FARMACOLOGIA EN

NUTRICION

FARMACOS EN NUTRICION?????

INTRODUCCION

Los alimentos, la dieta o el estado

nutricional
pueden
influir
o
condicionar
la
respuesta
teraputica y txica a un
tratamiento farmacolgico.
Los frmacos pueden alterar el
proceso de la nutricin y la
utilizacin metablica de nutriente
y, en ltimo extremo, modificar el
estado nutricional.
Estas interacciones pueden llegar a
provocar fracasos teraputicos o
deficiencias nutricionales

INTRODUCCION

Las interacciones alimento-medicamento son

frecuentemente causa de efectos adversos,
imprevisibles en muchos casos, y de
alteraciones en la respuesta farmacolgica,
aunque raramente las consecuencias son
fatales.
Las interacciones frmaco-nutriente se deben
a que se dispone de frmacos cada vez ms
potentes y con mayor especificidad, una
sociedad cada vez ms envejecida que utiliza
ms frmacos y durante periodos de tiempo
ms prolongados, y que en muchos casos
presenta desequilibrios nutricionales.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS MAS

IMPORTANTES EN NUTRICION
a) La influencia de los alimentos y la dieta sobre los frmacos -la ms
conocida o clsica interaccin alimento-medicamento o IAM.
b) La influencia de los frmacos sobre la utilizacin de los nutrientes
y sobre el estado nutricional -la interaccin medicamento-nutriente o
IMN.
c) La influencia del estado nutricional sobre la disposicin de los
frmacos

INTERACCION FARMACOLOGICA TIPO

IAM ( ALIMENTO-MEDICAMENTO )

La interaccin farmacocintica ms frecuente es la que se produce por

alteracin del proceso de absorcin del frmaco: segn observ Welling, 51
de 55 y 100 de 130 medicamentos presentaban un perfil de absorcin
anormal al ser administrados junto con alimentos.
Por ejemplo, la administracin de lovastatina con alimentos reduce
significativamente su biodisponibilidad y eficacia. Lo mismo ocurre al
administrar azitromicina con alimentos, o ciprofloxacino con derivados
lcteos.

INTERACCION FARMACOLOCIGA TIPO

IAM ( ALIMENTO-MEDICAMENTO )
Los cambios en la cantidad
de
frmaco
absorbido,
consecuencia
de
su
administracin
con
alimentos, pueden tener
importancia
clnica,
especialmente en aquellos
que presentan un margen
teraputico estrecho. Los
cambios en la velocidad de
absorcin son raramente
importantes, siempre que no
se requiera un inicio de
accin rpido.

INTERACCION FARMACOLOGICA TIPO

IMN ( MEDICAMENTO-NUTRIENTE )
Esta interaccin acta en la INGESTA,
ABSORCIN, METABOLISMO, EXCRECIN
Y UTILIZACIN DE NUTRIENTES, pudiendo,
en ltimo extremo alterar el estado nutricional
del paciente.
INGESTA:
Alteracin de sistemas de neurotransmisores
y neuromoduladores.
Retraso del vaciamiento gstrico o "efecto
masa que induce saciedad.
Alteracin de la percepcin gustativa y/o
olfativa.
Frmacos que producen estomatitis.
Frmacos con efectos secundarios
gastrointestinales.

INTERACCION FARMACOLOGICA TIPO

IMN ( MEDICAMENTO-NUTRIENTE )
Absorcin
Lesin
Metabolismo
Induccin enzimtica

Excrecin

Utilizacin de nutrientes
Efecto antagnico del frmaco
Consumo del nutriente

EFECTOS DE LOS FRMACOS EN EL

ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE
Ingesta
FRMACO
Absorcin

Metabolismo

Excrecin

ESTADO NUTRICIONAL Y DISPOSICION

DE FARMACOS
Nuestra sociedad no es ajena a
situaciones de malnutricin por
dficit de aporte de nutrientes
(malnutricin
primaria),
no
obstante, la malnutricin en
nuestro medio es principalmente
secundaria
a
diferentes
enfermedades: cncer, SIDA,
anorexia nerviosa, enfermedades
intestinales o grupos de riesgo
(como ancianos).
Especial inters reclaman los
enfermos hospitalizados cuya
incidencia de desnutricin es muy
alta (25-60% en el ingreso)

