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Universidad Michoacana

de San Nicolas de
Hidalgo
Facultad deMedicina
Derecho y Ciencias
Legal Sociales

Catedrtico: Dr. Heberto Ziga


Alumnos: Edgar Shair Estrada Villalobos
Jos Antonio Olavarrieta Valdovinos

OBJETIVOS
Conocer los diferentes tipos de asfixias o
anoxemias
Analizar los signos y sntomas de las anoxemias
Conocer la clasificacin de las anoxemias
Reconocer los mecanismos que producen
anoxemias
Definicin de anoxemia
Tipos de anoxemias
Causas de las anoxemias
Mecanismos de la muerte
Signos y sntomas de anoxemias

Anteriormente se usaba el trmino asfixias para


designar la falta de oxgeno en el aire respirable y por
consiguiente en la sangre

Asfixia viene de las races griegas


A = privativa, sin
Sfigms = pulso,
sffizzo = palpitar

ANOXEMIA
A=

privativa
Oxys= oxgeno
Haima= sangre
Refirindose

a la muerte producida por la falta de oxgeno en


la sangre y por consiguiente en el aire que respira.

HIPOXIA
Races

griegas hips= abajo y oxys= oxgeno


Disminucin de oxgeno

HIPOXEMIA
Haima=

sangre
Disminucin de oxgeno en la sangre

ANOXEMIAS
Para que el oxgeno penetre al organismo de manera fisiolgica
es necesario que sean llenados determinados requisitos:

a)
b)
c)

Que se respire en un medio normal la composicin del aire


Que exista una ventilacin pulmonar perfecta
Que los glbulos rojos se encuentren en cantidad y funcin
fisiolgica normal

ANOXEMIA SOBREAGUDAS
Son causadas por mezclas gaseosas muy ricas en
monxido de carbono;
ejemplos: la ruptura de un grueso tubo de gas de
alumbrado; un golpe de gris en una catstrofe
minera; en estos casos, la muerte llega tan
rpidamente que no da lugar a ms que un
periodo convulsivo que dura dos o tres minutos,
muriendo el sujeto; (anoxemia pura).

INTOXICACIN AGUDA

1 fase

Cefalalgia, constriccin de los maseteros,


disminucin de la agudeza visual y
auditiva, sueo.

2 fase
Lucidez intelectual, los msculos ya no
responden, respiracin irregular, aumenta
frecuencia cardiaca.

2.- INTOXICACIN AGUDA.


En una primera fase hay cefalalgia, constriccin de los maseteros,
disminucin de la agudeza visual y auditiva, alucinaciones, siendo el
fenmeno habitual la tendencia al sueo; momento en que las
facultades intelectuales estn intactas, en que los msculos
responden; en una palabra, en que todava, si se quiere, se puede
huir del peligro; pero no se hace,
Segunda fase en la que todava hay lucidez intelectual, pero los
msculos ya no responden, sobre todo los de los miembros inferiores;
en estas condiciones es imposible huir del peligro por propio pie;
despus la respiracin se torna irregular, aumenta la frecuencia de
los latidos cardiacos, se aprecia alza de la tensin arterial; en este
momento sobreviene la prdida del conocimiento, cesando la
respiracin; hay paro cardiaco y el individuo muere sin agona.
En otras ocasiones, cuando el individuo ha sido retirado a tiempo,
puede curar ms o menos rpidamente; a veces pasan das.
El mdico legista debe conocer estas fases; a menudo el diagnstico
es Retrospectivo.

INTOXICACIN CRNICA

Exposicin a dosis dbiles, pero continuas


Frecuente en planchadoras y cocineras que usan
carbn

AUTOPSIA.
AUTOPSIA

Tienen la piel rosada,


parecen que aun estn
con vida.

Pulmones edema
generalizado (carminado),
Sangre color rojo grosella
manchas subpleurales y
(carboxihemoglobina)
subpericardicas de
Tardieu

DIXIDO DE CARBONO
La combustin incompleta del carbn produce un gas sin
sabor ni olor que arde con llama ligeramente azulada
.

