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EL ABDOMEN
ES UNA CAJA DE
SORPRESAS
CASO CLINICO
Paciente varn de 29 aos de edad obeso sin antecedentes Personales
de importancia.
Acude a Emergencia con tiempo de enfermedad de 2 das y
agudizacin las dos ultimas horas con dolor abdominal difuso
acompaado de nauseas, vmitos y fiebre.
Examen Fsico: Paciente febril en AMEG, MEH y MEN. Roncantes
diseminados en ambos campos pulmonares. Abdomen: Distendido
doloroso en forma difusa a la palpacin superficial y profunda en FID,
Flanco derecho e hipogastrio con signos de irritacin peritoneal. RHA
disminuidos.
Exmenes auxiliares: Hemograma: 14,900 leucocitos 80% neutrofilos
4 % de bastones. HB: 16.9 GT% Hct: 49.7% plaquetas 245,000- G:127
U: 24 C:0.79 Na 143 K:3.7 INR: 1.2 Tiempo de Protombina: 68% PCR:
10.93
Se decide programarlo : Abdomen Agudo Quirrgico Apendicitis Aguda
CASO CLINICO
Ciruga Laparoscpica
Hallazgos Quirrgicos: Lquido Purulento
ABDOMEN AGUDO
DEFINICION:
ABDOMEN AGUDO
Situacin con tres connotaciones:
1.-TEMPORAL ( Corta duracin)
2.-PRONOSTICA ( Riesgo vital)
3.- DESAFIO Al CONOCIMIENTO Y
EXPERIENCIA PROFESIONAL.
John B. Deaver (1855-1931) eminente cirujano de
Filadelfia introdujo el trmino a finales del siglo XIX.
Tres parmetros importantes a realizar:
1)Precisar DX DIFERENCIAL entre AB. AG
MEDICO y QX.
2)Actuar lo ms rpidamente si es quirrgico
3)Tratar de precisar el diagnstico etiolgico sin
ser fundamental para la indicacin quirrgica.
ABDOMEN AGUDO
No todo abdomen agudo es quirrgico A.A.Q. Hay un abdomen
QX.
ABDOMEN AGUDO
Evaluacin del dolor
abdominal
DOLOR ABDOMINAL:
Es la sensacin subjetiva
de una transmisin-> al
sistema nervioso central
de un estmulo perifrico.
Por fibras aferentes
somticas y viscerales
Pero cuya percepcin es
muy variable por factores:
edad, orgnicos,
experiencia,
analgsicos, ansiedad,
etc.
T7 A L2 (c. umbilical t10)
Dolor abdominal
Origen Intrabdominal : Intraperitoneral o
Extraperitoneal)
Origen Extraabdominal:1) Referido (de otros
rganos) 2)Metbolico (endgenos y exgenos)
Estmulos desencadenantes
Sensibilidad
dePsicgeno
las
3)
Neurgeno 4)
estructuras
intrabdominales:
Mucosa del Tubo D.
Vsceras Huecas
Aumento de Presin.
Peritoneo Visceral
Indoloro
reas silenciosas
Cmara Gstrica y
Ciego. No hay dolor
hasta la peritonitis u
obstruccin.
del dolor:
Mecnicos: Traccin,
tensin, distencin,
estiramientos de vsceras
huecas y/o peritoneo y
capsulas de visceras macizas
de modo brusco.
Inflamatorios: Liberacin de
sustancias tanto fsicos como
infecciosas.
Isqumicos: Cese del riego
sanguneo por irritacin de
metabolitos celulares,
enf.vasculares,
trombosis,embolia.
Dolor visceral:
visceral 1 en aparecer, dolor Protop.
difuso, mal localizado acompaado de sntomas
autonmicos (nauseas, vmitos y sudoracin)
n. autonmicos-astas posts de la mdula. Se
siente en la lnea media Ej. Inicio de Ap Ag
Segn los rganos; Plexo celiaco, mesentrico e
hipogstrico
TIPOS DE
DOLOR
ABDOMINAL
Dolor somtico:
somtico se presenta luego del anterior
bien definido y localizado. Se aprecia en el sitio
afectado alterando la tensin de los msculos
Contractura de la pared abdominal Fib.
cerebroespinales p.parietal y mesenterio.
