay un riesgo mayor de
complicaciones, las ms
El son
frecuentes
clculo
hemorragia
es muy grande
y
(mayor
fiebre. de 2 centmetros) y no se ha
al urter.
*Se realizadesplazado
bajo anestesia
general.Tiene ms de un clculo
El clculo es muy duro
*Se pondr al paciente en la
posicin decbito supino.

Cuidados pre operatorios

Anlisis y cultivos de orina
Colocar drenaje urinario si es necesario
Informar al paciente todo lo que conlleva su
intervencin

Cuidados Trans operatorios

Colocar al paciente en la posicin adecuada
Vigilancia de los SV
Vigilancia de hemorragias

Cuidados post operatorios

Signos vitales
Posicin semi fowler
Control del dolor
Cuidados de drenaje urinario
Controlar hemorragias

VEJIGA NEURGENA
La vejiga neurognica es la prdida de la
funcin normal de la vejiga a causa de un dao
parcial en el sistema nervioso. El dao puede
hacer que la vejiga presente una menor
actividad, en cuyo caso no podr contraerse y
vaciarse por completo, o que presente una
mayor actividad, en cuyo caso se contrae con
demasiada rapidez o frecuencia.

 Las causas incluyen diversos defectos de

nacimiento que afectan la mdula espinal y la
funcin de la vejiga de manera adversa, entre los
que se incluye:
La espina bfida y otras anormalidades de la
mdula espinal.
Los tumores dentro de la mdula espinal o de la
pelvis
Las lesiones por traumatismo de la mdula
espinal

Manifestaciones clnicas
Los sntomas dependen de la causa y a menudo incluyen sntomas
de incontinencia urinaria.
Vejiga hiperactiva:
Tener que orinar con demasiada frecuencia en cantidades
pequeas.
Problemas para vaciar toda la orina de la vejiga.
Prdida del control del esfnter vesical.
Vejiga hipoactiva:
Vejiga llena y posiblemente escape de orina.
Incapacidad para decir cundo la vejiga est llena.
Problemas para empezar a orinar o vaciar toda la orina de la
vejiga.
Retencin urinaria.

Tratamiento
Medicamentos para manejar los sntomas
Ejercicios para fortalecer los msculos del piso
plvico (ejercicios de Kegel)
Llevar un diario de cundo orina, la cantidad que
orina y si gotea orina. Esto puede ayudarle a
aprender cundo debe vaciar la vejiga y cundo
puede ser el mejor momento para estar cerca de un
bao.
Algunas personas posiblemente necesiten usar un
sonda vesical, un tubo delgado que se introduce en la
vejiga:
sonda permanente
sondaje intermitente

Esfnter artificial inflable

Un esfnter artificial inflable es un dispositivo
mdico que impide que la orina se filtre
cuando su esfnter urinario ya no trabaja bien.
Cuando se necesita orinar, el manguito del
esfnter artificial se puede relajar, de manera
que la orina puede salir.

Se har una
incisin quirrgica en
una de estas reas de
manera que se pueda
colocar el manguito en
su lugar:
El escroto (hombres)
Los labios (mujeres)
Abdomen inferior
(hombres y mujeres)

Anestesia: General o
raqudea
Posicin: Ginecolgica

ESTENOSIS URETRAL
Es un estrechamiento anormal
del conducto que lleva la orina
fuera del cuerpo desde la vejiga
(uretra).
Puede ser causada por
inflamacin o tejido cicatricial
a raz de una ciruga,
enfermedad o lesin. En raras
ocasiones, puede ser causada
por la presin de un tumor en
crecimiento cerca de la uretra.

Manifestaciones
o Sangre en el semen
o Secrecin de la uretra
o Orina oscura o con sangre
o Fuertes ganas de orinar y miccin frecuente
o Disminucin del gasto urinario (retencin urinaria)
o Miccin dolorosa o dificultad para orinar
o Prdida del control vesical
o Dolor en la parte inferior del abdomen y el rea de la
pelvis
o Flujo de orina lenta (puede desarrollarse repentina o
gradualmente) o rociado de la orina
o Hinchazn del pene

Valoracin y hallazgos diagnsticos

Un examen fsico
Cistoscopia
Medicin del residuo posmiccional
Exmenes para clamidia y gonorrea
Anlisis de orina
Tasa del flujo urinario
Urocultivo

Tratamiento
Se pueden realizar ejercicios para aprender a dilatar la
uretra.
Las opciones quirrgicas dependen de la localizacin y
de la extensin de la estenosis.
En casos de retencin urinaria aguda, se puede colocar
una sonda suprapbica como tratamiento de
emergencia. Esto permite que la vejiga drene a travs
del abdomen.
No existe en la actualidad ningn tratamiento
farmacolgico para esta enfermedad.