Es ms ligero que el aire por lo que se difunde


rpidamente
Dando lugar a anoxemia e intoxicacin

GASES LETRINAS

Se debe al desprendimiento de
hidrogeno sulfurado.
Los que traten de vaciar estas, hay
que prevenirlos para que tengan
una buena ventilacion.
Ademas, tambin hay: amoniaco,
hidrogeno sulfurado.

ANOXEMIAS POR AHORCAMIENTO


El ahorcamiento es un acto
de violencia en el cual, el
cuerpo tomado por el cuello
en un lazo atado a un punto
fijo y abandonado a su
propio peso, ejerce sobre el
lazo suspensor una traccin
bastante fuerte para
producir bruscamente la
perdida del conocimiento,
la detencin de las
funciones vitales y la
muerte.

ANOXEMIA POR ESTRANGULACIN


Anoxemia por ahorcamiento
Para que se produzca la muerte no es necesario que el
sujeto quede siempre colgado sobre el nivel del suelo,
sino que baste con que parte del sujeto lo este para que
se produzca.

Hay

ahorcadura por suicidio, por accidente o por


homicidio.

En la ahorcadura siempre hay


tener en cuenta la clase de lazo
usado, la manufactura del nudo;
el lazo, porque segn su calidad,
forma, consistencia, etc., nos
dar dos clases de surco:
Surco duro (alambre, cordel
delgado, etc.) y el surco blando
(cinturn, pedazo de sabana,
etc.);
La manufactura del nudo, se
puede indicar la profesin de la
persona, (nudos de cirujano,
barquero, marinero, tejedor,
cochero, etc.).

Mecanismo

de muerte, el
nudo se encuentra en la
nuca o abajo del mentn y
la cuerda desliza bien, la
oclusin de los vasos y de
las vas respiratorias se
produce rpidamente,
muerte rpida.

Si

el nudo se encuentra sobre uno de los lados,


se aprecia hacia delante de la oreja y los vasos
del lado opuesto al nudo quedan
semipermeables, y hay isquemia cerebral, se
produce una congestin intensa de la cabeza, en
la circulacin de regreso esta suprimida, cara
cianosada, pero cuando hay una oclusin rpida
en ambos lados, la cara esta plida.

El nudo se encuentra
abajo del mentn, la
cabeza esta fuertemente
arrojada hacia atrs;
cuando el nudo se
encuentra en la nuca, la
cabeza esta hacia
adelante, pero en ambos
casos la muerte produce
por anoxemia mecnica,
aunque hay quienes la
consideran por
inhibicin, por paro
brusco del corazn, o por
trauma psquico.

1.

2.

3.

Sintomatologa, se consideran tres periodos el de


anestesia, convulsivo y el final por anoxemia.

Periodo de Anestesia, se aprecia la sensacin de calor en la


cabeza, zumbido de odos, trastornos visuales, torpeza
cerebral, dolor intenso en el cuello, perdida de conocimiento.
Periodo convulsivo: Una vez perdido el conocimiento hay
contracciones de los msculos de la cara (muevas),
movimientos desordenados de los miembros a inferiores, los
que pueden causar lesiones al sujeto que esta sufriendo la
ahorcadura.
Periodo final por anoxemia, esta fase viene la muerte, pero si
se descuelga a tiempo puede que volviera con vida, pero
cuando esta muy avanzado con emisin de orina y materiales
fecales ya es muy tarde. Si una persona ha sido descolgada a
los 2 o 3 min., puede vivir algunas horas y despus morir por
los efectos del choque o por neumona hiposttica.

Se

AUTOPSIA

debe estudiar con cuidado el


surco dejado en la piel por el
objeto constrictor.
En el surco debemos precisar
su direccin, forma, aspecto,
consistencia y profundidad, si
el lazo es duro y delgado, el
surco es mas profundo, de
bordes bien limitados, hay un
apergaminamiento del dermis,
dando una dureza especial,
surco llamado duro, pero
cuando se utiliza un cinturn,
por ejemplo el surco es
aparente, llamado blando.

PROBLEMAS MEDICO LEGALES


El

diagnostico pericial consiste en que si la


ahorcadura fue a causa de la muerte y si es de
un suicidio, crimen o accidente.
El segundo problema es de mas fcil resolucin,
el sitio, la posicin la clase de lazo empleado etc.

