EMERGENCIAS EN

ODONTOLOGIA

 El aumento de la esperanza de vida

de nuestros pacientes.
El desarrollo de nuevas tcnicas en la
odontologa, especialmente en la
implantologa.
Aumento de la prctica deportiva en
nuestro pas, as como de la violencia
de gnero y callejera.

 Estar preparado para emergencias

dentales es muy importante. Saber
qu hacer en el momento en que
ocurre un accidente, marca la
diferencia entre perder los dientes o
salvarlos.

Infecciones odontOgenas
Las infecciones orales y
maxilofaciales que evolucionan como
una urgencia suelen presentarse de
forma aguda o subaguda y la
mayora de las veces tienen una
causa Odontgena (pulpitis,
periodontitis, pericoronaritis,
alveolitis, etc.)

Tratamiento hospitalario
Aunque este hecho resulta raro en el
mbito de la cavidad oral, deben
remitirse a centros hospitalarios a los
Pacientes que presenten alguno de
los siguientes signos o sntomas:
protrusin lingual, trismo marcado,
disnea, disfagia, fiebre con carcter
sptico o inmunodepresin

Tratamiento ambulatorio
Tratamiento mdico
Tratamiento quirrgico

Traumatismos
alveolodentarios

a) Lesiones de los tejidos dentario y

pulpar:
su tratamiento va a depender de que
la fractura afecte a: esmalte, dentina,
pulpa o a todos ellos, y de la vitalidad
de la pulpa

b) Lesiones de los tejidos

periodontales:
Concusin: traumatismo dental con
desplazamiento anormal y posible
afectacin del paquete vasculonervioso a
nivel del pice. Aparece una sensibilidad
muy marcada a la presin y la percusin.
El tratamiento consiste en la eliminacin
de contactos prematuros, dieta blanda
(reposo odontolgico) y revisiones
peridicas.

 Subluxacin: rotura parcial del ligamento

periodontal, que puede o no presentar
desplazamiento de la pieza traumatizada. Como
signos y sntomas aparecen dolor, movilidad e
incluso sangrado a nivel del margen gingival.
El tratamiento consiste en la ferulizacin, ajuste
oclusal de la pieza traumatizada y controles
peridicos.

 Luxacin: rotura total del ligamento

periodontal que produce
desplazamiento dentario con
intrusin, extrusin (v. fig. 3) o
lateral. El diente permanece en el
alvolo dentario en posicin anormal.

 El tratamiento depende de la edad y la

denticin afectada. En dientes
deciduos/temporales, siempre y cuando no
parezca afectado radiolgicamente el diente
permanente, no realizaremos ningn
tratamiento. En dientes permanentes no se
debe actuar en los casos de intrusin (si el
paciente tiene entre 6 y 10 aos el diente
erupcionar espontneamente). En los casos
de extrusin el diente deber recolocarse
durante las primeras horas y ferulizar

 Avulsin: rotura total del ligamento

periodontal con salida del diente de
su alvolo.
No se reimplantarn los dientes
temporales.

 se debe limpiar cuidadosamente con

suero fisiolgico el diente y el alvolo;
posteriormente, debe colocarse el diente
en el alvolo mediante una presin muy
suave e inmovilizarlo con una frula
semirrgida. Han de administrarse
antibiticos y antiinflamatorio.
Si el pice estaba cerrado, se proceder
tras 15 das a la endodoncia; si se
encontraba abierto, se ir reevaluando la
vitalidad por si se produce la
revascularizacin.

 El xito del tratamiento en los dientes

permanentes depender de los siguientes
factores:

Tiempo que el diente permanece fuera del

alvolo: no debe ser superior a 2 horas.
Medio de conservacin del diente: se
recomiendan leche fra, saliva, suero fisiolgico,
bebidas isotnicas, etc.
Estado del pice: si estaba abierto, posible
revascularizacin.