Clsico de los cuadros peritoneales. Ej. Punto de
Mac Burney
Dolor referido: se percibe en sitio
diferente por compartir el segmento
Sensorial neuronal ej, dolor hombro
izq-> Abs. Subfrnico Iz. o Lesin
esplnica. Fibs. Nerviosas asplcnicas
y espinotalamicas.
CLASIFICACION DEL
ABDOMEN AGUDO:
Origen de los
Peritonismos
ABDOMINAL
EXTRABDOMINAL
SISTEMICO
Hematoma de Musc.
P.A.
Herpes Zoster
Porfiria
Desgarro Musc.
Oblicuo
Neumona Basal
Pre-coma Diabetico
Infeccin Urinaria
Sndrome Pleural
Tetania
Fiebre Tifoidea No
Comp.
IMA, Pericarditis
Intoxicacin por
metales:
Adenitis Mesentrica
Aneurisma de la Aorta
Plomo, Talio,
Arsnico
Hepatitis, EPI
Drepanocitosis
Uremia
Retencin Urinaria
LES
Hemocromatosis
Dilatacin Ag.
Gstrica
Vaculitis
Purpura
ABDOMEN
AGUDO
CUADROS
INFLAMATORIOS
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Ulcera Peptica
Complicada
Salpinguitis
Colangitis
CUADROS
OBSTRUCTIVOS
Obstruccin por
Bridas y
Adherencias
Hernias- Vlvulos
Cncer C.
Extraos
Intususcepcin.
CUADROS VASCULARES
HEMORRGICOS O
ISQUEMICOS
H. D. A
H. D. B
Traumatismo abdominal
Embarazo Ectpico Roto
Quistes Hemorrgicos
Les. Vsceras Slidas
Enfermedades
Vasculares Isqumicas:
Embolia o Trombosis de
Art. Mesentrica o
trombosis de la V.
mesentrica.
Abdomen agudo
MEDICO
QUIRURGICO
Dolor trivial.
Aspecto sano.
txico.
Signos Peritoneales , Vientre
en tabla.
Ausencia de ruidos hidroareos.
Leucocitosis 25.000 y/o
Leucopenia
Neumoperitoneo.
(no neumoperitoneo).
LA MAYORA DE LOS
DOLORES ABDOMINALES
SEVEROS QUE SE
INSTALAN EN PACIENTES
PREVIAMENTE SANOS Y
QUE DURAN MS DE
SEIS HORAS SON
CAUSADOS POR
CONDICIONES DE
IMPORTANCIA
QUIRRGICA.
Cope 1940
Early diagnosis of the Acute abdomen
ABDOMEN AGUDO
DIAGNOSTICO: CLINICO
Descansa en la recoleccin de datos de la
Historia Clnica y el Examen Fsico.
70% de Diagnstico con la Historia Clnica
90% de Diagnstico con Historia Clnica y
Examen Fsico. (Moynihan 1905).
Estandarizados Evidencia II
50% Dx Errado del Primer Mdico; exactitud del
diagnostico Clnico en urgencias 65%.
1/3 Formas clnicas atpicas
Mas difcil DX en Situaciones especiales
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS: Datos bsicos EDAD y SEXO. (> de 65 aos y
mujer en edad frtil).
Historia actual, pasada, familiar, antecedentes mdicos y
quirrgicos (evid III)
Dolor es el sntoma protagnico.
Inicio y duracin - evolucin( generalmente 12 a 24 hs
Evidencia II Dolor 48 hs QX)
Localizacin: Sitio inicial y actual . Localizado o difuso
Irradiacin: (Escapula, hombro derecho V. Biliar. Escroto)
Carcter dolor o tipo de dolor
Intensidad o severidad ( Escala del 1-10)
Sntomas Concomitantes(anorexia, nauseas, vmitos,
diarreas, etc) Enfermedades Concurrentes (DM,
TBC,etc).