Pueden establecerse las


siguientes variedades de
ahorcadura:

Completa: El cuerpo se encuentra


totalmente suspendido, sin tener
ningn punto de contacto con el
suelo.
Incompleta: Alguna zona
topogrfica toma contacto con
algn punto de apoyo del entorno.
Simtrica: El nudo se encuentra
sobre la lnea media del cuerpo.
Asimtrica: El nudo se encuentra
lateralizado, a derecha o izquierda.
Tpica: La ubicacin del nudo es en
la regin posterior del cuello (nuca).
Atpica: El nudo puede situarse tanto en
posicin submentoniana, como en las
regiones laterales del cuello.

MECANISMOS
Vascular:

Compresin extrnseca de las estructuras vasculares cervicales


interrumpe el flujo congestin pasiva ceflica y el cierre arterial hipoxia
prdida de conciencia.
El flujo vascular venoso cervical es detenido con una fuerza de 2kg y la
circulacin carotidea 5kg.

Suspensin completa, con cada desde cierta altura fracturaRaqudeo: luxacin a nivel atloideoaxoideo lesiones bulbomedulares
destructivas.
El desplazamiento de las estructuras cervicales retropulsin de la
Respirator base de la lengua impide el pasaje del aire a la va area. Se
necesita una fuerza de 15 kg.
io

Reflejo:

Por impulsos inhibitorios por compresin del seno carotdeo o


del neumogstrico;

PERIODOS CLNICOS
Las distintas modalidades etiolgicas y los diferentes
mecanismos intervinientes pueden hacer que stos perodos se
superpongan o an falten parcialmente, didcticamente
conviene discriminarlos:

ESTUDIO DEL CADVER

Generalmente nico
Habitualmente por encima del
cartlago tiroides.
Interrumpido a nivel del nudo

Ms marcado en la zona que corresponde al


asa del lazo.

Variable en relacin al elemento constrictor


y a la regin

Apergaminado. Pueden observarse extravasaciones


hemticas, vesculas conteniendo lquido seroso.

Ligeramente sobreelevados, de aspecto


equimtico-escoriativo.

b)

Examen Interno:
Debe

tenerse presente que la objetivacin


macroscpica de las lesiones internas, del
mismo modo que su categorizacin como
vitales, dependen fundamentalmente del
hallazgo de reas con infiltracin hemtica de
los tejidos. En tal sentido, es de buena
prctica realizar primeramente la apertura de
la cavidad craneal, a fin de eliminar la gran
cantidad de sangre acumulada en la
extremidad ceflica en estos casos;
permitiendo una correcta visualizacin de las
lesiones.

ANOXEMIA POR
ESTRANGULACIN

Para efectuarla se emplean manos o un lazo

Es activa, puesto que el sujeto tiene que hacer fuerza


para producirla.

ESTRANGULACIN POR LAZO

EXAMEN EXTERNO
Mayor o menor grado de congestin en la cabeza, en
funcin del tipo de mecanismo letal
Salida de la lengua, tambin en funcin del mecanismo
de muerte
Apariencia de los globos oculares, que depende, una vez
ms, del mecanismo. En caso de aparecer, es mucho
menos llamativo que en la ahorcadura.
En el caso de estrangulamiento a mano, lesiones en el
cuello, tanto por las improntas de los dedos como por el
efecto de las uas.
No hay modificacin de los fenmenos cadavricos
Importancia del examen de las manos de la vctima por
la posibilidad de defensa y aparicin de restos
procedentes del agresor

Surco de estrangulacin
1.Puede ser nico o mltiple
2.Situado en la parte baja o
media del cuello
3.De direccin horizontal
4.Ininterrumpido.
5.Profundidad casi constante
6.Fondo ms o menos
apergaminado. Depende del tipo
de lazo utilizado y del tiempo de
permanencia de las manos.

EXAMEN INTERNO
En la autopsia del cuello:
ESTRANGULACION a lazo
Rupturas en cartlagos
otras infiltraciones de pares blandas
ESTRANGULACION a mano
generalmente lesiones cartilaginosas muy
importantes
La movilidad del cuello puede indicar la
existencia de la lesin medular por fractura
cervical.
En esos casos. puede haber signos de asfixia
por haberse establecido antes de proceder a la
rotura intencional del cuello.
En el resto de cavidades y vsceras se darn
hallazgos que debern ser compatibles con el
tipo de muerte.
Importancia de tcnicas complementarias
histolgicas y fundamentalmente,
toxicolgicas.

