Semiologia Cardiovascular I

Mg. TM. ENRIQUE KAROZZI

MAVILA
MDICO FISIATRA

Semiologa
Cardiovascular
Sntoma: Trastorno subjetivo
Signo: Trastorno demostrable por el
mdico.

Sntomas cardiovasculares:
Disnea, dolor, palpitaciones, edema,
hemoptisis, cianosis, sncope.

Disnea:
Dificultad respiratoria que causa sensacin desagradable
(falta de aire, respiracin difcil)

Puede presentarse como sntoma o signo.

Aguda: cuerpo extrao, alergia, asma, arritmia,
infarto, embolismo P., falla aguda del VI.
Crnica: insuficiencia cardiaca, enfermedad
obstructiva pulmonar crnica.
Segn su aparicin:
a. De grandes esfuerzos
b. De medianos esfuerzos
c. De mnimos esfuerzo
d. En reposo!

Disnea
Causas: activacin anormal de C. respiratorios.
Segn Etiopatogenia:
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
- De origen cardaco: Disminucin del gasto cardaco
hipoxemia sistmica.
- De origen humoral: Aumento de CO2 y disminucin de
O2 en el medio interno.
- De origen metablico: Necesidad de incrementar la
oxidacin y el gasto energtico.

Estmulos a receptores de la pared torcica y vas

areas
estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que
incrementa
respuesta respiratoria va tallo .

Fisiologa-patologa de la Disnea

Causas mecnicas: obstruccin de vas areas o

patologa restrictiva, agudas o crnicas, estimulan
msculos respiratorios a compensar.

Sntomas: estridor, retraccin, tiraje.

Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en
sangre, estimulan C. respiratorios va quimiceptores
del tallo, que estimulan el centro respiratorio,
aumentando la ventilacin.

Disnea Respiratoria
Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la
membrana alveolo-capilar.
Nivel Cerebral: centro medular regula frecuencia y la
profundidad respiratoria segn necesidades metablicas y
de eliminacin de CO2 como en acidosis metablica o en
toxicicidad con AAS.
Anomalas de bomba ventilatoria: determina la FR y la
profundidad respiratoria (SNC a nervios, a msculos, a
soporte seo, a pleura a va area).
Anomalas alveolo-capilares: afectan intercambio gaseoso:
embolismo, neumonas, alveolitis.

Disnea Cardiaca
Dificultad respiratoria causada por disfuncin
cardiovascular

Bajo gasto: mala funcin sistlica

aumento de presin telediastlica falla
retrgrada, con disminucin respiratoria y
mayor reflejo de Hering-Breuer* disnea.
(Reflejo de *H-B: vol. alveolar inhibe
inspiracin).
Bajo y alto gasto A. lctico y CO2 que
estimulan zonas reflexgenas del SNC.
Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax
afectan expansin pulmonar.

Disnea Cardiovascular
Con gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia,
tirotoxicosis, shunts).
Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min
e incapacidad para extraer y usar O2 (Met.
Anaerbico y ac. Metablica).
Con gasto bajo: Flujo antergrado reducido,
incremento presin de llenado aumenta la presin
retrgrada a los vasos pulmonares y alveolos
(ICC, I mitral severa, isquemia miocrdica).

Disnea
En decbito: al acostarse, por aumento del retorno
venoso. Alivio con almohadas.
Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al
sentarse o pararse.
Tropopnea: en decbito lateral izq. En derrame pleural
contralateral. Paroxstica nocturna: >2 hrs despus de
acostarse, progresa. Se alivia en orto. (Disfuncin VI
edema P. -ruidosa, sibilante, hmeda-).
Platipnea: en posicin erecta.
Peridica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiracin
peridica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en
unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA
edema pulmonar

Disnea
Respiracin de Cheyne-Stokes:
- Fases peridicas de respiracin apnea.
- Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los
centros respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administracin de
sedantes, hipertensin intracraneal.

Respiracin de Kussmaul: aumento de frecuencia

y profundidad respiratoria para bajar el CO2.
- Aparece en acidosis metablica, estados comatosos y
ciertas encefalopatas.