Uretrotoma

Anestesia: General o
raqudea
Posicin: Ginecolgica

Este procedimiento requiere el uso de un

cistoscopio especialmente diseado que avanza
a travs de la uretra hasta encontrarse con la
estenosis.
Se utiliza una cuchilla o un lser que se
manipula desde el extremo del cistoscopio para
cortar la estenosis, creando as un hueco a nivel
de la estrechez. Puede colocarse un catter en
la uretra para mantener la hendidura abierta
durante un cierto tiempo luego de realizado el
procedimiento de manera de permitir que la
herida sane con la uretra dilatada.

Endoprtesis (stent) uretral

Con este procedimiento se coloca una endoprtesis
(stent) metlica que tiene el aspecto de una malla
circular. La endoprtesis se coloca en la uretra a
travs del pene utilizando una herramienta de
insercin cistoscpica especialmente diseada,
luego de haber dilatado la uretra. La endoprtesis
se expande dentro de la estenosis dilatada y evita
que la uretra se cierre.
Anestesia: General o
raqudea
Posicin: Ginecolgica

Reconstruccin de la uretra con ciruga abierta

La reconstruccin a cielo abierto de una estenosis
uretral corta puede requerir de ciruga para eliminar la
estenosis y reconectar los dos extremos (uretroplastia
anastomtica) Cuando la estenosis es muy larga y no es
posible hacer esta reparacin, puede hacerse una
transferencia de tejido para agrandar el segmento a un
tamao normal (procedimientos de sustitucin).

Cuidados Pre operatorios

Informar al paciente sobre la intervencin
Colocar sonda foley
Administracin de medicamentos prescritos

Cuidados Trans operatorios

Colocar al paciente en la posicin adecuada
Vigilancia de los SV
Vigilancia de hemorragias
Sonda Foley

Post operatorio

Valorar SV
Posicin semifowler o decbito supino
Controlar la diuresis
Cuidados de la sonda (esta se puede retirar de
36-72h despus de la ciruga)
Mantener una ingesta de lquidos adecuada
Comentar y ensear al paciente sobre el
autosondaje intermitente

CANCER RENAL
Es una enfermedad en la que se encuentran
clulas malignas o cancerosas que se originan en
el revestimiento de los tbulos del rin (en la
corteza renal).

 Se presenta ms frecuentemente de forma

espordica (sin antecedentes familiares) y raras
veces forma parte de un sndrome hereditario (5%
de los casos).
No se han determinado las causas exactas de esta
enfermedad, sin embargo, algunos factores se
asocian.
La exposicin a ciertos productos qumicos (cadmio,
asbestos, petrleo)
Obesidad
La enfermedad qustica renal adquirida en pacientes
sometidos a dilisis crnica
Uso indiscriminado de analgsicos

Estados
El tumor mide
7 centmetros
o menos y se
encuentra
limitado al
rin.

Estadio I

Estadio II
El tumor
mide ms de
7 centmetros
y se
encuentra
limitado al
rin.

Invade la glndula
suprarrenal o los
vasos sanguneos
principales del
rin (como la
vena cava) y
puede invadir los
ganglios linfticos
abdominales.

Estadio IV
Se extendido a otros
rganos (intestinos,
pncreas, pulmones,
hgado huesos,
provocando metstasis
a distancia.

Estadio III

Manifestaciones clnicas
El carcinoma de clulas renales se asocia con una gran variedad
de signos y sntomas, lo cual hace ms difcil el diagnstico.
Muchos pacientes no experimentan sntoma alguno hasta que la
enfermedad se ha extendido a otros rganos.
o Hematuria (sangre en la orina)
o Masa y dolor en costado
Anemia
Fiebre
Prdida de peso
Menos frecuentes
Policitemia (aumento en la cifra de hemoglobina)
Hipercalcemia (esta ltima debe obligarnos a descartar una
extensin del tumor a los huesos).

