ALTERACIONES

PULPARES

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

La pulpa dentaria, no tiene capacidad de

expansionarse debido a que est dentro de la
cmara pulpar en pleno tejido dentinario.

La pulpa se puede afectar con facilidad

cuando recibe toxinas externas, las causas
para que se produzcan las pulpopatas son :

Infecciosas
Fsicas
Qumicas

CAUSAS

Las causas infecciosas : Son las ms frecuentes, las bacterias

pueden llegar a la pulpa a travs de una caries, de una fisura o
fractura dentaria, de una bolsa periodontal por los conductos
dentinarios o por el pice y tambin por va hemtica.

Las causas fsicas : Son los traumatismos agudos, bruxismo y

causas iatrgenas como tallados de piezas o uso de ultrasonidos sin
refrigeracin y movimientos ortodnticos bruscos.

Las causas qumicas :Materiales de obturacin, aunque cada vez

son ms neutros, enfermedades que pueden afectar la pulpa son la
diabetes, gota, nefritis.

CLASIFICACION

Inflamatorias :

Pulpitis reversibles :
Hiperemia pulpar
Herida pulpar
Pulpitis irreversibles:
Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis aguda
purulenta)
Pulpitis crnicas (Pulpitis crnica ulcerada y Pulpitis
hiperplsica o plipo pulpar)
Necrosis pulpar

Degenerativas :
Atrofia pulpar, calcificacin pulpar, reabsorcin interna,
degeneracin, etc

INFLAMATORIAS
Pulpitis reversibles

Hiperemia pulpar

La hiperemia no es en s una enfermedad sino un sntoma, una congestin

sangunea, un estado pre inflamatorio que presenta una seal de alerta que nos
indica que la resistencia normal de la pulpa est llegando al lmite mximo de
tolerancia fisiolgica, donde se evidencian
alteraciones vasculares que
caracterizan a la hiperemia.

Diagnstico Clnico .- La pulpa hipermica es vital. El dolor es provocado,

reacciona a estmulos mecnicos, trmicos y elctricos. El dolor es de corta
duracin por lo general no excede de 1 minuto y es localizado.

Radiogrficamente .- La pulpa es normal, la regin periapical es normal y solo

se nota caries.

Tratamiento .- Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio y oxido de

zinc eugenol.

Herida Pulpar

Se caracteriza por la exposicin accidental de la pulpa, produciendo una

laceracin del tejido y hemorragia.

Diagnstico Clnico .- si la pulpa ha sido expuesta accidentalmente

por el profesional, el diagnstico clnico se determina por la
hemorragia a nivel de la exposicin.

Tratamiento .- Recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio.

Pronstico .- Siempre que se observe cuidados en la preparacin,

buen diagnstico, buen aislamiento; el pronstico es favorable en el
90% de los casos.

 Pulpitis irreversible

Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa. Puede ser provocada por:

Agentes fsicos tales como calor y fro resultado de obturaciones

profundas o extensas, traumatismo fsico grave repentino o defectuosa
preparacin de cavidades asociada a excesiva produccin de calor y
deshidratacin.
Agentes qumicos como la aplicacin de irritantes a la dentina expuesta.
Invasin bacteriana producto de lesiones cariosas profundas.
Hay de dos clases:
Aguda
Crnica

Pulpitis aguda

La pulpitis aguda puede estar limitada a un cuerno de la pulpa

coronal o implicar toda la pulpa, suele ser la invasin bacteriana
rpida. La pulpitis no tiene
drenaje del exudado, el cual
permanece encerrado dentro de la cavidad ejerce presin y se
extiende a todas las partes sanas de la pulpa provocando de
este modo dolor.
Una
pulpitis
aguda
puede
tambin
provocarse
por
sobrecalentamiento de la pulpa, donde se produce la ruptura de
los vasos sanguneos, causando reas de hemorragia, aspiracin
de odontoblastos, esto sucede durante la preparacin cavitaria
extensa sin adecuada refrigeracin.

Pulpitis aguda

Pulpitis Aguda Serosa

Es de evolucin rpida, dando un cuadro agudo

purulento dependiendo de la defensa y resistencia
del rgano pulpar, as como de la virulencia
bacteriana.

Diagnstico : Existe vitalidad pulpar y dolor

agudo y espontneo intolerable, pulstil e intenso
exacerbado por el calor y aliviado por el fro,
aparece cuando se ejerce percusin en sentido
vertical sobre el diente.

Clinicamente: La pulpa en su fase inicial es de

color rosa-rojo con consistencia, con hemorragia
abundante, la sangre es de coloracin roja
brillante. En su fase final la consistencia de la
pulpa es pastosa licuefacta, el sangrado es de
coloracin oscura muy clara o hay ausencia de
hemorragia.