Respiracin de CheyneStokes
(ICC y dao cerebral):

Inspiraciones cada vez ms

profundas seguidas de apnea,
donde aumenta el CO2.

Respiracin de Kussmaul:
(acidosis metabloca)

Inspiraciones de pequea a
gran amplitud, seguidas de
apnea, en inspiracin y en
espiracin.

Escala de la Disnea
American Thoracic Society
0

Sin disnea caminando rapido en plano

o moderadamente una pendiente.

Leve
Moderada
plano.
Severa
de 100

Disnea camiando rapido en plano o

moderadamente una pendiente.
Disnea a caminar regularmente en
Disnea que obliga a detenerse a menos
metros o al caminar unos pocos minutos.

Muy severa Muy sintomatico para salir de su casa.

Se
cansa al vestirse/desvestirse.

Hemoptisis
Eliminacin de sangre por va
respiratoria
Expectoracin con tos de >2cc de sangre, roja,
brillante, espumosa, rosada, indica ICC y/o
edema pulmonar.
DD: Hematemesis, epistaxis.
Rojo ladrillo: neumona.
Oscura con moco: infeccin.
Con estras: bronquitis.

EDEMA
Fluido en el TCS y en el intersticio de los
tejidos y rganos que excede el volumen
normal del lquido intersticial procedente
del compartimento intravascular.
FISIOLOGA: Equilibrio dinmico entre los
compartimentos intersticial e intravascular.

Presiones

capilar arterial

capilar venosos

En el capilar
Presin hidrosttica

+ 30

+ 20

Presin onctica

- 25

- 25

Presin tisular

-2

-2

Presin oncotica

+4

+4

F= + 7

R= -3

TOTAL

Fisiopatologa del edema

Causa Vascular o Parietal que rompa el equilibrio
fisiolgico
Por aumento de la Presin hidrosttica intracapilar:
- General (Insuficiencia Cardaca)
- Local (Venoso)
Por disminucin de la Presin Onctica del Plasma
- Hipoalbuminemia
- Hipoproteinemias carenciales
- Nefrtico

Por aumento de la permeabilidad capilar

-Edema inflamatorio
- Edema de Quinke o angioedema
Por Alteracin en la Circulacin Linftica
Edema con alto contenido proteico.
- LINFEDEMA: Primarios:
.Heredofamiliares
Secundarios
.Gran magnitud: Elefantiasis

Para que se configure un edema

importante
Una retencin o balance positivo de
sodio, por disminucin de la
eliminacin urinaria de dicho
catin, con modificacin en el
manejo renal del agua, con
retencin de esta ltima.

Clasificacin del edema

GENERALIZADOS: ANASARCA. Cavidades serosas:
( Ascitis, hidrotorax, hidropericardio)
Intersticio de los rganos: Edema de Pulmn,
Edema Cerebral
LOCALIZADOS: Regional (Puntos declive)
EDEMA OCULTO O PREEDEMA
EDEMA OSTENSIBLE O APARENTE

SEMIOLOGA DEL EDEMA

INSPECCIN: Intensidad - Borramiento de los relieves
seos - Modificaciones del color de la piel (rojizociantico-plido) - Trastornos trficosPALPACIN: Signo de la Fvea o de Godet
Consistencia:Blando
Pastoso
Duro - Fibroso
Temperatura: Calor o Fro
Sensibilidad: Dolor : Inflamatorio

Edema
Acumulacin de lquido intersticial

Edema se hace evidente cuando hay al menos 10% de

lquido en el estroma del tejido conjuntivo.
Se manifiesta por tumefaccin localizada o difusa.
De origen venoso (flebitis, varices) causa edema fro,
azulado y obstruccin mecnica.
Por varices es fro, con fovea.
Por tromboflebitis es inflamatorio (calor, dolor,
rubor) y localiza trombosis, no cambia con elevacin.
Color blanco brilloso (flegmasia alba dolens).