ABDOMEN AGUDO
CAMBIO DE POSICION( ej. Cronologa Murphy 50% en
ABDOMEN AGUDO
FORMA DE INICIO Y DESARROLLO DE LA
VELOCIDAD DEL DOLOR:
1.-INSTALACION BRUSCA O SUBITA
(INSTNTANEO) por 3 MECANISMOS:
Perforacin libre (Ulcera Pptica)
Ruptura (Aneurisma, Absceso, Embarazo E.)
Infarto (rgano intrabdominal)
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
3.-DOLOR DE INSTALACIN GRADUAL
(demora en llegar a la cspide varias horas
12, 24 y tal vez la ms de los cuadros
inflamatorios ):
Apendicitis Aguda (forma ms comn)
Hernia Estrangulada
Oclusin Intestinal Baja
Colecistitis Aguda
Diverticulitis
Absceso Intrabdominal.etc,etc.
Patologas segn
localizacin
C. SUPERIOR
DERECH.
EPIGASTRIO
C. SUPEROR
IZQUIERD
Colecistitis aguda
Ulcera Pptica perforada
duodenal o pre pilrica,
Pancreatitis Aguda
Hepatitis Hepatomegalia
Congestiva, Patologa
Angulo Heptico del
colon, Apendicitis
Retrocecal o altas,
Neumona, Clico
Nefrtico, Angina
Rotura de Bazo
Ulcera Pptica
Perforada
Pancreatitis Aguda,
Perforacin de Colon,
Hernia Hiatal,
Neumona con
reaccin Pleural,
Patologa de Bazo,
Absc..Su frnico,
Pielonefritis Aguda,
IMA, Clico Nefrtico
C. INFERIOR
DERECHO
CENTRAL
C. INFERIOR
IZQUIERD.
Apendicitis Aguda, D. de
Meckel, Salpinguitis
Aguda, Ruptura de
Folculo, Embarazo
Patolog. Intestino D y G,
Obstruc. Intestinal,
Pancreatitis, Patologia
Vasculares,Trombosis
Diverticulitis Sigmoidea,
Salpinguitis, Ruptura de
F., Embarazo Ectop.,
Quiste Ovrico
ABDOMEN AGUDO
CARCTER e INTENSIDAD del DOLOR:
SINTOMAS Y SIGNOS
ACOMPAANTES
Nauseas y Vmitos: Carcter reflejo en Pancreatitis, en
VMITO
PROBABLE DIAGNSTICO
Color Bilioso
Obstruccin
Vlvulo de Intestino medio
Porrceos
Esofagitis-Gastritis
lcera Gstrica
Sd. Mallory Weiss
Esofagitis-Gastritis
HECES
PROBABLE DIAGNSTICO
Diarrea Acuosa
Heces Duras
Constipacin
Constipacin
Obstruccin
Heces Mucosas
Colitis
Normal
Rectorrgia Escasa
Fisura anal
Hemorrides
Sd. Disentrico
Purpura de Schnlein Henoch
Plipos
Rectorrgia Abundante
Colitis
Plipo
Sd. Peutz Jeguer
Enferdad Diverticular Complicada
Fiebre Tifoidea Complicada
Intusucepcin Intestinal
Melena
Enfermedades Hepticas o
Biliares.
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO
Completo, Minucioso
Y repetido
Estado General: Si esta
estable o no FUNCIONES
VITALES
Saturacin de Oxigeno,
Animo, actitud, posicin,
Color, llenado capilar, etc.
Examen del abdomen: ES UN
ARTE:
1) INSPECCION,
2)AUSCULTACION
3)PALPACIN
4)PERCUSIN
5) TEST ESPECIALES
6) TACTOS RECTAL Y
VAGINAL
TOS POR COMANDO
PUNTAS DE PIE
ABDOMEN AGUDO
INSPECCION: En trauma: abdomen anterior,
posterior, trax inferior y perin.