Radiogrficamente : Hay aumento del espacio

periodontal

Tratamiento : Biopulpectoma o pulpotoma

parcial en dientes con rizognesis incompleta.

La pulpa presenta vitalidad; el dolor es exacerbado por

el frio. Es observada despus de traumatismos
operatorios.
Diagnstico El dolor es agudo, espontneo, intenso,
pulstil, reflejo, difuso, intermitente en la fase inicial y
luego se hace continuo. La variacin de temperatura
son la prueba ms favorable para la localizacin del
diente afectado. El dolor de la pulpitis aguda serosa en
dientes anteriores puede reflejarse hasta los ojos, en
molares inferiores hasta el odo.

Clinicamente La pulpa est de color rosa-rojo con

consistencia, hay hemorragia abundante y la sangre es
de color rojo brillante.

Radiogrficamente Se puede presentar con aspecto

normal o con aumento del espacio periodontal.

Tratamiento Biopulpectoma total o parcial en dientes

con rizognesis incompleta

Pulpitis Aguda
purulenta o abcedosa

Pulpitis crnica

La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar lentamente hacia una

pulpitis crnica. Se observa en pacientes jvenes como resultado de una
irritacin de baja intensidad y de larga duracin sobre una pulpa capaz de
resistir esta accin irritante. Pude observarse tambin en dientes viejos
que han sido sometidos a obturaciones anteriores o sufren una caries
lentamente progresiva.
Esta alteracin lleva a un estrechamiento de los tbulos de dentina
depositando la dentina terciaria o reparadora en su interfase con el tejido
blando pulpar, que acta como barrera que hace ms lenta la progresin
de la caries, bacterias y toxinas, permitiendo que la pulpa desarrolle su
propia respuesta inmunitaria.

Pulpitis Crnica

Pulpitis crnica ulcerada

Se caracteriza por presentar una lcera en

la superficie expuesta de la pulpa aislando
el remanente pulpar por medio de una
barrera de tejido de granulacin y por
clulas
de
defensa
de
tipo
linfoplasmocitario.

Diagnstico : El dolor se manifiesta por la

compresin de los alimentos en una
cavidad de caries o en una restauracin
defectuosa, como ya hay una degeneracin
de las fibras nerviosas superficiales, el
dolor no es muy intenso.
Radiogrficamente
:
exposicin pulpar bajo
defectuosas.

Es una afeccin que se presenta generalmente en molares de

jvenes, como consecuencia de una caries aguda que alcanza
rpidamente la pulpa antes de hacerse necrtica.
La corona est extensamente destruida y el foramen apical
todava est muy abierto lo que proporciona un abundante riego
sanguneo que puede nutrir la pulpa lesionada estimulando la
produccin del tejido de granulacin.
La pulpitis hiperplsica se caracteriza por el desarrollo de un
tejido de granulacin a nivel de la exposicin pulpar
denominado plipo pulpar .
El plipo es de aspecto rojizo no muy doloroso porque ya hay
degeneracin de fibras nerviosas, es ricamente vascularizado y
celularizado con poca resistencia.

Diagnstico.- El diente afectado presenta una gran cavidad en

la cara oclusal, se observa una masa roja y carnosa de tejido en
la cavidad que sobrepasa sobre la superficie de oclusin. La
compresin de los alimentos durante el acto masticatorio es
responsable de la sintomatologa dolorosa y de la hemorragia.

Radiogrficamente.- Se observa una amplia comunicacin

pulpar.

Tratamiento.- Escicin quirrgica del plipo y recubrimiento

pulpar. En casos favorables se forma despus un puente de
dentina, se realiza en dientes con rizognesis incompleta. El
otro tratamiento es pulpectoma.

Se
observa
restauraciones

Tratamiento : Pulpectoma parcial en

dientes con rizognesis incompleta y total
en dientes de pacientes adultos.

Pulpitis crnica
hiperplsica

Necrosis pulpar

Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente

agresor pueden avanzar lenta o rpidamente hacia la muerte
pulpar es decir a la Necrosis pulpar. Esta alteracin generalmente
es asptica.
Diagnstico : La necrosis pulpar es asintomtica, clnicamente se
observa una alteracin en el color de la corona.

Radiogrficamente : Se observa una cavidad de caries o una

restauracin sin proteccin pulpar. Se puede observar en algunos
casos aumento del espacio periodontal.
Tratamiento : Necropulpectoma.