Edema
Hinchazn, inflamacin,
abotagamiento.
Localizado: subcutneo fovea.
General: Cardiaco, renal, heptico, carencial.
Cuando hay deficiente flujo linftico las protenas
y sales se acumulan ascitis, hidrotrax,
pericarditis.
Si el edema es reciente la piel est brillante;
si es viejo: piel semeja cscara de
naranja.

Palpitaciones
(Percepcin de latidos en torax, cuello )
Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina.
Tratamiento: reposo.
Por arritmias: extrasstoles post pausa comp.
TAP: si >150; inicio y fin sbito
Fib A: si irregulares
Taq Sinusal: si <150 latidos.

Las palpitaciones pueden ser

emotivas.

Cianosis Central - Acrocianosis

Sncope
Prdida sbita y transitoria de la conciencia, en
general es breve y reversible (< 60s).
Puede estar relacionado con trastornos
cardiacos y ocasionar mortalidad hasta en un
30% de los casos.
Hay forma parcial denominada lipotimia o
desmayos.

Origina un 3% de las visitas al

mdico.

Sincope
Causas
Cardiovascular: disminucin del flujo
cerebral por gasto bajo, hipotensin u
obstruccin vascular, arritmias,
hipovolemia.
Metablico: hiperventilacin, hipoxia,
hipoglucemia.
Psico-neurolgico: aumento la presin
intracraneana, convulsiones, histeria.

Sncope
Tipos
Vaso-vagal o lipotimia: descenso
repentino de la presin arterial.
A veces con prdromos como
sudoracin, mareos, debilidad,
nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado
(Cada de PA)
Tiene recuperacin rpida y sin
secuelas.

Sncope
Tipos
Cardiaco: no llega sangre al cerebro.
Causado por obstruccin al flujo por estrecheces
artica o valvulares, infarto del miocardio,
bradicardia, taquicardia, mixoma del VI,
embolismo pulmonar, taponamiento o diseccin
artica.
Si el paro cardiaco > 1-2 min Paro
respiratorio !
Puede ser secundario a arritmias, como
sndrome de QT largo (torsades de pointes).

Sncope
Tipos
Stokes-Adams: es un sncope asociado a
bloqueo cardiaco y con esclerosis coronaria.
Se produce prdida brusca del conocimiento.
Sndrome del seno carotdeo: estimulacin
vaso-vagal produce prdida del conocimiento
repentina.

La mayor parte de los pacientes con

sncope se recuperan sin consecuencias
en el primer minuto; algunos, con daos
ms severos no lo hacen y el episodio
puede terminar con su vida.
Nunca considere un sncope a la ligera!

DOLOR
Es el sntoma por antonomasia
Torxico: Arterial, rganos
respiratorios (traquea, bronquios,
pleura), diafragmtico, mediastinal,
digestivo, muscular.
Caractersticas: Tipo, localizacin,
irradiacin, caractersticas, frecuencia,
duracin, alivio, agravantes.

DOLOR TORCICO
CATEGORAS
Dolor torcico central causado por las
vsceras.
Dolor torcico lateral pleurtico,
msculo esqueltico o neurolgico.
Dolor torcico referido de otras
estructuras fuera del trax.
Dolor torcico de origen psicolgico

Sustrato del Dolor

Dolor de origen cardiaco:
Se trasmite por los primeros segmentos torcicos
(T1-T5), los cuales tambin reciben fibras
sensitivas de la aorta, esfago, mediastino,
pulmones, pleura, estructuras seas y
musculares, por ello el dolor en esos rganos
puede confundirse con el dolor cardiaco.
Se producen metabolitos que
excitabilidad
(Ac. Lctico, K+,
cininas, prostaglandinas, nucletidos).

Dolor visceral
(central torcico)
Origen: Esfago, miocardio, pericardio, trquea,
bronquios, aorta, arterias pulmonares.
Ayuda en el diagnstico:
Aparicin y duracin
Localizacin
Factores agravantes y que alivien
Efecto y postura
Sntomas precedentes

Dolor Precordial Cardiaco

(Dolor opresivo, como un apretn o quemante, sofocante).