Forma y coloracin ( Sg. De Cullen:
equimosis peri umbilical o Grey Turner:
equimosis en flancos, hernias, masas, etc)
Ausencia o presencia de cicatrices
Distensin Abdominal (Simtrica o Asimet.
Movimientos de la P. abdominal
Ingurgitacin venosa- Circ. Colateral
Peristaltismo visible
ABDOMEN AGUDO
AUSCULTACION: (3 - 5 ruidos x minuto)
Ruidos Intestinales(tono y frecuencia, ausencia, t. metlico,
soplos)
PALPACION: Superficial y Profunda. Menos dolor a la zona de
mayor.
(Peritonismo- Abd. Vencidos).
Sensibilidad Dolorosa (GUA AL CIRUJANO)
Defensa Muscular Voluntaria (TEMOR).
Contractura Muscular Involuntaria - Rigidez ( nica signo
de irritacin peritoneal Qx inmediata).
Signos Especiales: Rebote o de Blumberg (descompresin
brusca).
Ex. Para descartar Hernias y ex. Del -Escroto
PERCUSION: Timpanismo-Matidez- Puo Percusin.
SG. ESPECIALES
REBOTE o de
BLUMBERG (20% en
A.A.M.) presin de 30-60
segundos en FID.
Semejante al de
GUENEAU DE MUSSY que
es en todo el abdomen.
SIGNO DE MURPHY
(Colecistitis) dolor en el
reborde costal derecha a
la inspiracin profunda.
SIGNO DE MAC
BURNEY (unin del 1/3
externo y 2/3 medio de
la lnea entre el ombligo
y EIASD)
SIGNO DE ROVSING
( dolor en FID al
presionar FII)
SIGNO DEL
PSOASILIACO ( en
Apendicitis Retrocecales
flexionando el muslo con
la pierna extendida).
Abdomen Agudo:
SIGNOS ESPECIALES
SIGNO DEL
OBTURADOR (en A.
Plvicas flexin del
muslo derecho sobre la
pelvis y la pierna sobre
el muslo cuando se rota
hacia la lnea media)
PUNTO DE LANZ (unin
del 1/3 externo der. y 1/3
medio de la lnea
biespinosa o biilaca en
A. descendentes
internos).
PUNTO DE MORRIS
(1/3 interno de la lnea
espinosa umbilical
derecha en Apendicitis).
PUNTO DE LECENE
( Presin a dos traveses
de dedo por encima y
detrs de la EIASD para
A. retrocecales y
ascendentes externas).
Abdomen Agudo
Examen rectal: Investigar dolor,
Sensibilidad y Especificidad
variable de los signos en el
Apendicitis aguda 80% dolor en FID
EXAMEN FISICO
20 % fuera de FID
Signo de Murphy 97 % de sensibilidad
50% de especificidad
Signos de Psoas 16% de sensibilidad
95% de especificidad
Signos de rebote 63 de % de sensibilidad
69 de % de especificidad
Dolor al toser 77 de % de sensibilidad
Peritonitis
80 de % de especificidad
ABDOMEN AGUDO
EXAMENES
AUXILIARESINDICACIONES
PRECISAS
PACIENTES QUE
DEBEN SER
INTERVENIDOS.
2.- SITUACIN DE DUDA
DIAGNOSTICA
3.- MANEJAR EL ALTO
RIESGO DE ALGUNOS
PACIENTES (glucosa,
Rx de trax, urea,
creatinina edades
extremas).
1.-
ABDOMEN AGUDO
EXAMENES
AUXILIARES
AB. AGUDO
EXAMENES
AUXILIARES
endovenoso
RESONANCIA MAGNETICA
Abd.Ag. embarazadas,
isquemia intestinal.
COLANGIORESONANCIA
GAMAGRAFIA ( Loc. HDB)
Angiothem- angiografa
Isquemia aguda
intraabdominal
PARACENTESIS F. I.