PACIENTES HOSPITALIZADOS DE
CUALQUIER INDOLE

ESTADO NUTRICIONAL Y DISPOSICION

DE FARMACOS
En general, los estados de malnutricin proteico energtica y los
estados de estrs metablico provocan alteraciones en la absorcin
de frmacos, en la distribucin, en la unin a protenas plasmticas,
en el metabolismo y en el aclaramiento sistmico de los mismos.
Igualmente, la obesidad, la forma ms comn de malnutricin en los
pases industrializados, puede provocar cambios significativos en la
disponibilidad de los frmacos.

FACTORES DE RIESGO PARA LAS INTERACCIONES

DE MEDICAMENTOS Y NUTRIMENTOS

PROPIEDADES DEL FRMACO

Solubilidad

Tamao del medicamento

Edad

Sal o ster

Solucin, suspensin o slido

Ingestin de lquidos
(alcohol)

Liberacin inmediata o
sostenida

Ingestin de alimentos

Tiempo de trnsito
intestinal

Microflora intestinal

Padecimientos GI

Circulacin esplnica

Absorcin

Sitio de Absorcin

Efecto de los fluidos GI

Circulacin enteroheptica

Metabolismo intestinal

CARACTERSTICAS DEL
PACIENTE

PACIENTES DE RIESGO
Ancianos,

mayor
exposicin
a
medicamentos
a
causa
de
padecimientos
crnicos,
menor
eficiencia
en
la
absorcin
de
nutrimentos y un mayor riesgo de
consumo de dietas deficientes.

Pacientes
desnutridos,
las
alteraciones en las protenas y los
cambios en la composicin del cuerpo,
afectan
el
destino
de
los
medicamentos al alterar la fijacin a
protena y el volumen de distribucin.
El feto en desarrollo, el lactante y la
mujer embarazada.
El destino del medicamento se ve
afectado por alteraciones en el sistema
GI,
como
vmito,
diarrea,
hipoclorhidria, atrofia de la mucosa y
cambios en la motilidad.

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Los efectos farmacolgicos o secundarios de un
determinado principio activo puede afectar a la ingestin
y metabolismo de nutrientes, a sus necesidades
nutritivas y al estado nutritivo o grado de salud
dependiente de su nutricin, mientras que algunos
alimentos o sus componentes (nutrientes y no
nutrientes) pueden modificar la accin farmacolgica de
un frmaco por cambios en su absorcin, metabolismo y
excrecin.
Las interacciones entre frmacos y nutrientes vienen
condicionadas por una serie de determinantes que
dependen de tres variables:

INTERACCIONES
FARMACO - NUTRIENTES
Las caractersticas del principio activo
y la forma farmacutica: dependern
de las propiedades fisicoqumicas, la
formulacin, la posologa y la
actividad farmacolgica del
medicamento.
La dieta seguida y el estado nutritivo:
dependern del valor nutritivo de la
dieta y la distribucin de nutrientes y
otros componentes de los alimentos:
La funcin gastrointestinal, la
distribucin peridica de las comidas
y el modo de administracin, tambin
puede afectar a las interacciones
frmacos-nutrientes.

INTERACCIONES
FARMACO - NUTRIENTES
La situacin fisiopatolgica del paciente: dependern de
las caractersticas individuales del paciente como la
edad, el sexo, la herencia gentica, la propia situacin
fisiopatolgica del enfermo y su estado nutritivo
(obesidad, desnutricin, deficiencias,etc.).

UTILIDAD DE LA FARMACOLOGIA EN LA
HISTORIA CLINICO-NUTRICIA
La historia clnica nutricional deber estar integrada por
todos y cada uno de los elementos que consta.
Se deben de integrar los diagnsticos establecidos con
anterioridad por el servicio medico.
Se deber elaborar el cuadro de interaccion farmaconutrimento tal cual como lo marca la norma establecida
en el manejo nutricional.