Va del plexo a nervios simpticos del

trax y de all a ganglios espinales.
Puede ir por nervios cardiacos (supmed-inf) a cadenas simpticas
cervicales inferiores y del ganglio
dorsal (estrellado) a races dorsales.

DOLOR TORCICO
(tipo angina de origen no determinado)

Consideraciones diagnsticas:
Angina o infarto
Reflujo gastro-esofgico
Dismotilidad esofgica
Percepcin aumentada del dolor visceral en
corazn y esfago (hiperalgesia visceral)
Factores psicolgicos - psiquitricos

Tipos de dolor CV
Angina: aparece con esfuerzos, emociones,
fro, comidas; dura menos de 2 min.
Se alivia con reposo y meds: nitritos
Infarto: aparece en reposo. Dura horas.
Si el dolor es sbito, intenso, lancinante,
inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,
piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

Dolor Torxico
Puede producirse en varias estructuras del mediastino, del
epigastrio y por causas psicolgicas.

En dolor cardiovascular es importante evaluar:

caractersticas, localizacin, irradiacin,
duracin, frecuencia, recurrencias,
empeoramiento y alivio.
Causas:
Coronarias: Angina e infarto.
Articas: Aneurisma, diseccin Ao, EAo, IAo.
Otras: Cardiomiopata hipertrfica, pericarditis,
prolapso mitral, espasmo o ruptura esofgica, ulcer
gstrica.

Dolor de Isquemia Miocrdica

Localizacin: retrosternal o cuello.
Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo
en garganta.
Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede haber
sudoracin, palidez, angustia.
Irradiacin: cuello, oreja izq., brazo izq.
Duracin: breve < 3 min. Si ms de 10 min:
A.
inestable; si ms de 20 min. a horas: infarto M

Dolor Torxico
Consideraciones
Probabilidades de sndrome coronario agudo:
ALTA: angina tpica, historia conocida de Enf.
Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - ST nuevos,
troponina o CK-MB positivos.
MEDIA: angina probable, ECV, diabetes,
hombre > 70 aos, enfermedad vascular
perifrica, anormalidades ECG antiguas.
BAJA: probables sntomas isqumicos, dolor
torcico a la palpacin, ECG inespecfico.

DOLOR TORCICO
(tipo angina de origen no determinado)
RETO DIAGNSTICO:
Descartar patologas potencialmente letales:
isquemia o infarto miocrdico, diseccin
ortica, como causa de dolor.
Optimizar recursos diagnsticos y teraputicos.
Implicaciones:
Mdicas
Econmicas
Legales

Dolor Torxico
Tipo Angina No Determinado
DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA:
Se pueden beneficiar de pruebas cardiolgicas:
1. Si el riesgo de evento coronario a 10 aos

>20%

(Estudio Framingham).
2. Si el dolor torcico se desencadena con ejercicio,
cede a los 5 min post ejercicio o con reposo:
En <55 aos sin los 2 criterios anteriores, slo
hay coronariografa anormal en 2% de los casos.
En >55 aos con cualquiera de los 2 criterios, la
coronariografa anormal incrementa a 12%.

Dolor torcico
(tipo angina de origen no determinado)
PATOLOGA ESOFGICA
Trastornos de motilidad:
Variedades espsticas: espasmo difuso,
peristalsis inefectiva, esfnter esofgico
inferior hipertenso.
Frecuentemente no hay correlacin de la
dismotilidad con el dolor.
Mejora el espasmo con nitroglicerina lo que
puede confundir con angina.

Insuficiencia Venosa

Edema

Aracnodactilia en Snd de Marfan

Hemorragia subungeales

Xanthelasma

Xantomas Eruptivos

Clubbing en un paciente con Snd Eisenmenger

Hemorragias subcutaneas

Marcapaso

Conclusiones
La historia clnica permanece como la tcnica
ms importante para distinguir entre las
causas de dolor torcico.
No todo dolor torcico es cardiaco.
No toda angina es isquemia miocrdica.
El ataque cardiaco puede matar, no as el
ataque de reflujo gastro-esofgico, por
lo tanto no se debe calificar
precipitadamente el dolor como causado
por reflujo.