CULDOCENTESIS,
LAVADO PERITONEAL
LAPAROSCOPIA aclara el
DX 95 % y evita
LAPARATOMAS
INNECESARIAS.
ABDOMEN AGUDO
Trampas de la Amilasemia: (OTROS ORIGENES)
Patologa de glndulas salivales
Patologa ginecoobsttrica: Ruptura de embarazo ctpico.
- Toma de opiceos
Ulcera pptica perforada - Peritonitis
Isquemia e infarto de intestino delgado
Obstruccin Intestinal con estrangulacin
Colecistitis aguda Trombosis mesentrica
Anemia Intensa. Toma de opiceos
3 a 4 veces ->PANCREATITIS (>2000)
ABDOMEN AGUDO:
RX
Perforacin y
Obstruccin
Intestinal
Radiografas Simple de
Abdomen: No hay signos
patognomnicos Buscar
alt. Patrn areo, masas
abdominales, asas
centinelas y/o
calcificaciones.
Slo 38% presenta
anormalidad y 1/3
ofrecieron un diagnstico
especfico.
En AB. Ag Inespecfico mas
del 98% son normales.
ej. Sig. Patognomnicos:
Vlvulos, Aereobilia en leo
Biliar.
ABDOMEN AGUDO
RADIOGRAFIA SIMPLE
DE ABDOMEN:
PROYECCIONES
De Pie (niveles
hidroaereos->nivel de
Obst.)
De decbito dorsal
o supino
De decbito lateral
izquierdo- rayo
horizontal AIRE
ENTRE BORDE
HEPATICO Y LA
PARED ABD.
Gas intraluminal o
extraluminal o dentro
de rg. slidos,estruc.
normal, masas,litos,
etc
De Pie Niveles
hidroareos
ILEO PARALITICO
ACOSTADO
DE PIE
ILEO PARALITICO
Radiografa de
Torax:
Bipedestacin
Hemidiafragma
Neumoperitoneo
Signo del lig.
Falciforme visible,
Aire en espacio de
Morrison).
Estudios con Enemas
Opacos (muy poco).
(Invag.Vlvulos,
Obst.)
ILEO BILIAR
Imagen de clculo
Aire en va biliar
ABDOMEN AGUDO
Obstrucin
CUADRO
OBSTRUCTIVO
ALTO
ACOSTADO
DE PIE
CUADRO
OBSTRUCTIVO
BAJO
ACOSTADO
DE PIE
ABDOMEN AGUDO
ECOGRAFIA: Tiempo real
barata y se puede
repetir. P. inestable.
Controversia en utilidad (leo
y peso Operador dependiente)
1.- Traumas Abdominales (EcoFast 70 cc +) Senb. y Espec.
80-90% para hemoperitoneo.
2.- Colecistitis Aguda (95-99%) y
Enf. Hepatobiliar.
3.-PatologaGinecolgica y
obsttrica (Pelvica y
transvaginal)
4.ClicoRenal
5.- Invaginacin Intestinal.
ABDOMEN AGUDO
ECOGRAFIA
6.- Apendicitis
Aguda (Plastrones o
masas y lquido
libre).
Ap. Ag. Sensib 6285%
Especificidad 06.5%
7.- Pancreatitis 62%
(TAC 98%)
8.-Patologa Vascular
y Esplnica
ABDOMEN
AGUDO ( TAC
prueba
de
TOMOGRAFIA
Oro)
COMPUTARIZADA
95-98% de sensibilidad, la
ms especifica para la
ubicacin de la lesin.
Puede evaluar hemorragia
arterial activa. No
invasiva.
Hemdicamente
Estable. Con contraste
va oral o endovenoso
teniendo cuidado de la
funcin renal.
Traumas P. y no penetrantes
(Retroperitoneo) disminuye
tiempo de observacin en las
salas de urgencias.
