Causa

Porcentaje %

Accidente de moto

28

Accidente de coche

24

Precipitaciones

13

Atropello

12

Traumatismos varias etiologas

Arma de fuego

Miscelnea

13

1. Por el tiempo y lugar del

accidente.
2. Segn el grado de lesin
de
partes
blandas
(clasificacin de Gustillo)

- La herida es pequea
menor de 1 cm.
- Generalmente
puntiformes, con escasa
contusin o deterioro de
las partes blandas (piel,
celular, msculos, etc.).
- El traumatismo es de
baja energa. Y son
heridas limpias.

GRADO II:
- La herida mayor de 1
cm. es amplia y la
exposicin de las partes
blandas profundas es
evidente, pero el dao
fsico
de
ellas
es
moderado.
- No hay colgajos ni
avulsiones.
- El traumatismo es de
mediana energa.

GRADO III:
- La herida es de gran tamao en extensin
y profundidad: incluye piel, celular,
msculos y con gran frecuencia hay dao
importante de estructuras neurovasculares.
- Los signos de contusin son acentuados,
as como es evidente la desvitalizacin y
desvascularizacin de las partes blandas
comprometidas.
- La lesin sea suele ser de gran magnitud.
- Es frecuente la existencia de cuerpos
extraos en la zona expuesta.
- El traumatismo es de alta energa.

GRADO IIIA :
Cuando hay

laceraciones

extensas,
colgajos, pero
hueso cubierto,
fracturas
fragmentarias.

GRADO IIIB:
Cuando
extensa

hay
de

tejidos

encontramos
desgarro

prdida
y

tambin

de

periostio,

exposicin sea y adems

tenemos
masiva.

conminucin

GRADO IIIC:
Encontramos lesin
arterial que exige
reparacin
y
en
aquellas
que no
importa
herida
o
estado
de
tejido
blando.

MECANISMO DEL TRAUMA:

Cada
Herida
Golpe
Accidente de trnsito
Accidente domstico
Accidente laboral
Accidente deportivo

AGENTE DEL TRAUMA:

Proyectil
Vehculo
Animal
Arma cortante
Objeto

Tiempo de evolucin:
Multiplicacin
bacteriana.
6 horas tiempo lmite.
12 horas infectada.

ENTORNO:
Contaminacin del medio.
CIRCUNSTANCIAS
ASOCIADAS.
Sangrado.
Convulsiones.
Prdida del conocimiento.
Modo de transporte.

 Evitar o prevenir la infeccin de hueso y partes

blandas.
Alinear los ejes del segmento y reducirlos en
formas mas estables.
Inmovilizar los fragmentos
Cubrir el hueso y suturar la piel. Suturar la piel se
debe hacer slo en condiciones ptimas, sin
tensin.

 VENDAJE

COMPRESIVO(nunca

emplear

torniquete)
SI LA HERIDA ESTA MUY SUCIA PONER
APOSITO CON JABON YODADO Y LUEGO
VENDAJE COMPRESIVO (nunca lavar la
herida).
INMOVILIZAR LA FRACTURA.
REFERENCIA A HOSPITAL PARA MANEJO
ADECUADO.

1. Cubrir herida.
2. Hemostasia por
compresin.
3. Inmovilizacin.
4. Calmar el dolor.
5. Historia clnica.

L:Limpieza mecnica.
E: Escisin quirrgica de lo sucio y desvitalizado.
I: Incisiones de ampliacin.
D: Drenaje.
I: Incisiones de desbridamiento.
R: Reduccin de la fractura.
R: Recubrimiento en lo posible del plano seo
expuesto.
I: Inmovilizacin.
B: Biotizar.
E: Elevacin.

1. Heridas amplias, muy anfractuosas, con

tejidos muy mortificados (grado 2 y 3).
2. Grandes heridas y colgajos.
3. Heridas con tejidos muy daados, muy
sucias y muy difciles de limpiar.
4. Heridas con ms de 8 a 10 horas de
evolucin, sobre todo si los tejidos
estn muy daados.
5. Cuando las condiciones del medio
quirrgico no han ofrecido suficientes
garantas de asepsia.

INICIAR ANTIBITICOTERAPIA:
TIPO I Y II: Cefalosporina.
TIPO III: Cefalosporina ms aminoglicsido
DE PRIMERA ELECCIN Y DE NO ESTAR CONTRAINDICADA:

Penicilina Sdica cristalina a dosis de 100,000 UI/Kg/Dosis IV c/6 horas.

Gentamicina de 1-3 Mg/Kg/Dia IV.