Gangrena Pulpar

El tejido en descomposicin y desintegracin permitir el

libre acceso de las bacterias caracterizando as la gangrena
pulpar que es la muerte seguida de invasin bacteriana.
Los productos en descomposicin son los causantes de los
olores.
Diagnstico : Similar que la necrosis pulpar
Tratamiento : Necropulpectoma incluyendo desinfeccin. El
conducto radicular en estos casos pasa a funcionar como
caldo de cultivo propicio para la proliferacin y
multiplicacin bacteriana y de sus productos txicos a la
regin periapical originando as las primeras reacciones
periapicales.

Degenerativas

Calcificaciones pulpares

La pulpa puede ser sitio de calcificaciones cuya causa se desconoce. Son asintomticas
y no se identifican en las radiografa, salvo que sean extensas. Solo un 10% de
calcificaciones pulpares pueden descubrirse por observacin radiogrfica.

Clases

Difusa.- Se caracteriza por una calcificacin sin forma en la cmara pulpar y /o en el

conducto. Microscpicamente aparece como un conglomerado o gran cantidad de
grnulos intensamente basfilos. Es probable que una necrosis pulpar preceda a este
tipo de calcificacin.

Nodular.- Se llama clculo pulpar, por lo general se localiza en la cmara pulpar. Pueden
estar constituidos por dentina (dentculos verdaderos) o ser amorfos (dentculos falsos).

Las calcificaciones nodulares pueden ser libres, adheridas o incrustadas, segn se

encuentren libres en la pulpa, adheridas a la pared pulpar o incrustadas en la dentina.

Degenerativas

Resorcin interna

La resorcin de dientes desde el interior de la cavidad pulpar se denomina resorcin

interna o idioptica, se desconoce su causa, se cree que un traumatismo constituye un
factor contribuyente.
Si la resorcin se produce en la cavidad pulpar de un diente intacto, la dentina se
destruye por el avance uniforme de la lesin hacia la superficie, entonces es posible
observar el tejido vascular a travs del esmalte como una mancha rosada (diente
rosado). Las piezas afectadas pueden permanecer asintomticas

La resorcin interna puede ser progresiva y conducir a la perforacin o fractura de una

raz o del diente o puede cesar espontneamente.
El aspecto radiolgico de la resorcin es tpico, suele manifestarse como un aumento de
tamao fusiforme de la cavidad pulpar de una o ms piezas dentarias, en la cavidad de
la pulpa coronal o radicular.

Tratamiento.- Endodoncia y la eliminacin del tejido causante.

Degenerativas

Resorcin externa

Es la prdida de la estructura dental que comienza en la superficie externa y se

extiende hasta el interior de la pulpa.

Existen varias formas de resorcin externa. En piezas erupcionadas suele comenzar en

la regin cervical y considerarse idioptica. Cuando afecta a la zona radicular media
suele deberse a un incidente traumtico y si se produce en el vrtice de la raz suele ser
el resultado de una lesin neoplsica o invasin inflamatoria.

Los dientes impactados de larga evolucin tambin pueden sufrir resorcin. La resorcin
comienza habitualmente en el esmalte de la corona con aspecto moteado, bordes mal
definidos y progresin hacia la dentina. Al igual que la resorcin interna no provoca
dolor ni otros sntomas.
Los dientes trasplantados o reimplantados presentan una elevada incidencia de
resorcin externa.

Degenerativas

Esclerosis pulpar

Calcificacin difusa de la cmara y conductos pulpares de los dientes que reduce el

tamao de la cavidad pulpar, se relaciona con la edad, es un hallazgo radiogrfico ya
que no se asocia a sntomas, Carece de importancia, salvo si se desea tratar con
endodoncia.

Obliteracin pulpar
Los factores mecnicos, como la atrisin, abrasin; restauraciones o traumatismos
actan como
irritantes de la pulpa y estimulan la produccin de dentina secundaria, la
cual produce
obliteracin de la cmara pulpar, no se ven cmara ni conductos pulpares,
stos dientes no estn vitales y no requieren tratamiento.

Clculos pulpares
Son calcificaciones que pueden estar en la cmara o conductos pulpares de los
dientes, se desconoce la causa . En la radiografa se ve como zonas radiopacas redondas,
ovoides o cilndricas
algunas se conforman a la figura de la cmara o el conducto pulpar,
varan en forma, tamao y
nmero, no causan sntomas no requieren tratamiento .

AISLAMIENTO DE CAMPO

El aislamiento tiene las siguientes ventajas:

Un campo seco y limpio

Acceso y visibilidad

Mejora de las propiedades de los materiales dentales

Proteccin del paciente y el odontlogo

Eficacia en el procedimiento.

El aislamiento del campo operatorio implica tres elementos conceptuales:

control de la humedad, retraccin y prevencin de daos.