Valoracin y hallazgos diagnsticos

Exploracin fsica y antecedentes
Analtica de sangre y orina
Ecografa abdominal
Pielografa intravenosa (PIV):
Biopsia o puncin-aspiracin con aguja fina

Tratamiento
Cuando se trata de un cncer renal avanzado, la
ciruga no es curativa y por lo tanto se
recomienda un tratamiento con frmacos que
acten globalmente y lleguen a todos los rganos
del cuerpo (tratamiento sistmico) con la
finalidad de conseguir remisin de la
enfermedad o impedir la progresin de la misma

INMUNOTERAPIA
Es un tipo de terapia biolgica que estimula la capacidad del
sistema inmune para combatir el cncer. Se emplean sustancias
producidas por el cuerpo o frmacos elaborados en un laboratorio
para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del
cuerpo contra la enfermedad.
RADIOTERAPIA
Es un tratamiento que utiliza radiacin de alta energa para
eliminar las clulas cancerosas. La radioterapia externa utiliza una
mquina fuera del cuerpo para dirigir la radiacin hacia el tumor.
En cncer renal, la radioterapia sobre el tumor primario se
considera una opcin de tratamiento paliativa, es decir, no
curativa y se puede considerar en algunos casos con enfermedad
localizada al rin y condiciones mdicas desfavorables para
someterse a una ciruga.
A menudo la radioterapia se utiliza en cncer renal para paliar
sntomas derivados de las metstasis seas.

Nefrectoma radical

*Anestesia general.
Posicin: Decubito
lateral

Procedimiento quirrgico que

extrae el rin, la glndula
suprarrenal, el tejido de alrededor
y, por lo general, algunos ganglios
linfticos cercanos. A veces deben
resecarse tambin parte de rgano
adyacentes en caso de que el tumo
est adherido. Normalmente se
realiza mediante ciruga abierta a
travs del abdomen pero en caso d
tumores pequeos podra
realizarse mediante laparoscopia.
Es potencialmente curativa.

Nefrectoma parcial:

*Anestesia general.
Posicin: Decubito lateral

Procedimiento quirrgico
para extraer el tumor y parte
del tejido que lo rodea con el
fin de conservar tejido renal
sano y funcionante. Se puede
realizar una nefrectoma
parcial para evitar la prdida
de la funcin renal cuando el
otro rin est daado o ya se
ha extirpado, tambin en caso
de tumores bilaterales o bien
tumores nicos pequeos (<
6 cm)

Nefrectoma simple
Procedimiento quirrgico para
extirpar solo el rin.
Una persona puede vivir con solo
una parte de un rin que funcione,
pero si se extirpan los dos riones o
si no estn funcionando, la persona
necesitar dilisis (procedimiento
para limpiar la sangre mediante
una mquina exterior al cuerpo) o
un trasplante de rin (sustituir el *Anestesia general.
rin enfermo por un rin sano
Posicin: Decubito
donado).

lateral

Cuidados pre operatorios

Informar al paciente el procedimiento

Colocar sonda foley y drenaje quirurgico
Administrar lquidos intravenosos
Embolizacion de la arteria renal
Verificar protocolo

Cuidados Trans operatorios

Colocar al paciente en la posicin adecuada

Vigilancia de los SV
Vigilancia de hemorragias
Sonda Foley

Cuidados preoperatorios
Checar SV
Controlar la diuresis
Revisar al paciente que se le realizo la
embolizacion que no presente sndrome post
infarto
Control del dolor
Control estricto de lquidos
Cuidados de la sonda foley y el drenaje

CUIDADOS GENERALES
Los pacientes con trastornos renales con
frecuencia experimentan desequilibrio de lquidos
y electrolitos, por lo que es necesario observarlos.
Se debe vigilar y registrar los parmetros de
lquidos importantes, incluyendo cantidades
ingeridas o administradas (va oral o parenteral),
volumen de orina excretada, otras perdidas
(diarrea, vomito, sudacin excesiva)
Estos registros son indispensables para
determinar la tolerancia de lquidos e indicar
signos de sobrecarga o dficit.

CANCER UROGENITAL
Los canceres que afectan el sistema reproductor
empiezan en los rganos relacionados con la
reproduccin.
Los canceres que afectan comnmente al sistema
reproductor masculino son:
Del pene empieza en el pene , parte externa de los
genitales.
Testicular empieza en los testculos, las glndulas
en forma de huevo que se encuentran cerca de la
base del pene y que hacen el esperma.
Prstata comienzan en la protesta, la glndula que
rodea la uretra (el tubo por el que se vaca la vejiga).