TABLA PARA ELABORACION DE LA

INTERACCION MEDICAMENTO NUTRIMENTO
MEDICAMENTO INTERACCIN
Omeprazol

ALTERACIN
NUTRICIONAL

inhibidores
de
las Dolor estomacal, nausea,
secreciones cidas o con diarrea.
el uso de anticidos, su
efecto
se
manifiesta
alterando la absorcin de
algunos
medicamentos
como el ketoconazol el
cual
disminuye
su
absorcin,
retrasar
la
eliminacin del diacepam,
fenilhidantona
y
la
warfarina

QUIENES SON LOS MAS AFECTADOS EN LA

INTERACCION FARMACO NUTRIMENTO?
Nios,
Mujeres embarazadas,
Ancianos,
Enfermos crnicos y
Alcohlicos, debido a que estos individuos son ms
susceptibles de sufrir alteraciones en los procesos de
absorcin,
metabolizacin
y
excrecin
como
consecuencia de su situacin fisiopatolgica.

Tambin deben considerarse la duracin del

tratamiento, el nmero de frmacos administrados y las
patologas que afectan al tracto gastrointestinal, el
sistema hepatobiliar y la funcin renal.

CMO INFLUYE LA ALIMENTACIN EN

LA RESPUESTA FARMACOLGICA?
La alimentacin puede influir
en la eficacia, tolerancia y
seguridad
de
los
medicamentos a travs de
diferentes mecanismos.

As, los alimentos pueden

interaccionar
con
los
medicamentos a travs de
cambios en los procesos de
liberacin,
absorcin,
distribucin, metabolismo y
eliminacin de frmacos.

CMO INFLUYE LA ALIMENTACIN EN

LA RESPUESTA FARMACOLGICA?
Tambin
influyen
sobre la
seguridad
y
eficacia terapetica
las
caractersticas de
la
adminsitracin y la tcnica culinaria y el estado nutritivo
previo del paciente.
Los alimentos alteran la viscosidad y el ph del medio
as como la forma qumica, la solubilidad y la
disociacin de los frmacos, todo lo cual influye en su
absorcin.

La ingestin de bebidas conjuntamente con los

alimentos tambin influye sobre la absorcin a travs de
cambios en la disolucin, osmolaridad, distensin de la
pared intestinal y velocidad del trnsito gastrointestinal.

CMO INFLUYE EL ESTADO

NUTRITIVO EN LA EFICACIA
TERAPUTICA DE LOS FRMACOS?
La accin farmacolgica est en funcin del estado
nutritivo o grado de salud dependiente de la nutricin del
paciente en etapas previas.
As, la composicin corporal (contenido en grasa, masa
magra y agua) juega un papel importante en la
distribucin de formas de naturaleza liposoluble o
hidrosoluble y su efecto teraputico, mientras que
situaciones de desnutricin proteico-calorica provocan
una menor degradacin de los medicamentos as como
una potenciacin de las acciones farmacolgicas.

CMO INFLUYEN LOS

MEDICAMENTOS SOBRE LA
NUTRICIN?
Una interaccin de los medicamentos sobre el
aprovechamiento de los alimentos puede resultar en
situaciones de malnutricin por mecanismos diversos.
Pueden modificar el apetito, bien como un efecto directo
o como un efecto secundario del frmaco, pueden
producir cambios en el gusto y en el olfato, alteraciones
a nivel gstrico dificultando la absorcin de nutrientes o
por ejemplo alteraciones de la excrecin de
determinados nutrientes provocando una excesiva
prdida o por el contrario provocando retencin de
nutrientes con la consiguiente toxicidad.

CMO PUEDEN EVITARSE LAS

INTERACCIONES?
La prevencin y la evaluacin del riesgo de
interacciones comprenden el conocimiento de la historia
diettica y la historia clnica del paciente, incluyendo los
tratamientos farmacolgicos previos y actuales.
Se debe seleccionar la posologa de administracin y
pautas del frmaco de acuerdo con los conocimientos
actuales y vigentes.
Se deben mantener los hbitos alimentarios de forma
estable a lo largo del tratamiento farmacolgico.
Se debe informar de posibles efectos no deseables.
Se debe informar de posibles efectos sobre el estado
nutritivo.