Abdomen agudo

Isabel Pascual
Damin Garca Olmo
Jacobo Trbol

Caso clnico 1

Varn de 68 aos que acude a Urgencias por dolor

abdominal de 48 h de evolucin.
AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL.
FA en tratamiento con Sintrom.
Intervenciones quirrgicas: cataratas.
EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace
dos das en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensacin
febril. Nuseas y dos vmitos biliosos en las ltimas
horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo
intestinal normal.
Exploracin: abdomen blando, depresible, doloroso a la
palpacin en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se
palpan masas ni megalias. PPRB -.

Caso clnico 1
Esto es un abdomen agudo?
Es una peritonitis?
El paciente tiene irritacin peritoneal?
Todas las peritonitis son quirrgicas?

Caso clnico 1
Diagnstico diferencial del cuadro
Qu pruebas complementarias pediras?

Caso clnico 1
Analtica: Hb 14,3 Hto 37%
Leucos 16,80 neutr 91%
plaqu 230 INR 2 Gluc 137
Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1
GOT 10 GPT 23 GGT 108
ECG Fibrilacin auricular
Rx trax sin infiltrados
ni imgenes de
neumoperitoneo

Caso clnico 1

Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensin, colecciones

perivesiculares, Murphy ecogrfico +

Colecistitis aguda
Se

desencadena por impactacin de un clculo

en el cstico.
Empiema vesicular.
Gangrena, perforacin y coleperitoneo.

Colecistitis aguda
Alitisica

en un 10% de los casos, por isquemia

en pacientes crticos, diabticos y ateromatosis.
El tratamiento en la mayora de los casos es la
colecistectoma laparoscpica.

Caso clnico 2
Mujer

de 17 aos que acude a Urgencias por

dolor abdominal de 20 h de evolucin.
AP: No alergias medicamentosas.
No antecedentes mdicos ni quirrgicos de
inters.
EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de
evolucin que comenz en mesogastrio y ahora
se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria.
FUR: 23/2/2005.

Caso clnico 2
Diagnstico de sospecha
Diagnstico diferencial
Tipos de dolor que tiene el paciente
Analgesia en el abdomen agudo
Prueba de imagen

Diagnstico diferencial

Dolor FID
Apendicitis
ITU
Dolor abdominal
inespecfico
EIP
Clico renal
Embarazo ectpico
GEA, estreimiento
Adenitis mesentrica

Masa FID
Absceso apendicular
Enfermedad de Crohn
Absceso del psoas
Rin plvico
Quiste de ovario
Cncer de ciego

Caso clnico 2
Analtica:

Hb 12
leucos15,30neutr86%
plaquetas 325
Bioqumica normal
Rx trax y ECG sin
alteraciones
Rx abdomen fecalito
escoliosis antilgica
lnea psoas borrada

Caso clnico 2

Apendicitis aguda

Infeccin del apndice por obstruccin

Factores predictivos: marcadores de inflamacin
elevados, irritacin peritoneal, migracin del dolor
Tratamiento: apendicectoma lap vs abierta

Diverticulitis apendicitis izquierda. Diagnstico TAC.

Caso clnico 3
Varn

de 43 aos que es trasladado al

Servicio de urgencias por accidente de
trfico.
El paciente est consciente y orientado y
slo se queja de dolor abdominal.
Temp: 37 C TA: 100/60 FC: 115
Qu

hacemos?

Caso clnico 3
Eco:

lquido libre abdominal, aunque no se

localiza su origen, y distensin de asas de
intestino delgado que impide valorar
adecuadamente vsceras abdominales.

El

paciente comienza con disminucin de la

tensin arterial a pesar de haberle pasado 500
cc de SF y 500 cc de coloide.

Anal:

Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%

Rotura de bazo

Traumatismos abdominales
Primero

valoracin general

Cerrados:

si estables TAC, si inestables

eco o lavado peritoneal

Abiertos:

laparotoma en asta de toro y

arma de fuego, en los dems si no hay
signos de lesin abdominal estudio.