Dr.

Edgar Yan Quiroz

Control Nervioso del Flujo Sanguneo Coronario

Velocidad Cardiaca

DIRECTA
DEPRESOR

Contrario a Efecto
DIRECTO

Propios Vasos
Coronarios

DILATA los V.S.C

Flujo Sanguneo
Necesidades Metablicas
(Msculo Cardiaco)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Adrenalina
Noradrenalina

Velocidad del Met. Card. ANULA

Mecanismos Reguladores del F. S. L

Cambios Secundarios del F.S.C

Actividad Cardiaca

INDIRECTA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Efectos de la Descarga Parasimptica

ACo

Arterias Coronarias

Efecto DIRECTO

Dilatando

Dr. Edgar Yan Quiroz

Efectos de la Descarga Simptica

Vasoconstriccin
Vasos
Coronarios
Epicrdicos
Mecanismo: PLC, PIP3 - DAG
Receptor

Adrenalina

Vasodilatacin

Arterias
Intramusculares

Noradrenalina

Receptor
Mecanismo: Adenilciclasa, AMPc

El flujo sanguneo de la mayor parte de las

zonas no musculares del cuerpo se reduce
temporalmente
Dr. Edgar Yan Quiroz

PORQUE PRESTAN
momentneamente

Su aporte sanguneo a favor de los

msculos

Grfico de Retorno Venoso, Gasto Cardaco. PAD y PLLS en una Anestesia Raqudea
Cuando administramos anestesia raqudea se inhibe la mdula espinal y
afecta el segmento toracolumbar de dicha mdula que inerva al corazn
y vasos sanguneos ocasionando inhibicin simptica

25

RETORNO VENOSO (L / min)

Capacidad del
corazn como
bomba

20

Tono vascular simptico de la

pared de los vasos sanguneos

Vasodilatacin
15
En este caso el problema no es el
volumen sanguneo, ya que no hay
prdida del mismo, ni tampoco aumento

10

Presin de Llenado Sistmico

Retorno Venoso
-4

+4

+8

PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Grfico de Retorno Venoso, Gasto Cardaco. PAD y PLLS en un Infarto Agudo del Miocardio
Cuando hay un infarto agudo del miocardio se altera la integridad
de las fibras musculares y disminuye la contractilidad cardiaca

1er MOMENTO
25

RETORNO VENOSO (L / min)

Capacidad del
corazn como
bomba

20

A nivel de las venas, no hay alteraciones en:

En el contenido: Volumen
En el continente: Pared o radio de los vasos

Va a disminuir el volumen sistlico y va a llegar menos

volumen a las arterias desencadenndose ( PA) una
activacin del reflejo barroreceptor y por ende una
Estimulacin Simptica

15

10

Los reflejos simpticos se desarrollan al

mximo en 30 segundos (hasta 1 minuto)
Nivel crtico del gasto cardiaco para un
equilibrio hdrico normal

Corazn lesionado
-4

+4

+8

PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Grfico de Retorno Venoso, Gasto Cardaco. PAD y PLLS en un Infarto Agudo del Miocardio
Estimulacin Simptica

2do MOMENTO
(Compensatoria)

Capacidad del corazn como

bomba en aquellas fibras que
no sufrieron el infarto

Tono vascular simptico de la

pared de los vasos sanguneos

Venoconstriccin
Cambia la relacin Continente/ Contenido
Hay desplazamiento de volumen de los
reservorios venosos hacia el corazn

Presin de Llenado Sistmico

Retorno Venoso
Corazn lesionado + Estimulacin simptica
Corazn lesionado
-4

+4

+8

PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Grfico de Retorno Venoso, Gasto Cardaco. PAD y PLLS en un Infarto Agudo del Miocardio

3er MOMENTO (Compensatoria- Fase crnica)

Despus que un corazn se lesiona comienza el

proceso reparativo NATURAL del organismo

irrigacin sangunea colateral

A pesar de ello que se ha

recuperado el corazn

que penetra por las porciones

perifricas del rea infartada
Musculatura que no se lesiona
No es lo suficiente para bombear
se Hipertrofia
adecuadamente por lo que existe una
disminucin del flujo sanguneo renal
Se activa
Mecanismo de renina angiotensina aldosterona
ocurriendo un aumento o retencin renal de sal y agua
( volumen de sangre)
Presin de Llenado Sistmico
Resistencia al RV

Corazn parcialmente recuperado

Corazn lesionado + Estimulacin simptica
Corazn lesionado
-4

+4

+8

PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Retorno Venoso

Insuficiencia cardiaca descompensada

4to da
3er da
2do da
Comp
e

nsaci

Ret
orn
o

n aut

ven
os

on

nom a

orm
al

+7

La descompensacin es el resultado de que la curva de gasto cardiaco NUNCA aumente hasta el nivel crtico
de 5 L/minuto necesario para REESTABLECER una excrecin renal normal

Dr. Edgar Yan Quiroz

Cuadro clnico de taponamiento cardaco

Ingurgitacin yugular

Cuadros
de
choque
variables hasta status in
extremis

Tonos apagados

Presin venosa aumentada (patognomnico)