PROBLEMAS MDICO-FORENSES

Establecer la estrangulamiento como


mecanismo de muerte
Mediante

el estudio detenido y lgico de todos los


hallazgos de autopsia.

Determinar la etiologa medicolegal


Estudio

de los antecedentes (autopsia psicolgica)


Estudio del lugar de los hechos
Estudio detenido y lgico de todos los hallazgos de
autopsia.

ANOXEMIA POR SOFOCACIN

Comprende todas las causas de anoxemia


traumatica.
Obstaculo en el trayecto de las vias aereas.
Impedimento a la ventilacion pulmonar.

ETIOLOGA MDICO-LEGAL:
Homicida: Pueden utilizarse las manos u otros

elementos que puedan ocluirlos orificios respiratorios o


bien introducir materiales dentro de la cavidad bucal a
fin de producir la obturacin de la misma.

Accidental: Existen varias posibilidades:

Posicional: en ebrios, epilpticos e toxicmanos que al


perder la conciencia permanecen en decbito ventral,
apoyando su cara sobre objetos blandos.
Por utilizacin de bolsas: ya sea como juego en los
nios, para estimulacinautoertica o por los adictos
inhaladores que vuelcan en ellas las sustancias a utilizar.

ESTUDIO DEL CADVER:


Deben buscarse fundamentalmente lesiones
periorificiales (improntas digitales y ungueales).
Mucosa yugal a fin de detectar lesiones
provocadas por la compresin de los dientes sobre
sta.
A nivel interno se advertir la signologa general
de las asfixias.

La SOFOCACIN es la mas tpica de las


anoxemias.

Introduccin de cuerpos extraos.


Compresin toracico-abdominal.
Oclusin de los orificios respiratorios.
Enterramiento.

POR INTRODUCCION DE
CUERPOS EXTRAOS

La oclusin intrnseca de las


vas respiratorias provocada por
la ocupacin de su luz por un
cuerpo extrao slido,
constituye otra variante
asfctica frecuente.
Accidental
Nios + frecuente (dulces,
canicas o tachuelas)
Puede presentarse espasmo
laringeo.
El Diagnostico es fcil,
radiografa (cuerpos metlicos)
o raro autopsias.

POR COMPRESIN TORCICOABDOMINAL

Es la muerte violenta
provocada por la compresin
extrnseca del trax y / o el
abdomen, que impide la
dinmica respiratoria.
Casi siempre accidental.

Al amamantar obstruyen
orificios.
Al dormir comprimen el
trax.

POR OCLUSIN DE LOS


ORIFICIOS RESPIRATORIOS.

La muerte es rapida 3-4 minutos.

Casi siempre es de tipo criminal.


Accidental (epilepticos).

POR ENTERRAMIENTO

La mayoria es accidental.

Minas de arena

Como saber la clase de muerte?


No encontraremos particulas de
arena en las vias respiratorias
profundas.

POR AIRE CONFINADO

Es la muerte violenta producida por el


agotamiento del oxgeno atmosfrico es un
ambiente cerrado de reducidas dimensiones.

Accidentales (derrumbes o explosiones)


Caracteristicas en autopsia son similares a las
anoxemias.

ANOXEMIAS POR SUMERSION

Es la muerte producida como consecuencia del


ingreso de un elemento lquido en las vas
respiratorias.

VARIEDADES:
Completa: Cuando la totalidad del cuerpo se halla
sumergido.
Incompleta: Cuando solamente la extremidad
ceflica o an los orificios respiratorios se
encuentran cubiertos o en contacto con el medio
lquido.
Primaria: Cuando la muerte sobreviene
rpidamente y como consecuencia de la sumersin.
Secundaria: Cuando el sujeto es rescatado con
vida, y el deceso se produce en un segundo tiempo y
como resultado de complicaciones sobrevinientes.
De Agua Salada o Dulce: De acuerdo al grado de
salinidad del medio.

