Epilepsia

Curso ENARM 2011

Facultad Mexicana de Medicina
Universidad La Salle
Dr. Luis Antonio Daz Gerard
Neurocirujano, Neurocirujano Pediatra
Cirujano de Columna

Epilepsia

Convulsin :
Un tipo de crisis caracterizada por movs intensos y bruscos de
extensin y flexin en las extremidades asociado a perdida de
la conciencia de diversas gnesis

Epilepsia :
Afeccin crnica, recurrente de crisis paroxsticas (epilpticas),
desencadenadas por descargas de neuronas, asociadas a
manifestaciones clnicas y paraclnicas

Epilepsia
EPILAMBANIEN
Ser sobrecogido bruscamente

Epilepsia
En cuanto a la enfermedad que llamamos sagrada, he
aqu lo que es: ella no me parece ni ms sagrada ni ms
divina que las otras, ella tiene la misma naturaleza que el
resto de las otras enfermedades, y por origen las mismas
causas que cada una de ellas. Los hombres le han
atribuido una causa divina, por ignorancia y a causa del
asombro que les inspira, pues no se parece en nada a las
enfermedades ordinarias 8
Hipcrates 400 AC
FIGUEROA DUARTE, Ana Silvia; CAMPELL ARAUJO, scar Alberto. Aspectos psicosociales de la epilepsia.
Arch. Neurocien. (Mex., D.F.), Mxico, v. 9, n. 3, sept. 2004 .

Epilepsia
Definicin
Una afeccin crnica, de etiologa diversa,
caracterizada por la presencia de crisis
convulsivas o no, recurrentes; y que son debidas
a una descarga excesiva de las neuronas
cerebrales, asociadas con las diversas
manifestaciones clnicas y paraclnicas

FIGUEROA DUARTE, Ana Silvia; CAMPELL ARAUJO, scar Alberto. Aspectos psicosociales de la
epilepsia. Arch. Neurocien. (Mex., D.F.), Mxico, v. 9, n. 3, sept. 2004 .

EPILEPTOGENESIS

DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

6%

5%

5%

2%
38%

8%

10%
26%

FOCAL
FUNCION CEL.
DAO CEL.
DESARROLLO
DESCARGA
UMBRAL
GLA
GENETICA

Epilepsia
Prevalencia :

INNN : 13.2 casos / 1000 hab

OMS :

Estudios estatales 15 a 20 / 1000

7 casos / 1000 hab

Algunos Datos

La epilepsia afecta al 1-2% de la poblacin mundial, por

lo que inferimos que en Mxico existen de 1 a 2
millones de personas con epilepsia.

Aunque la epilepsia puede presentarse en personas de

cualquier nivel socioeconmico, es ms frecuente en
los sectores de poblacin ms desprotegidos.

Las personas con epilepsia tienen un riesgo de muerte

tres veces ms alto que las que no padecen crisis.

Crisis Febriles
Las CF son eventos sbitos y paroxsticos de CC, que se
presentan en nios de 6 meses a 5 aos de edad y es
debido predominantemente a una susceptibilidad gentica
benigna para crisis precipitadas por fiebre de al menos
38C, sin evidencia de infeccin intracraneal u otra causa
desencadenante.
Las CF deben ser diferenciadas de la epilepsia, que se
caracteriza por crisis no febriles recurrentes.

Crisis Febriles
Tratamiento Profilctico
En la primera CF no est indicado el tratamiento profilctico y se
recomienda el DZP rectal en caso de recurrencia. Sin embargo,
cuando las CF son de larga duracin, con claro carcter parcial,
recurrentes, en nios menores de 12 meses, gran ansiedad
familiar o condiciones sociales desfavorables (accesibilidad a un
centro mdico) puede estar indicado un tratamiento profilctico
que evita las recurrencias, teniendo en cuenta que no existe
ningn dato que demuestre que estos tratamientos sean eficaces
para prevenir el desarrollo de una epilepsia.
VPA VO a dosis de 20-40 mg/kg/da en 2 3 tomas (hasta
alcanzar niveles de 50 -100 g/ml).

Crisis nicas

La mayor parte de los nios que sufren una crisis febril (65%) o ms crisis febriles
(32%), no padecern Epilepsia;

3% de esos nios (30 X1000) s la desarrollaran

Se ha observado que si la crisis febril se acompaa de antecedentes de dao

neurolgico previo o antecedentes familiares de Epilepsia o bien, la crisis es
compleja (focal, mltiple o prolongada por ms de 15 minutos),
el riesgo de padecer epilepsia es muy alto y es aconsejable administrar
tratamiento AE.