Valoracin y hallazgos diagnsticos

Prueba antigeno prosttico especifico (APE)
Examen rectal el medico inserta un dedo en el
recto para chequear por bultos en la prstata.
Otras pruebas incluyen:
Exmenes de laboratorio- examines de sangre que
algunas veces muestran seales del cncer.
Prueba de ultra sonido prueba para ver imgenes
dentro del cuerpo.
Biopsia procedimiento donde pequeas muestras de
tejido se extraen para chequear si existe el cncer.

Manifestaciones
Cada tipo de cncer en el sistema reproductivo
tiene sntomas distintos.
Del pene Enrojecimiento, malestar, una
ampolla o bulto en el pene
Testicular dolor, malestar, un bulto en el
testculo, dolor en el abdomen bajo (barriga).
Prstata flujo lento de orina, sangre en la orina,
dolor en la espalda, caderas o pelvis (abdomen
bajo entre las caderas), necesidad de orinar
frecuentemente.

Prostatectoma radical
Consiste en la extirpacin de la glndula prosttica por
completo. Adems, se extirpan tambin las vesculas
seminales con las que se encuentra ntimamente
relacionada, y en determinadas ocasiones, se har una
extirpacin de los ganglios linfticos regionales que
sirven de drenaje a la prstata.

Anestesia: Raqudea
Posicion:Ginecologica

Penectoma
Consiste en la extirpacin
parcial o total del pene
enfermo, o adems la
extirpacin del escroto y
testculos (emasculacin) al
objeto de intentar la curacin
de su enfermedad y la
desaparicin de los sntomas
derivados de ella.
Anestesia: Raqudea o General
Posicion:Ginecologica

Orquiectoma radical
Consiste en la extirpacin del testculo a travs de
una incisin en la ingle
A diferencia de otros tipos de tumores, en el cncer
de testculo no est recomendado la ciruga directa
(es decir, a travs de una pequea incisin en el
escroto), para evitar el riesgo de diseminacin del
tumor hacia el escroto o hacia los ganglios
linfticos.
En algunas ocasiones es necesaria la ciruga en
ganglios linfticos o en lesiones sospechosas
alejadas del tumor original.

Anestesia: Raqudea o General

Posicion:Ginecologica

Cuidados pre operatorios

Informar al paciente del procedimiento
En el caso de la Prostatectoma radical, preparar al
intestino
Colocacin de sonda
Verificar protocolo

Cuidados Trans operatorios

Colocar al paciente en la posicin adecuada
Vigilancia de los SV
Vigilancia del funcionamiento intestinal
Sonda Foley

Cuidados post operatorios

SV
Vigilancia y cuidados de la sonda c/hora
Ensear al paciente ejercicios de la musculatura
plvica despus de retirar la sonda
Ministracin de espasmdicos, antibiticos y
analgsicos
Cuidado y limpieza de la herida
Dieta pobre en residuos (para ablandar las heces y
que el paciente no haga esfuerzo al defecar)
Control del dolor
Apoyo emocional

HIPERTROFIA BENIGNA DE PRSTATA

Un agrandamiento de la prstata significa que la
glndula se ha vuelto ms grande y le sucede a
casi todos los hombres cuando van envejeciendo.
A medida que la glndula crece, puede oprimir la
uretra y ocasionar problemas urinarios y
vesicales.

Manifestaciones
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen sntomas
de la enfermedad, entre los cuales se pueden mencionar los
siguientes:
Goteo al final de la miccin
Incapacidad para orinar (retencin urinaria)
Vaciado incompleto de la vejiga
Incontinencia
Necesidad de orinar dos o ms veces por noche
Miccin dolorosa u orina con sangre (pueden ser indicios de
una infeccin)
Dificultad para comenzar a orinar
Hacer fuerza al orinar
Urgencia urinaria fuerte y repentina
Chorro de orina dbil

Valoracin y hallazgos diagnsticos

Examen fsico: llevar a cabo un tacto rectal para
palpar la glndula prosttica.
Tasa del flujo urinario.
Examen de orina residual posterior al vaciado
para ver cunta orina queda en la vejiga despus
de la miccin.
Estudios del flujo de presin para medir la
presin en la vejiga mientras se orina.
Anlisis de orina para verificar la presencia de
sangre o de infeccin.
Cistoscopia.