Control de la Humedad
No es posible desarrollar adecuadamente la operatoria dental si no se controla la
humedad de la boca. El control de la humedad consiste en eliminar del campo
operatorio el lquido de los surcos, la saliva y la sangre gingival. Tambin incluye
las medidas para evitar que el paciente trague o aspire el pulverizado de la pieza
de mano o los residuos de la restauracin. El dique de goma, los dispositivos de
succin y los absorbentes permiten un control variable de la humedad bucal.

Retraccin y Acceso
No es posible controlar los detalles del tratamiento restaurador sin una retraccin y
un acceso adecuados para lograr la mxima exposicin del campo operatorio.
Normalmente hay que mantener la boca abierta y deprimir o retraer el tejido
gingival, la lengua, el evacuador de gran volumen, los absorbentes, el hilo de
retraccin y los abrebocas.

Prevencin de Daos
El profesional de la odontologa de ningn modo debe
hacer dao. Una
consideracin fundamental a la hora de aislar el campo operatorio es evitar que el
paciente sufra daos durante el trabajo. La salivacin excesiva y el pulverizado de
la pieza de mano pueden alarmar al paciente que tambin puede tragar o aspirar
instrumentos de pequeo tamao y restos de la restauracin. Los tejidos blandos
pueden lesionarse accidentalmente. Al igual que en el caso del control de la
humedad y la retraccin, el dique de goma, los dispositivos de succin, los
absorbentes y el empleo ocasional de un abrebocas pueden contribuir no solo a
prevenir daos, sino tambin a aumentar la comodidad del paciente y la eficacia
operatoria. La prevencin de daos depende tanto de la forma en que se empleen

AISLAMIENTO RELATIVO:

Rollos de algodn
Aspiradores de saliva
Copas Plsticas

AISLAMIENTO ABSOLUTO:
El aislamiento sirve para controlar los fluidos orales,
mantener el campo operatorio seco y libre de
contaminacin, retraer los tejidos gingivales, carrillos,
labios y lengua, mantenindolos aislados de posibles
alteraciones provocadas por el instrumental a utilizar, as
como tambin evitar el paso accidental de instrumental,
fragmentos metlicos, resinas compuestas y restos de
tejido dental que pasen a los tejidos orales circundantes y a
la faringe, disminuyendo el tiempo de trabajo y
proporcionando al operador mayor comodidad para trabajar
y mayores garantas de seguridad y calidad dentro de la
realizacin del tratamiento dental

Indicaciones del aislamiento absoluto

Procedimientos endodnticos.
Operatoria con uso de alta velocidad
Mayora de los procedimientos restauradores.
Sedacin y anestesia general.

Contraindicaciones

Severa inflamacin gingival.

Intolerancia al dique (claustrofobia)
Alergia al ltex.

Desventajas e inconvenientes

El portagrapas puede lesionar el labio del arco opuesto.

Las grapas y ligaduras pueden traumatizar las encas pero es algo
pasajero.
Las grapas mal insertadas pueden saltar y ser inhaladas es por ello que
debemos atarlas con hilo dental encerado
El arco de puede dejar marcas en la cara de forma pasajera
El dique puede causar claustrofobia por tapar la nariz,
Puede haber filtracin de la saliva por colocacin incorrecta de la grapa.

Materiales e instrumental

DIQUE: De diversos tamaos y espesores. Y diversas presentaciones. Son

elaboradas en su mayora de ltex.
GRAPAS:
Segn su forma:
Con alas: que permiten un campo de visin ms amplio, evitan que la
misma caiga en la garganta ya que no pasa a travs de los agujeros del
dique, podemos apoyar los dedos para estabilizarla, protegen de la accin
de la fresa.
Sin alas: facilitan la colocacin del dique cuando se coloca primero la grapa
en el diente

PERFORADOR:
ARCO PARA DIQUES
PERFORADOR DE DIQUE

Mtodos de colocacin del aislamiento

absoluto

GRAPA Y DIQUE POR SEPARADO

GRAPA Y DIQUE EN EL ARCO JUNTOS

ESTABILIZACION DEL DIQUE

INVERTIDO DEL DIQUE

LIGADURA DE LOS DIENTES

Situaciones Problemas

Cavidades ocluso-proximales: podemos colocar la matriz

estando la grapa en su sitio, podemos soltar un poco la grapa y
colocar la matriz o se saca la grapa y se coloca la matriz
asegurando el dique.
Cuando la apfisis coronoides interfiere en la colocacin de la
grapa, esta se rota hacia mesial.
Cuando no hay lugar para la grapa o no se sostiene se emplea
un embolo de carpule.
Para evitar que se rompa el dique en
cavidades oclusoproximales podemos colocar una cuna de madera.