Crisis epilpticas post-traumticas, se acepta que el 7% de los sujetos que

sufren TCE severo, van a padecer Epilepsia.

Ruta crtica para iniciar tratamiento en

crisis nica de acuerdo a los
factores de riesgo.
1.-Antecedentes familiares de Epilepsia.

2.-Antecedentes personales: Trauma obsttrico

TCE
Crisis febriles
Repetidas.
Complejas

Ruta crtica para iniciar tratamiento en

crisis nica de acuerdo a los
factores de riesgo.
3.-Caractersticas de la Crisis nica:
No Epilptica: Hipoglucemia
Hipocalcemia
Trastornos electrolticos
EEG normal
Examen neurolgico normal
Enfermedad sistmica
S Epilptica: Prolongada
CP
CTCG
Examen anormal
EEG anormal
Edad de presentacin
Ciclo
Enfermedad neurolgica

Tabla 3. Clasificacin Internacional de las

crisis epilpticas (Resumen).
I.-CP (Focales o localizadas) EEG con descarga localizada.

A. CPS (con preservacin de la conciencia)

1. Motora (sin marcha, con marcha, versivas, posturales, fonatorias)
2. Sensitivas (somatosensoriales, auditivas, visuales, olfatrias, gustativas vertiginosas)
3. Autonmicas
4. Psquicas (disfsicas, dismnsicas, cognitivas, afectivas, ilusiones, alucinaciones
estructuradas)

B. CPC (desconexin)
1. Inicio parcial simple
a) A: 1 a 4 seguido solamente de desconexin
b) Con automatismos
2. Con desconexin al inicio
a) slo desconexin
b) con automatismos

C. CPSG

Tabla 3. Clasificacin Internacional de las

crisis epilpticas (Resumen).
II.-CG.
EEG con descargas generalizadas de distintas modalidades segn el tipo especial de crisis.
A. Crisis de ausencia
B. Crisis mioclnica
C. Crisis tnicas
D. Crisis clnicas
E. CTCG
F. Crisis atnicas

III.-Crisis no clasificadas.
Por datos incompletos. Ej.: crisis del recin nacido

IV.-Addendum
Crisis que ocurren bajo alguna circunstancia especial SE parcial o generalizado

Epilepsia
Clasificacin

Generalizadas
* Tnico clnicas (gran mal)
* Ausencias (pequeo mal)
* Mioclonus bilateral
* De la infancia
- Espasmo infantil
- Crisis atnicas
- Crisis tnicas

Epilepsia
Clasificacin

Parciales
* Simples
- Motoras (Jaksonianas)
- Sensoriales (auras)
- Con sntomas autonmicos
- Afectivas

Epilepsia
Clasificacin

Parciales
* Complejas
- Lbulo temporal
- Con sntomas afectivos
- Sntomas psicosensoriales
- Sntomas de automatismo sicomotor

Epilepsia
Clasificacin

Parciales secundariamente generalizadas

* Parcial simple sec. Generalizada
* Parcial compleja sec. Generalizada
* Parcial simple sec. Parcial compleja sec. generalizada

Fenmenos que parecen crisis epilpticas pero

que no lo son

Fisiolgicos.
A. Mecanismos cardiovasculares
B. Alteraciones del movimiento
C. Migraa y sus variantes
D. Alteraciones del sueo

Psicgenos.
A. Crisis psicgenas (de causa psicolgica)
B. Ataques de pnico
C. Alteraciones somatoformes (simulan verdaderas crisis)
D. Alteraciones psicticas (perdida de la realidad)

Crisis Convulsivas

PRESINAPTICO
GLT-1
ASTROCITO

Na
K

Ach

GABA

Ca

GLU-R
ADENOSINA

AMPA
NMDA

POSTSINAPTICO

Epilepsia
Clasificacin

I.-CRISIS PARCIALES
SIMPLES
COMPLEJAS
SEC. GENERALIZADAS

Epilepsia 1981;22:489-501

Epilepsia
Clasificacin

II.- CRISIS GENERALIZADAS

AUSENCIAS
TONICAS
CLONICAS
TONICO-CLONICAS

ATONICA

VideoEEG montaje referido con uso de electrodos temporales superiores (F7, T3,
T5, F8, T4, T6) e inferiores (FT9,T9, TP9, FT10, T10, TP10) ictal: inicio de crisis
puntas rtmicas- en regin temporal izquierda

Epilepsia
Manejo Inicial
PRIMERA CRISIS
1.- CARACTERISTICAS
2.- ELEMENTOS ACOMPAANTES
3.- FIEBRE
4.- EXPLORACION NEUROLOGICA

PRIMARIA

SECUNDARIA

ABORDAJE DIAGNOSTICO

DOCUMENTAR CRISIS
TAC SIMPLE Y CONTRASTADA
RESONANCIA MAGNETICA SIMPLE
Y CON GADOLINEO
ESTUDIOS
ELECTROFISIOLOGICOS

Estudios De Imagen
Indicacin

PRIMERA CRISIS EN ESTUDIO

PUEDE OBVIARSE SI EXISTIERA UN SINDROME

CARACTERISTICO: CRISIS DE AUSENCIA, CRISIS
FEBRIL.