Tratamiento
La eleccin del tratamiento se basa en la
gravedad de los sntomas y en la forma como lo
afectan
Las opciones de tratamiento incluyen "una
espera con vigilancia cuidadosa", cambios en el
estilo de vida, medicamentos o ciruga.

Reseccin transuretral de la prstata

ste es el tratamiento quirrgico ms comn y el
ms probado para la HPB. La RTUP se realiza
insertando un endoscopio a travs del pene y se
extirpa la prstata parte por parte.

Anestesia: General o
Raqudea
Posicion:Ginecologica

Prostatectoma simple
Se hace una incisin a travs del abdomen o el
perineo (el rea detrs del escroto). nicamente
se extirpa la parte interna de la glndula
prosttica y la porcin externa se deja.
Este tratamiento casi siempre se hace en
hombres que tienen glndulas prostticas muy
grandes.

Anestesia: General o Raqudea

Posicion:Ginecologica

Cuidados post operatorios

SV
Vigilancia y cuidados de la sonda
Ensear al paciente ejercicios de la musculatura
plvica
Ministracin de espasmdicos, antibiticos y
analgsicos
Cuidado y limpieza de la herida
Control del dolor
Vigilar ingesta excesiva de lquidos
Evitar alcohol y cafena

HIDROCELE
Es un saco lleno de lquido ubicado en
el escroto
Durante el desarrollo de un beb en el tero,
los testculos descienden desde el abdomen
a travs de un conducto hasta el escroto. Los
hidroceles se presentan cuando este
conducto no se cierra. El lquido drena
desde el abdomen a travs del conducto
abierto y queda atrapado en el escroto,
haciendo que este se hinche.
La mayora de los hidroceles desaparecen
unos cuantos meses despus del nacimiento.
Algunas veces, puede ocurrir con una hernia
inguinal.

Manifestaciones
El principal sntoma es una hinchazn
testicular indolora que se siente como un globo
de agua. Un hidrocele puede presentarse en uno
o en ambos lados.

Valoracin y hallazgos diagnsticos

Examen fsico. (Si el tamao de la acumulacin
de lquido cambia, es ms probable que se deba a
una hernia inguinal.)
Los hidroceles se pueden observar fcilmente,
alumbrando con una linterna a travs de la parte
hinchada del escroto. Si el escroto est lleno de
lquido transparente, ste se iluminar.
Se puede necesitar una ecografa para confirmar
el diagnstico.

Tratamiento
Por lo general, los hidroceles no son dainos y slo
se tratan cuando causan molestia o infeccin.
Los hidroceles a raz de una hernia inguinal se
deben reparar quirrgicamente lo ms rpido
posible. Los hidroceles que no desaparecen
espontneamente despus de unos pocos meses
pueden necesitar ciruga. Con frecuencia, se lleva a
cabo un procedimiento quirrgico, llamado
hidrocelectoma, para corregir el problema.
El drenaje con aguja no funciona bien porque el
lquido reaparecer.

Hidrocelectoma
Es la ciruga para corregir la hinchazn
del escroto que ocurre cuando se presenta
un hidrocele.
Se hara
la extirpacin
Se vuelve
demasiado
grande.del
Causa
con la circulacin
revestimiento
delproblemas
saco
de la sangre.
Est infectado.
Es doloroso o molesto.
Si hay una hernia.

*Anestesia general.
Posicin: Ginecologica

VARICOCELE
Es la hinchazn de las venas dentro del escroto.
Estas venas se encuentran a lo largo del cordn
que sostiene los testculos de un hombre (cordn
espermtico).

 Un varicocele se forma cuando las vlvulas dentro

de las venas que hay a lo largo del cordn
espermtico impiden que la sangre circule
apropiadamente. La sangre se represa, lo que
lleva a una hinchazn y dilatacin de dichas
venas.
La mayora de las veces, los varicoceles se
desarrollan lentamente.

Manifestaciones
Es posible que no tenga ningn sntoma.
Venas agrandadas y retorcidas en el escroto.
Tumor testicular indoloro
Inflamacin del escroto o protuberancia dentro
del escroto.

Valoracin y hallazgos diagnsticos.