ETIOLOGA MDICO-LEGAL:
Accidental:
Es la ms frecuente.
Son muy diversos los sitios y circunstancias en
que se produce el accidente.
Parajes martimos, cursos de agua,
construcciones anegadas, baeras.
Causas: cada accidental, fatiga, nios pequeos,
ebrios, toxicmanos o prdidas de conciencia (por
patologa previa, traumatismos, accidentes de
buceo: barofrauma, "narcosis por nitrgeno", etc.).

ETIOLOGA MDICO-LEGAL:

Suicida:
Habitualmente se produce en grandes
extensiones de agua, natatorios, piletones o
similares.

ETIOLOGA MDICO-LEGAL:
Homicida:
Las vctimas son habitualmente mujeres o nios
debido a la menor resistencia que oponen.
En recin nacidos, junto con la estrangulacin
manual constituye una modalidad electiva.
Dentro de esta causal violenta debe considerarse
tambin la posibilidad de que el homicidio haya
sido perpetrado por otro mecanismo y que el
cadver haya sido arrojado secundariamente al
medio lquido para simular un accidente o
suicidio; o como maniobra de ocultamiento del
cuerpo.

FASES DE LA SUMERSIN:

La secuencia de eventos que acontecen desde que el sujeto conciente cae al agua, hasta que
se produce el deceso, puede ordenarse del siguiente modo:

1ra. fase: Inspiracin profunda previa al hundimiento.

2da. fase: Seguidamente la vctima realiza una fase de apnea voluntaria, tratando de
impedir el ingreso de lquido en el rbol respiratorio.

3ra. fase: Debido a la accin reflexgena del lquido en las fosas nasales y la hipoxia e
hipercapnia desencadenadas por la apnea, se realizan movimientos espiratorios e
inspiratorios que permiten el libre pasaje del medio acuoso al interior de las vas areas.
El sujeto pierde la conciencia.

4ta. fase: Aparecen movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones


generalizadas.

5ta. Fase: Se produce el paro respiratorio y la anoxia cerebral irreversible genera la


muerte.

ESTUDIO DEL CADVER:


EXAMEN EXTERIOR

Presencia de depsitos a nivel de las ropas y de la


superficie cutnea (arena, petrleo, barro, algas,
etc.)
Lesiones contusivas. Pueden haber sido
provocadas por terceras personas, haberse
generado accidentalmente durante la cada o
dentro del medio, debe considerarse la
posibilidad de lesiones agregadas por la accin de
predadores del medio (peces, crustceos,
roedores, etc.)

Piel con aspecto anserino, productos de la


rigidez cadavrica de los msculos erectores de
los pelos.
Por efecto putrefactivo, la piel de las reas
sumergidas torna una coloracin verdosa que
paulatinamente se torna negruzca,
especialmente a nivel del rostro: "cara de
negro".

Un fenmenos caracterstico que tiene lugar en


los cuerpos que han permanecido cierto tiempo
en un medio lquido es la maceracin
epidrmica.
Un aspecto blanquecino de la piel, la que
posteriormente se arruga y desprende en colgajos
(palmas y plantas, llevando al desprendimiento
de las uas de manos y pies).

Dos signos de gran valor:


El hongo de espuma.
Mancha verde de torax.

ESTUDIO DEL CADVER:


EXAMEN INTERIOR
Los pulmones variarn su aspecto
macroscpico de acuerdo al mecanismo de
muerte involucrado:

Si el deceso no involucra la entrada de agua a la


va area inferior, los pulmones solamente
presentarn la signologa general asfctica.
Si se trata de una sumersin verdadera;
aumentados de volumen, turgentes, con
crepitaciones abolidas y la sensacin tctil de estar
comprimiendo una esponja embebida en agua.

sangre presenta una coloracin rosada


y mayor fluides, producto de la
hemodilucin.

La

estmago y el duodeno pueden


contener lquido, que de ser abundante
puede ser indicativo de sumersin.

El

visceras esplcnicas y el encfalo,


muestran signos de marcada congestin y
edema, ms ostensibles a nivel heptico.

Las

BIBLIOGRAFIA
Medicina Legal, Martinez Murillo-Sladivar S.
paginas 93-119
Medicina Legal, Jose ngel Patito, paginas 197215.