Hemorragias bucales y lesiones agudas

de la mucosa bucal

 Las primeras se producen por heridas en la

mucosa bucal con un antecedente
traumtico o quirrgico. Se consideran
patolgicas cuando el organismo no es capaz
de detenerlas por s mismo en un perodo
corto de tiempo. Las ms frecuentes son:
hemorragias posextraccin (por inflamacin,
desgarro, comunicacin bucosinusal,
esquirlas seas, etc.), traumatismos,
tumores y hemorragias gingivales.

Las causas generales pueden

dividirse en producidas:
a) Por alteraciones en la fase vascular de la
coagulacin
b) Por alteraciones en la fase plaquetaria de la
coagulacin: lupus eritematoso, neoplasias de
mdula, Las alteraciones en las plaquetas
pueden ser en nmero (plaquetopenia) o en
funcin (tromboastenia).
c) Por alteraciones propiamente dichas en la
coagulacin: hemofilia, dficit de vitamina K.

 El tratamiento de las hemorragias se

realizar en funcin de la etiologa
descrita, en busca de la hemostasia
por medio de compresin, sutura,
electrocoagulacin, cemento
quirrgico. Si la hemorragia no cede
se deber proceder al traslado del
paciente a un centro hospitalario.

Patologia

definicion

Signos y sintomas clnicos

alveolitis

Reaccin
inflamatoria del
alveolo dental
debido a una
alteracin en la
cicatrizacin
despus de una
exodoncia

Dolor continuo , pulsatil e

irradiadosecundario a una
exodoncia.
Halitosis
El alveolo puede presentar
coagulos desordenados,
ausencia de secreciones y
paredes alveolares
expuestas.
Cuerpos extraos (espiculas
oseas, restos dentales,
materiales de obturacion)

Exmenes
complementarios
Radiografia periapical

tratamiento
-

Anestesia
Curetaje
Irrigacin
Analgsicos y
antibioticos

Gingivo
Estomatiti
s
herptica

Es una reaccin
inflamatoria
que afecta la
mucosa oral,
causada por el
herpes virus ,
la cual se
presenta
generalmente
en nios

dolor intenso en la
garganta
ulceras multiples
cubiertas por material
blancorodeado por aro
eritematoso
fibre
anorexia y disfagia
adenopatias

antivirales
evitar
consumo de
acidos

Pericoroni
tis

Infeccin
aguda con
inflamacin del
tejido
alrededor de la
corona de un
diente
parcialmente
erupcionado

dolor localizado e
irradiado al angulo del
maxilar o al odo
fiebre
adenopatas disfagia
eritema en rea
retromolar
trismus
trauma producido por el
diente antagonista.

Exodoncia
del molar
Antibitico
Analgsico

Absceso
periodont
al

Es un proceso
destructivo que
se produce por
obstruccin del
saco
periodontal por
impactacion de
alimentos.

Dolor continuo moderado

Sensibilidad a la
percusin y movilidad.
Agrandamiento cerca al
margen gingival
Sensibilidad a la
palpacin
Presencia de exudado
purulento cerca al margen
gingival
No hay caries
Vitalidad pulpar

Radiografia
periapical
Pruebas de
vitalidad

Antibitico
Detartraje y
curetaje

Gingivitis
ulcero
necrosant
e aguda
(Guna)

Infeccin de
origen
bacteriano que
afecta la
enciapuede ser
un signo
temprano de
enfermedades
sistmicas.

Dolor y sabor metalico en

la boca
Se presenta por lo general
enadultos
Halitosis
Sensacin de cua entre
los dientes
Fiebre, malestar general y
linfoadenopatias.
Gingivitis generalizada
con ulceracin y necrosis
de las papilas.
Presencia de clculos y
placa.
Consumo de tabaco.

Inspeccin
clnica
Palpacin
percucion

-antibiotico
- retirar agente
causante.

Infeccione
s
cervicofac
iales.

Infeccin que
invado los
tejidos
blandosde la
zona del
maxilar.
Es una
inflamacin
difusa de los
tejidos blandos
que se
disemina a
travs de
espacios
tisulares y
planos
aponeuroticos.
Es causada por
infecciones
dentales,
infeccin
periodontal,
pericoronitis,
alveolitis.