Enf. Hepatobiliares (abscesoscolangitis)
Enfermedad Diverticular
Aguda y complicada (100 %
de E y S) Hinchey 1978
TOMOGRAFIA
Enfermedades de Bazo
(abscesos infartos)
Pancreatitis Ev. III Baltazar
Litiasis Renal.
Perforacin Intestinales
no Diagnsticadas.
Obstrucciones Intestinales,
Estadiaje de Neoplasias.
Desordenes Vasculares
Aneurismas Roturas Isquemia Mesentrica.
Abscesos y Colecciones
Apendicitis Aguda Atpica.
en un mtodo ideal
no invasivo para el
diagnostico de la
Obstruccin de
vas biliares.
La nica
contraindicacin es
ser portador de
marcapaso.
PARACENTESIS
CULDOCENTESIS
Sobretodo en
Peritonitis Primarias
EPI
Liquido ascitico
ESTUDIOS DE LIQ.:
Citologa del Liquido
Peritoneal
GRAM
Cultivo.
Clulas neoplsicas
Endoscopias Digestiva:
Localiza el sitio de
sangrando en HDA Y HDB
ABDOMEN AGUDO
Es la mano del
cirujano y su intuicin
clnica lo que
determinar el
diagnstico.
DX: CLINICO
Los estudios
complementarios
quedan completamente
eclipsados ante el
juicio clnico.
Los EXAMENES
son
coadyuvantes
ABDOMEN AGUDO
Los sntomas del abdomen agudo no se
LAPAROSCOPIA DE
URGENCIA
1)Laparoscopia diagnostica
2) CX Asistida por Laparoscopia
3)Ciruga Laparoscpica pura:
Paciente Hemodinmica mente
estable.95% eficacia.
Distencin abdominal severa Impide su
realizacin.
Disponibilidad de conversin inmediata.
Generalmente grupos especiales:
Abdomen agudo Dudoso Incierto (SX
nulos) o Atpicos
Abdomen agudo Traumtico(98%
sensibilidad.)
Abdomen agudo en mujeres de edad
frtil
Abdomen agudo en ancianos
Abdomen agudo en obesos
Abdomen agudo en inmunosuprimidos.
VENTAJA DE LAPAROSCOPIA
DX y TX
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
ANALISIS DIAGNOSTICO DE
10,320 CASOS DE DOLOR
ABDOMINAL
Dombal
DIAGNOSTICO NDE PACIENTES
PORCENTAJE %
___________________________________________________
D.A.INESPECIFICO 3507
34.0
APENDICITIS AG.
2895
28.1
COLECISTITIS AG. 1005
9.7
Obst. I. DELGADO
423
4.1
ENF.GINECOL.AG
413
4.0
PANCREATITIS AG. 302
2.9
COLICO RENAL
295
2.9
ULCUS PERFORADO 253
2.5
CANCER
159
1.5
ENF. DIVERTICULAR 151
1.5
ABSCESO HEP. AME. 124
1.2
___________________________________________________________
ENFERMEDADES
NDE
PACIENTES
Dispepsia
89
Estreimiento
29
Dismenorrea
13
Aden. Mesentrica
42
Enteritis
25
Desconocidas/no DX
334
Reino Unido
Europa
677 casos
403 casos
%
%
A.Aguda
31,9
32,7
NSAP
62,2
63,1
Infec. Urinaria
1,9
2,6
Invaginacin
1,3
0,6
Clico Renal
0,3
0,4
Otras
3,4
0,6
(torsin testicular, enf. Hirschprung,salpingitis)
AB.AG. NIOS :
Recin nacidos
vlvulo intestinal
Atresia o bandas
duodenales.
leo o tapn meconial.
Hernia diafragmtica.
Preescolares (2 a 5 aos).
Gastroenteritis ag Hepatitis
Infeccin urinaria. Diabetes Mellitus
Traumatismos.
Apendicitis.
Neumona y asma
Divertculo de Meckel
Fibrosis qustica.
FORMA
LOCALIZACIO
N
CARACTE
R
TIPO
IRRADIACIO
N
INTENSIDA
D
Apendicitis
Gradual
Periumbilical
Difuso
Dolor
Fosa ilaca
izq.