RMI ESTA INDICADA PARA EL ESTUDIO DE LESIONES

TEMPORALES O PACIENTES CON POSIBILIDAD DE
LESION SECUNDARIA

Estudios Electrofisiolgicos

ELECTROENCEFALOGRAMA
MAPEO CEREBRAL
VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA
EEG TELEMETRIA
EEG CON ELECTRODOS DE
PROFUNDIDAD

ELECTROENCEFALOGRAMA

Registro de actividad elctrica del encfalo

De 8 a 16 U de amplificacin separadas
De 0.5 a 30 Hz (ciclos por segundo) en una
tira de papel que se mueve a 3 cm./
Grafica que compara voltaje tiempo
El estudio dura de 45 a 90 min. con variantes
(sueo, hiperventilacin, estimulacin retiniana con luz
estroboscpica)

ELECTROENCEFALOGRAMA
Frecuencia
8 a 13 x seg.

Amplitud
5 a 50 micro voltios

Onda alfa

Onda Beta 14 a 25 x seg. 5 a 10 mv

Onda Theta 4 a 7 x seg.

Onda Delta

Menos de 30

0.5 a 3 x seg. 200 o ms

EEG con actividad paroxstica temporal

CRISIS
GENERALIZADA

EPILEPSIA
SINTOMATICA:HISTORIADE
DE
SINTOMATICA:HISTORIA
FACTORDE
DERIESGO,
RIESGO,LESION
LESION
FACTOR
CEREBRAL,ANORMALIDAD
ANORMALIDAD
CEREBRAL,
DELDESARROLLO,
DESARROLLO,EXAMEN
EXAMENOOEEG
EEG
DEL
ANORMAL
ANORMAL

IRMCEREBRAL
CEREBRAL
IRM
EPILEPSIAREFRACTARIA
REFRACTARIA
EPILEPSIA
PET,SPECT,PARA
PARALOCALIZACION
LOCALIZACION
PET,SPECT,
CLASIFICACION
YYCLASIFICACION

IDIOPATICA: TIPO
DE CRISIS,HISTORIA
FAMILILAR, EXAMEN
NORMAL, EEG: DATOS
COMPATIBLES CON
EPILEPSIA GENRALIZADA
PRIMARIA

BIENCONTROLADA
CONTROLADA
BIEN

NOCONTROLADA
CONTROLADA
NO

IRM CEREBRAL

NOREQUIERE
REQUIEREIMAGEN
IMAGEN
NO

Antiepilpticos Anticonvulsivantes

Epilepsia
Tratamiento
Espectro De Medicamentos

C.P.SIMPLE

C.P.COMPLEJA

AUSENCIA

CONVULSIVA

MIOCLONICA

CRISIS SEC. GENERALIZADAS

DIAZEPINICOS

CBZ,DFH, OXCBZ,GABAPENTINA,VIGABATRINA
LAMICTAL
ACIDO VALPROICO

ETSX.

Epilepsia
Tratamiento
TIPO DE CRISIS

PRIMERA ELECCION

SEGUNDA ELECCION

PARCIALES SIMPLES.
COMPLEJAS Y SEC.
GENERALIZADAS

CBZ,OXCARBA,VALPROATO,
LAMOTRIGINA,DFH,FENO
TOPIRAMATO

BENZODIACEPINAS
VIGABATRINA,GABAPENTI
NA,FELBAMATO

AUSENCIAS

VALPROATO,
ETOSX,LAMOTRIGINA

BENZODIAZEPINAS, FENO.