Fiebre
Inflamacin dolorosa de
tejidos infectados
Cambio de color en la piel
Dolor malestar general y
fiebre
Deformacin del contorno
Limitaciones difusos
Endurado a la palpacin
Trismus

Radiografia oral
Palpacin

Manejo
intrahospitalario

Urgencias medicas en la clnica

dental
Sncope vasovagal
Accidentes cardiovasculares
Reacciones anafilcticas a los
anestsicos locales
Diabetes

Sncope vasovagal
Por lo general se produce por el temor y
angustia producida por el odontlogo, por el
dolor o por la reaccin a los anestsicos
locales.
Aparece un cuadro de bradicardia, pulso dbil,
sudoracin, palidez, respiracin superficial y
sensacin de mareo, que desemboca en una
prdida de La conciencia.
El tratamiento consiste en la colocacin Del
paciente en posicin de Trendelemburg y en la
aplicacin de oxgeno.

Accidentes cardiovasculares
1. Angina de pecho: sndrome
caracterizado por la aparicin de dolor
precordial de carcter opresivo, localizado
en el rea retroesternal y ocasionado por
una isquemia en las arterias coronarias.
Generalmente se produce en situaciones
de esfuerzo fsico o psquico. El dolor se
irradia hacia el hombro, brazo izquierdo y
mandbula. El tratamiento consiste en la
administracin de nitroglicerina sublingual.

2. nsuficiencia cardaca: sndrome fisiopatolgico

producido por cualquier trastorno, estructural o
funcional, del corazn, que cause la incapacidad
de ste de llenar o bombear sangre en los
volmenes adecuados para satisfacer las
demandas del metabolismo tisular.
La insuficiencia cardaca izquierda se caracteriza
por disnea de esfuerzo, cianosis de piel y labios,
fatiga, jadeo, tos paroxstica y esputos pardos o
sanguinolentos.
La insuficiencia cardaca derecha se caracteriza
por cianosis, arritmias y edema de las
extremidades inferiores. El tratamiento consiste en
la aplicacin de nitroglicerina sublingual y oxgeno.

Reacciones anafilcticas a los

anestsicos locales:
por la sobredosificacin, la cual da lugar a un cuadro
que se divide En dos fases: excitacin (convulsiones,
taquicardia, hipotensin, aumento del ritmo
respiratorio, nuseas y vmitos) y parlisis (prdida de
consciencia y alteraciones del pulso, hipotensin ms
marcada que puede llegar al paro respiratorio,
fibrilacin ventricular o asistolia). Si la intoxicacin se
debe a los vasoconstrictores, aparece un cuadro que
comienza por una fuerte palidez repentina,
acompaada con sudoracin fra, mareos, temblor,
sensacin de debilidad, palpitaciones, hipertensin y
taquicardia. Se puede llegar al infarto de miocardio y
colapso del paciente.

Diabetes
En general, se puede decir que no debe
intervenirse a ningn paciente diabtico si
sobrepasa unos valores de glucosa en sangre
de 140 mg/dl. Adems est contraindicada,
si hay que llevar a cabo algn tratamiento
de urgencia, la administracin de un
anestsico con un vasoconstrictor si se
superan los 180-200 mg/dl. Los accidentes
ms problemticos que pueden darse en
este tipo de pacientes son:

 Coma hiperglucmico: se trata de un

accidente debido a un aumento
brusco de la glucemia (por una dieta
inadecuada o una administracin
inapropiada de la insulina), que
genera un cuadro de fuertes dolo-

 Coma hipoglucmico: es un cuadro

mucho ms grave que el anterior y se
debe a la administracin exagerada de
insulina o a la falta de ingesta. El paciente
muestra cansancio, intranquilidad,
confusin, prdida del conocimiento,
incluso convulsiones epilpticas. Se
requiere una administracin inmediata de
solucin oral glucosada o suero glucosado
(si el paciente se encuentra inconsciente).