DE SEGUNDA ELECCIN:

Cefotaxima 1gr c/6 horas IV

Amikacina 15 Mg/Kg/8 horas IV
Dicloxacilina 2-6 gr/ 6 horas

IV

Metronidazol 7.5 mg/Kg c/ 6 horas IV

 Toxoide tetnico 0.5 ml IM en dosis

nica.

EN LESIONES TIPO IIIA:

2 gr de Cefalosporina de entrada
luego 1 gr c/ 8 horas por 5 das.
En lesiones tipo IIIB:
Cefalosporinas + aminoglicsido.
EN LESIONES TIPO IIIC:
Cefalosporina + aminoglicsidos +
Metronidazol de 7-10 dias.

TIPO I:
RECORTAR BORDES.
HERIDA

CONTAMINADA

INFECTADA

DESPUES DE 12 HRAS: INICIAR ATB.

LAVADO QUIRRGICO CON SSN CON 1

LITRO/HORA DE EXPUESTA,

MINIMO 10

LITROS.

APSITOS HMEDOS O VASELINADOS.

INMOVILIZACIN.

 TIPO II:
LAVADO QUIRRGICO.
ANTIBITICOS.
AMPLIAR HERIDA.
EXTRAER CUERPOS
EXTRAOS, FRAGMENTOS
SEOS PEQUEOS.
FIJACIN EXTERNA.

TIPO III:

IGUAL QUE ANTERIORES.

REPARO ARTERIAL EN
PRIMERAS 6 HORAS.

CUBRIR HUESO

EXPUESTO CON COLGAJOS

E INJERTOS EN MENOS DE
2 SEMANAS.

1) PRESERVACIN

DE LA VIDA:
Hasta antes de la guerra mundial (80% muertes).

2) PRESERVACIN DEL MIEMBRO:

Ambas guerras mundiales.
Alta incidencia de amputaciones e inters por
prtesis.
3) EVITAR LA INFECCION:
Hasta mediados de los 60.
nfasis en evitar la infeccin
antibitico.

administrar

4) ERA DE PRESERVACIN
FUNCIONAL:

EN LA ACTUALIDAD CON ENFASIS EN:

Desbridamiento agresivo de la herida.
Estabilizacin definitiva con fijacin
interna o externa.
Demora en el cierre de la herida.

 INFECCIN.
PRDIDA DE TEJIDOS.
PRDIDA DE CIRCULACION
RESULTADO: AMPUTACION.

NO CONSOLIDACIN.
MALA CONSOLIDACION.
RIGIDEZ.
RESULTADO: PRDIDA FUNCIONAL

oPueden ser:
o Inmediatas
o Tardas

 SHOCK TRAUMATICO
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de
fractura; por ejemplo fracturas como de la difisis
femoral o pelvis, son capaces de generar una
hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar
a 1, 2 ms litros de sangre, generando una anemia
aguda y shock hipovolmico.

LESIONES NEUROLOGICAS
Por compromiso de troncos nerviosos, ya sea por la
contusin que provoc la fractura o directamente
por los extremos seos desplazados que comprimen,
contusionan, elongan o seccionan el nervio.

 LESIONES DE LOS VASOS SANGUINEOS

Que pueden dar lugar a trombosis arteriales,
espasmos vasculares y a la rotura del vaso,
con la consiguiente hemorragia. Este tipo de
lesiones puede provocar tambin gangrena
seca, debida a la falta de irrigacin del
miembro afectado.

 OSTEITIS: inflamacin aguda o crnica de un hueso y

generalmente de su cavidad.
OSTEOMIELITIS : Inflamacin de la mdula sea,
provocada

por

una

infeccin

primaria,

de

origen

hematgeno y en ocasiones linfgeno; o por entrada

directa de los grmenes, que tiende a formar abscesos
o flemones.

 RIGIDEZ ARTICULAR

oEs una complicacin frecuente,

debida a la inmovilizacin
prolongada
de
las
articulaciones colindantes con
la fractura. Estas articulaciones
anquilosadas suelen necesitar
de ejercicio y rehabilitacin
para
recuperar
toda
su
movilidad.

 RETRASO O DEFECTOS EN LA CONSOLIDACION

Puede existir una consolidacin: lenta, defectuosa, en
mala posicin,

con acortamiento, por lo que el

miembro fracturado no recuperar toda su funcin.

FORMACIN EXAGERADA DE UN CALLO OSEO

Callo seo excesivamente grande, que puede comprimir
las estructuras vecinas, causando molestias.