MIOCLONIAS
ATONICAS

VALPROATO
LAMOTRIGINA

FENO Y FELBAMATO

TC GENERALIZADAS

DFH,VALPROATO,
LAMOTRIGINA,
TOPIRAMATO

BENZODIACEPINAS
FENO,CBZ,VIGABATRINA,

Antiepilpticos Anticonvulsivantes
Ac. Valproico (depakene)

Vida media 4hrs

Metabolizado en hgado

Depuracin renal

Efectos adversos

Hepatotoxicidad

Pancreatitis

Trombocitopenia

Disificacin

10 15 mg/kg/da inicial

60 mg/kg/da mxima

Antiepilpticos Anticonvulsivantes
LAMOTRIGINA (lamictal)
Vida media 58.8 horas

Depuracin renal

Efectos adversos
Mareo, ataxia,
somnolencia, dolor de
cabeza, vmito, visin
borrosa y rash

Dosificacin
0.15 mg/kg/da inicial
1.2 mg/kg/da mximo

Antiepilpticos Anticonvulsivantes
OXICARBAMAZEPINA (trileptal)

Vida media 9 horas (metabolito

activo)

Metabolizado en hgado

Depuracin renal

Efectos adversos

Hiponatremia
Inhibicin psicomotora
Somnolencia y fatiga
Ataxia
Nausea, vmito

Dosificacin

600mg/da BID inicial

1200mg/da mx.

Antiepilpticos Anticonvulsivantes
Topiramato (topamax)

Vida media 21 horas

Depuracin renal

Dosificacin
400 mg/da en 2 dosis

Efectos adversos
Acidosis metablica
Miopa aguda
Oligohidrosis e
hipertermia
Disfuncin cognitiva
Alteraciones
psiquitricas
Somnolencia o fatiga

Antiepilpticos Anticonvulsivantes
LEVETIRACETAM (keppra)

Vida media 7 horas

Depuracin renal

Efectos adversos

Somnolencia y fatiga

Dificultad en la coordinacin

Alteraciones del desarrollo

Astenia y mareo

Dosificacin

1000 mg/da en dos dosis

3000 mg/da mximo

Como lograr un mejor apego

Explicar diagnstico y tratamiento.

Ofrecer informacin de apoyo.
Reducir el nmero de frmacos y de tomas.
Advertir sobre efectos indeseables e interacciones
de medicamentos.
Si es posible monitorizar la droga.
Vigilancia peridica
Mejorar autoestima y calidad de vida.

Causas de Descontrol

Falta de apego al tratamiento

Desvelo
Estrs
Procesos mrbidos concomitantes
(infecciones, fiebre)
Uso de otros medicamentos
Complicacin ms grave: SE

Casos
CASO 1.- Paciente masculino de 3 aos de edad sin antecedentes de
importancia, que inicia PA al presentar CCTCG posterior a fiebre de 39.5
DX.
Estudios:
TX.

A) Crisis Febriles
A) No requiere
A) No requiere

CASO 2.- Paciente masculino de 3 aos de edad sin antecedentes de

importancia, que inicia PA al presentar CCTCG sin causa aparente
DX.
Estudios
TX.

A) Epilepsia Primaria Generalizada

A) TAC de crneo simple y EEG
A) Valproato Magnesio

Casos
CASO 3.- Paciente masculino de 3 aos de edad sin antecedentes de importancia, que
inicia PA poner la mirada en blanco y no responder a ningn estmulo hasta
pasados algunos segundos
DX.
Estudios: A) EEG
TX.

A) Crisis de Ausencia (Primaria Generalizada)

A) Valproato de Mg

CASO 4.- Paciente masculino de 13 aos de edad sin antecedentes de importancia,

que inicia PA al percibir olores desagradables tras lo cual pierde el conocimiento y
sufre CCTCG
DX.
A) Crisis parcial simple (uncinada) secundariamente generalizada
Estudios A) TAC de crneo simple y EEG
TX.
A) Valproato Magnesio

Casos
CASO 5.- Paciente masculino de 23 aos de edad sin antecedentes de
importancia, que inicia PA al sufrir CCTCG con perdida del control de
esfnteres urinarios
DX.
Estudios:
TX.

A) Crisis Primaria Generalizada (CCTCG, { gran mal})

A) TAC, RMN de crneo y EEG
A) Topiramato, Oxcarbamacepina, DFH, Valproato

CASO 5b.- Mismo caso que el anterior, con un control parcial de las crisis y
con estudios de imagen normales excepto EEG, que salio con polipuntas
frontales
DX
Estudios
TX.

A) El mismo
B) No requiere nueva
A) lo que tome + Levetiracetam

Estado Epilptico

CRISIS EPILEPTICA LO
SUFICIENTEMENTE PROLONGADA O
REPETITIVA QUE PRODUZCA UN
ESTADO EPILEPTICO FIJO.