Moderada
Colecistitis
Rpida
Hipocondrio
der.
Localizad
o
Presin
Escpula
der.
Moderada
Diverticulitis
Rpida
FlancoF.Ilaca izq.
Localizad
o
Dolor
Ninguna
Moderada
Brusco
Epigastrio
Localizad
o al inicio
Ardor
Ninguna
Severa
Obstruccin de Intestino
Delgado
Gradual
Periumbilical
Difuso
Retortijn
Ninguna
Moderada
Isquemia Mesentrica
Brusco
Periumbilical
Difuso
Intenso
Ninguna
Severa
Brusco
Abdomen,
espalda
Difuso
Desgarra
n-te
Espalda
Severa
Pancreatitis
Rpido
Hipocondrio
der.
Localizad
o
Sordo
Espalda
ModeradaSevera
Gastroenteritis
Gradual
Periumbilical
Difuso
Clico
Ninguna
Moderada
Enf. Inflamatoria
Intestinal
Gradual
HipogastrioPelvis
Localizad
o
Dolor
Caderas
Moderada
Brusco
Hipogastriopelvis
Localizad
o
Punzante
Ninguna
Moderada
DIAGNOSTICO/ETIOLOGIA
ESTOMAGO
INTESTINO
DELGADO
COLON
VIA BILIAR
MESENTERIO
PERITONEO
Infiltracin (MAC,criptococo,KS,linfom,Histop,TBC,coccidiodomicosis,toxoplasmosis)
Pacientes inmunosuprimidos
(sida, lupus, ancianos, estado crtico,
obesos,etc)
adecuada de la evolucin.
leucocitosis y /o cambios).
Suspender antibiticos (no ad. sino hay dx).
El filtro del tiempo.
ABDOMEN AGUDO
MANEJO: Precisar si existe Shock y tipo.
1.- Reanimacin inmediata y conjunta con la
Historia Clnica y Examen Fsico.
2.- Monitorizacin del paciente:
Control seriado de F. V. y Exmen Fsico
Cateterizacin venosa Y/O con catter de
va central para medicin de PVC
Balance hidroelectroltico- transfusiones
Colocacin de Sondas (Nasogstrica- Foley
40cc/h)
Exmenes Auxiliares y Pertinentes.
ABDOMEN AGUDO
3.- La administracin de analgsicos o espasmolticos
variado. La administracin de opiceos mejora la comodidad
del paciente y no aumenta el riesgo de error de diagnostico ni
de toma de decisiones. Revisin Cochrane 2007.
No administrar en dolores de ms de 6 a 8 horas o pacientes
en observacin sin diagnstico o sin evaluacin quirrgica.
No es conveniente Por la posibilidad de Cambio en el
Examen Fsico.
Solo opiodes en dolores INTOLERABLES.
4.-Plantear Diagnstico y Plan teraputico: Operar, Observar (6
a 12 hs) o No operar.
5.- Antibioticoterapia segn patologa DESPUES DE REALIZAR
el DX Y CONDUCTA NUNCA ANTES.
6.- No dar de alta sin indicar signos de alarma y reevaluacin.
Indicacin de Laparotoma
Urgente en Abdomen Agudo
Aire libre intraperitoneal, perforacin de vscera hueca: ulcera
ABDOMEN AGUDO
PRONOSTICO
VARIABLE
EN RELACION A LA
REPERCUSION
HEMODINAMICA Y
METABOLICA DEL
PROCESO PRIMARIO
EN RELACION A LA
MAGNITUD
TIEMPO DE EVOLUCION
OPORTUNIDAD DE
TRATAMIENTO Y SU
INDICACIN.
ABDOMEN
AGUDO :
En caso de duda operar
(Lejars)
Aunque no se conozca la
etiologa exacta.
Tomar la decisin de operar
o de no operar es mucho
ms importante que hacer
el diagnstico nosolgico
exacto.
Muchas Gracias,
2015