Examen fsico: Le examinarn el rea inguinal,
incluso el escroto y los testculos. El mdico
puede sentir un tumor retorcido e insensible a lo
largo del cordn espermtico.
Ecografa para confirmar diagnostico.

Tratamiento
Un soporte escrotal (suspensorio) o un
pantaloncillo ajustado puede ayudar a aliviar la
molestia. Si el dolor no desaparece o se
presentan otros sntomas, se puede requerir otro
tratamiento.

Varicocelectoma
Ciruga para corregir un varicocele
Se har una incisin, generalmente en la parte
inferior del abdomen, y amarrar las venas
anormales. Esto dirige el flujo de sangre hacia
las venas normales.

HIPOSPADIAS
Es una anomala congnita, en la cual la abertura
de la uretra est ubicada en la cara inferior del
pene.

Manifestaciones
Los sntomas dependen de la gravedad del problema.
Normalmente, los nios con esta afeccin tienen la
abertura de la uretra cerca de la punta del pene en
la cara inferior.
Esta afeccin puede causar una curvatura hacia abajo
del pene durante una ereccin.
Otros sntomas incluyen:
Rociado anormal de la orina
Tener que sentarse para orinar
El prepucio hace que el pene luzca como si tuviera
"capucha"

Valoracin y hallazgos diagnsticos

Este problema casi siempre se diagnostica
pronto despus de nacer durante un examen
fsico. Se pueden hacer exmenes
imagenolgicos para buscar otras anomalas
congnitas.

Tratamiento
Los bebs con hipospadias no deben ser
circuncidados. El prepucio debe conservarse
para utilizarlo en una reparacin quirrgica
posterior
No existe tratamiento farmacolgico.

Uretroplastia
El cirujano usar un pedazo pequeo de prepucio o
tejido de otro sitio para crear un tubo que aumente
la longitud de la uretra de su hijo. Extender la
longitud de la uretra permitir que sta
desemboque en la punta del pene.
Durante la ciruga, el cirujano puede colocar un
catter (sonda) en la uretra para hacer que
mantenga su nueva forma y se retirar 1 a 2
semanas despus de la ciruga.
Anestesia: General
Posicin: Decbito supino

Cuidados post operatorios

Signos Vitales
Posicin decbito supino
Inmediatamente despus de la ciruga, el pene del
nio se fijar firmemente con cinta a su abdomen
para que no se mueva.
Colocar un apsito voluminoso o una copa plstica
sobre el pene para proteger el rea quirrgica.
Colocacion de sonda (utilizada para drenar la orina
de la vejiga) para permitir que la orina fluya
libremente hacia el paal.
Estimular a tomar lquidos para que orine.
Control del dolor

CRIPTORQUIDIA
Los testculos no descendidos ocurren cuando uno
o ambos testculos no logran bajar al escroto antes
de nacer.

Manifestaciones
La mayora de las veces, no hay sntomas
distintos a la ausencia del testculo en el escroto
(esto se denomina escroto vaco).

Valoracin y hallazgos diagnsticos

Un examen fsico: confirma que uno o ambos
testculos no estn presentes en el escroto.
Se pueden realizar exmenes imagenolgicos,
como una ecografa o una tomografa
computarizada.

Tratamiento
En la mayora de los casos, el testculo descender sin
tratamiento durante el primer ao de vida del nio.
Si esto no ocurre, el tratamiento puede abarcar:
Inyecciones de hormonas (testosterona) para tratar
de llevar el testculo hacia el escroto.
Ciruga (orquiopexia) para llevar el testculo hacia
el escroto. ste es el principal tratamiento.

Orquiopexia
Se hace una incisin en la ingle. Este es el lugar
en el que se localizan la mayora de los testculos
que no han descendido.
Despus de encontrar el cordn espermtico que
sostiene los testculos dentro del escroto, lo
desata del tejido circundante. Esto permite que el
cordn se extienda completamente. Se hace una
pequea incisin en el escroto y se crea una
bolsa. El testculo es jalado hacia el escroto, y se
fija en su lugar con una sutura.
Anestesia: General
Posicin: Decbito supino

Cuidados post operatorios

Signos vitales
Posicin semi fowler
Los hombres que hayan padecido criptorquidia
deben hacerse autoexmenes mensualmente por
el resto de su vida en busca de posibles tumores.
Cuidados de las heridas

Bibliografa
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