Estado Epilptico
Clasificacin Etiolgica

ESTADO EPILEPTICO IDIOPATICO

ESTADO EPILEPTICO
SINTOMATICO

ESTADO EPILEPTICO FEBRIL

Epilepsia
Tipos De Estado Epileptico

ESTADO EPILEPTICO
GENERALIZADO
CONVULSIVO 54.9% EN INP
NO CONVULSIVO
ESTADO EPILEPTICO PARCIAL
ESTADO EPILEPTICO DEL RECIEN
NACIDO ( SUTIL, TC, ESTADO DE
MAL ELECTRICO).

Epilepsia
Estado Epilptico

ORGANIZACION
ORGANIZACION

DIVISION EN TRES
FASES

MANEJORAPIDO
RAPIDODE
DE
MANEJO
LAINFORMACION
INFORMACION
LA

Estado Epilptico
Tratamiento: Fase I

EVITAR LESION HIPOXICO-ISQUEMICA

VIA RESPIRATORIA ADECUADA

INTUBACION

ESTABLECIMIENTO DE VIA VENOSA MUY

SATISFACTORIA GLUCOSA AL 50%
2 ml/Kg

Estado Epilptico
Tratamiento Fase II

TIEMPO

FARMACO

DOSIS
mg/Kg.

TIEMPO
ADMON.

INTERVALO

OBSERVACION

10-25 MIN

DIAZEPAM

0.2-0.4

3 a 5 min.

15-20 min

Depresin
Resp.

2A DOSIS

DIAZEPAM
DFH

0.3-0.5
20

1 a 3 min
5-10 min

40-60 min
20-30 min

cardiotoxica

30-55 MIN

DIAZEPAM
DFH

HASTA 3
DOSIS

------

------

------

60-70 MIN

FENOBARBITAL

20

5 A 10 min

Dosis nica

Depresion
Resp.

80-90 MIN

TIOPENTAL

1a2

1 a 3 min

infusin

Hipoten-sion
art.

ANESTESIA

PANCURONI

0.4-0.1

Estado Epilptico
Tratamiento Fase II
Otras Opciones

LORAZEPAM: Infusin IV 0.05-0.1 mg/Kg. por 8

hrs. o va rectal 0.1-0.2 mg/Kg. y se repite en 40-60
min.

Clonazepam : Admn.. IV 0.05-0.2 mg/Kg en bolo e

infusin sostenida por 8 hrs

Lidocana: IV 0.7 3 mg/KG en bolo e infusin

0.14 mg/Kg./min. por 4 hrs.

Acido Valproico: Va rectal, 40 60 mg/KIG en bolo

y se repite en 6 hrs.

Ciruga De Epilepsia
EPILEPSIA INTRATABLE

UNA CANTIDAD INACEPTABLE DE CRISIS, A PESAR DE

TRATAMIENTO MEDICO SATISFACTORIAMENTE CONTROLADO O
A COSTA DE TOXICIDAD MEDICAMENTOSA

CERCA DE 5 A 10% DE LA POBLACION PEDITRICA EPILEPTICA

SER CANDIDATA A CIRUGIA DE EPILEPSIA

LA EVIDENCIA DE DETERIORO PSICOMOTOR EN SINDROMES

EPILEPTICOS PEDIATRICOS OBLIGA A TENER UNA VISIN MAS
AMPLIA PARA ESCOGER AL PACIENTE QUIRRGICO

CIRUGIA DE EPILEPSIA
PATOLOGIA

Ciruga De Epilepsia
TECNICAS DE HEMISFERECTOMIA

HEMISFERECTOMIA TOTAL: CONSERVA

TALAMO Y GANGLIOS BASALES

HEMISFERECTOMIA FUNCIONAL:
RESECA AREAS CENTRAL Y
TEMPORAL

CIRUGIA DE EPILEPSIA

HEMISFERECTOMIA
COMPLICACIONES

FIEBRE
HEMORRAGIA
EPENDIMITIS
MENINGITIS ASEPTICA
HEMOSIDEROSIS SUPERFICIAL CEREBRAL
HIDROCEFALIA

Ciruga De Epilepsia

HEMISFERECTOMIA
EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE RASMUSSEN SE
HAN MANTENIDO CON CONTROL
TOTAL O CASI COMPLETO EN
85% DE LOS CASOS

Bibliografa
1.-

FIGUEROA DUARTE, Ana Silvia; CAMPELL ARAUJO, scar Alberto. Aspectos psicosociales de la
epilepsia. Arch. Neurocien. (Mex., D.F.), Mxico, v. 9, n. 3, sept. 2004 .

2.- http://www.epilepsiamexico.gob.mx/videos2.htm