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de prueba diagnstica
Pasos
1. Seleccin del artculo de inters
2. Revisar metodologa
Estndar de
referencia
2 grupos de
estudio
Categorizar
segn
enfermedad
Sensibilidad
especificidad
Diagnstico mdico
Prueba diagnstica
1. Fiabilidad
2. Validez
1. Interna
1. Sensibilidad (S)
2. Especificidad (E)
3. Prevalencia
2. Externa
1.
2.
3.
4.
Fiabilidad
Grado en que una variable tiene el mismo valor
cuando se mide varias veces en la misma muestra
Acuerdo total
Po = (a+d) / (a+b+c+d)
Acuerdo especfico en
lo negativo
Po- = 2d / (2d+b+c)
Observador A
Acuerdo especfico en
lo positivo
Po+ = 2a / (2a+b+c)
Observador B
+
Validez
Grado en el que los resultados de una medicin
corresponden al fenmeno real
ENFERMEDAD
S
Verdaderos
positivos
PRUEBA
No
Falsos
negativos
Falsos
positivos
Verdaderos
negativos
Sensibilidad
Probabilidad de que la prueba sea positiva si la
enfermedad est presente.
ENFERMEDAD
PRUEBA
S
+
No
Verdaderos
positivos a b
c
Falsos
negativos
Falsos
positivos
Verdaderos
negativos
a
Sensibilidad: S =
a+c
Ejemplo:
S=0,75 u 75%
La prueba es positiva en
el 75% de los que tienen
la enfermedad
Especificidad
Probabilidad de que la prueba sea negativa en los
individuos sanos.
PRUEBA
ENFERMEDAD
S
No
+
Verdaderos
positivos a b
c
Falsos
negativos
Falsos
positivos
Verdaderos
negativos
d
Especificidad: E =
b+d
Ejemplo:
E=0,90 u 90%
La prueba es negativa en
el 90% de los que no
tienen la enfermedad
Diagnstico clnico
Cultivo farngeo
+
Sensibilidad: S =
+
27
35
10
77
a
a+c
S = 27 / 37 = 73%
d
Especificidad: E =
b+d
E = 77 / 112 = 69%
IC95%:
p 1,96 (p (1-p) / N)
PRUEBA
S
+
No
Verdaderos
positivos a b
c
Falsos
negativos
Falsos
positivos
Verdaderos
negativos
VPP =
a
a+b
Ejemplo:
VPP=0,99 0 99%
El 99% de los pacientes
con la prueba positiva
tiene realmente la
enfermedad
VPP =
a+b
El VPP depende de la
prevalencia o probabilidad
a priori de la enfermedad
Cuando la muestra no es
representativa se calcula a
partir del Teorema de Bayes
VPP =
P*S
P * S + (1 P) (1 E)
P: prevalencia
S: sensibilidad
E: especificidad
PRUEBA
S
+
No
Verdaderos
positivos a b
c
Falsos
negativos
Falsos
positivos
Verdaderos
negativos
VPN =
c
c+d
Ejemplo:
VPN=0,10 0 10%
El 10% de los pacientes
con la prueba negativa
tiene realmente la
enfermedad
VPN =
c
c+d
El VPN depende de la
prevalencia o probabilidad
a priori de la enfermedad
Cuando la muestra no es
representativa se calcula a
partir del Teorema de Bayes
VPP =
(1 P) * E
(1 P) E + P (1 S)
P: prevalencia
S: sensibilidad
E: especificidad
Probabilidades
Pre-test
Clinico-epidemiolgica
Umbrales:
1.Diagnstico
2.Teraputico
Post-test
Positiva o negativa
Coeficiente de probabilidad
Coeficiente de
probabilidad
(razones de probabilidad diagnstica)
(likelihood ratios)
VPN
E
1S
1S
X
1P
Normograma de
Fagan
sensibilidad
VN+VP
Diagnsticos
Correctos
1 especificidad
Angina
IAM
[CPK]
VN
FP
Angina
IAM
[CPK]
FN
VP
Angina
IAM
VN
FP
Especificidad
FN
VP
Sensibilidad
[CPK]
VN FP
Especificidad
FN VP
Sensibilidad
Relacin
inversa