Presin arterial y amplitud
del pulso con frecuencia
disminuda

Dr. Edgar Yan Quiroz

Presin arterial

e
Pr

si

a
os
n
e
nv

Un
volumen
sanguneo
de
unos 200 ml en el
pericardio,
el
gasto
cardiaco
disminuye y la
funcin cardaca
se compromete

En caso de taponamiento cardaco, aumenta la presin

venosa de forma lineal. La presin arterial es normal o esta
aumentada

Dr. Edgar Yan Quiroz

Presin arterial (mmHg)

Presin venosa (mmHg)

Cuadro clnico de taponamiento cardaco

Puncin
pericrdica
a
travs
de
la
hendidura
de
Larrey (con fines
diagnsticos y de
descomprensin)

Tratamiento de la Falla Cardiaca Aguda

Precarga

Postcarga

Contractilidad

Diurticos

Vasodilatadores

Inotrpicos

Sobrecarga de volumen

Furosemida
Espironolactona
Hidroclorotiazida

Finalmente precarga y postcarga

Nitroglicerina
Nitroprusiato
Nesiritide

Aumentar contractilidad

Dobutamina
Milrinone

McBride BF, White M. Pharmacotherapy. 2003;23:997-1020

Dr. Edgar Yan Quiroz

Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2 (suppl 2):S7S12.

Diurticos: Indicacin
I IIa IIb III

En presencia de sntomas secundarios a

congestin y sobrecarga de volumen
Probablemente pobre respuesta si
PAS < 90 mmHg
Hiponatremia y
Acidosis
Dosis recomendada: 20 - 40 mg EV furosemida
Pctes con IRenal o uso crnico de diurticos: 40
-100 mg y luego infusin de 5 - 40 mg/h
Refractariedad: agregar aldactone 25 - 50mg e
hidroclorotiazida 50 - 100 mg
Dr. Edgar Yan Quiroz

ESC Guidelines- Acute and Chronic Heart FailureEuropean Heart Journal (2008) 29, 23882442

Tratamiento de la Falla Cardiaca Aguda

Precarga

Postcarga

Contractilidad

Diurticos

Vasodilatadores

Inotrpicos

Sobrecarga de volumen

Furosemida
Espironolactona
Hidroclorotiazida

Finalmente precarga y postcarga

Nitroglicerina
Nitroprusiato
Nesiritide

Aumentar contractilidad

Dobutamina
Milrinone

McBride BF, White M. Pharmacotherapy. 2003;23:997-1020

Dr. Edgar Yan Quiroz

Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2 (suppl 2):S7S12.

Vasodilatadores: Indicaciones
I IIa IIb III

Fase inicial en falla cardiaca aguda, pctes con

PAS > 110mmHg, y con precaucin PAS 90110 mmHg.
Nitroglicerina: 10-20 ug/min e incrementar 5-10
ug/min c/3-5 min.
Dinirato de ISB: iniciar 1 mg/h-10 mg/h
Nitroprusiato. 0,3 ug/Kg/min- 5 ug/Kg/min
Nesiritide: infusin 0,015-0,03 ug/Kg/min

Dr. Edgar Yan Quiroz

Tratamiento de la Falla Cardiaca Aguda

Precarga

Postcarga

Contractilidad

Diurticos

Vasodilatadores

Inotrpicos

Sobrecarga de volumen

Furosemida
Espironolactona
Hidroclorotiazida

Finalmente precarga y postcarga

Nitroglicerina
Nitroprusiato
Nesiritide

Aumentar contractilidad

Dobutamina
Milrinone

McBride BF, White M. Pharmacotherapy. 2003;23:997-1020

Dr. Edgar Yan Quiroz

Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2 (suppl 2):S7S12.

Dosis inotrpicos en Falla Cardiaca Aguda

(*) Agonista selectivo de los receptores 1 .

(**) Inhibe a la fosfodiesterasa III

Dr. Edgar Yan Quiroz

ESC Guidelines- Acute and Chronic Heart FailureEuropean Heart Journal 2008; 29: 23882442

Espacio central
perivascular e
intersticial

Vasos
linfticos

Vas
linfticas

Venas

Alvelos

H2 O

Alvelos

Capilares
Presin
hidrosttica
Presin
osmtica

Capa de surfactante
Endotelio capilar
Membrana basal (descompuesta)

Capilares

Neumocito de primer
orden
Neumocito de segundo
orden

Lado de la
Lado de la
pared delgada pared gruesa

Septo interalveolar
Dr. Edgar Yan Quiroz

Epitelio
alveolar

RESERVA CARDIACA

Un individuo tiene un gasto cardiaco en reposo de 5 litros por minuto

Realiza un ejercicio al MXIMO, y su gasto cardiaco, aumenta a 13

litros por minuto

Qu significa?
RESERVA CARDIACA = GC mximo GC reposo

Dr. Edgar Yan Quiroz

VIDEO DE INFARTO DE MIOCARDIO

https://www.youtube.com/watch?v=rVCqExn2SH8

Dr. Edgar Yan Quiroz