Etiologia

Elevada frecuencia de inclusin del canino superior (2% de los individuos)

las causas mas aceptadas son:
Involucin de los maxilares (maxilar es el hueso facial ms propenso a
alteraciones)
Posicin anatmica prxima a la soldadura de dos procesos
embriolgicos vecinos.
Trayecto de erupcin largo y complejo, con orientacin desfavorable.
Primer premolar e incisivo lateral erupcionan antes que l.
Anomalas del "gubernaculum dentis", que no se corresponde con el
vrtice cuspdeo.
Tarda erupcin.

Etiologia
Existen factores de importancia secundaria que seran:
Patologas tumorales. La presencia de odontomas u otros
tumores odontognicos.
Traumatismos. Una lesin del canino permanente en su etapa
de germen, de los dientes vecinos (incisivos y bicspides) o del
hueso alterara su trayecto.
Alteraciones de los incisivos laterales. (hipoplsicos, cnicos
o agensicos) Explicara por la incapacidad del incisivo lateral de
actuar de gua de la erupcin del canino.
Atribuir la inclusin a un origen gentico (herencia
multifactorial).

Patogenia - Consideraciones
anatmicas

Patogenia - Consideraciones anatmicas

Patogenia - Consideraciones
anatomicas
La fibromucosa palatina es especialmente gruesa en
esta zona constituyendo una barrera considerable a la
erupcin.
Resulta imposible, prever cul ser la posicin que
adoptar el canino superior en el maxilar o el canino
inferior en la mandbula.

Patogenia - Consideraciones
mecanicas
Al migrar la corona por las fuerzas
eruptivas, hallar en su camino los
diversos
obstculos
y
que
produciran la impactacin. Por el
mismo mecanismo, se ocasionara
la erupcin ectpica del canino.
La impactacin contra los dientes
vecinos,
dar
origen
a
desplazamientos e incluso lesiones
de stos, que se manifestarn como
malposiciones.

Tratamiento - Indicaciones
Cuando existe la inclusin del canino asociada a
una falta de reabsorcin del temporal, se indica
la extraccin inmediata de este ltimo.
Si se encuentra en una posicin que permite la
posibilidad de su traccin ortodncica, se
realizar la exposicin o fenestracin quirrgica.
Cuando no es as, el tratamiento de eleccin ser
la exodoncia quirrgica.

Tratamiento - Indicaciones
Otras indicaciones para extraccin son:
Impactacin contra los dientes adyacentes.
Inclusiones en posiciones muy alejadas.
Anquilosis, constatada radiolgicamente.
Reabsorciones coronales.
Episodios infecciosos repetidos.
Alteraciones importantes de la morfologa del canino
Prostodoncia. Es indispensable eliminar todo canino incluido
situado en la regin apical de un diente que tiene que ser
pilar de una prtesis fija.

Tratamiento - Indicaciones
Pacientes reacios. Hay que explicarles con claridad el
pronstico negativo a largo plazo del canino temporal y los
riesgos que entraa dejar un diente incluido. El canino
decidual acabar exfolindose y ser inevitable el
tratamiento protsico (corona sobre un implante).
La abstencin teraputica estar justificada en contadas
ocasiones (enfermedad sistmica grave, embarazo, etc.).
Si por complacencia con el paciente no indicamos
tratamiento alguno, por lo menos deberemos recomendarle
controles clnicos (cada 6-12 meses) y radiolgicos (cada 2
3 aos).

La tcnica de anestesia recomendada en cada caso debe conseguir

la anestesia de los siguientes nervios:
Canino superior - Posicin palatina
Nervio infraorbitario
Nervio nasopalatino
Nervio palatino anterior

Canino superior - Posicin vestibular o intermedio

Nervio
Nervio
Nervio
Nervio

infraorbitario
nasopalatino
palatino anterior
alveolar superior medio

Canino inferior - Posicin vestibular, lingual o intermedio

Nervio dentario inferior
Nervio lingual

Tcnica - Canino superior

posicin palatina
Preparacin
Cabeza en hiperextensin.
Se realizan los bloqueos anestesicos necesarios
Incisin
Incisin "festoneada", siguiendo los cuellos dentarios
por el surco gingival palatino desde la cara mesial del
primer molar de un lado al canino o primer premolar del
lado contrario, o al primer molar si la inclusin es
bilateral.

Colgajo
La diseccin del colgajo es
difcil,
la
fibromucosa
palatina
se
encuentra
fuertemente
adherida
al
hueso,
se
debe
tener
atencin a lo que se hace.
Cuidadosos de no lesionar los
pedculos
vsculonerviosos
palatinos, lo que puede
ocasionar complicaciones.

Osteotomia
En muchos de los casos no observaremos nada que
facilite la identificacin del canino. En ocasiones
veremos el relieve correspondiente a la corona. Con
menor frecuencia una porcin del saco pericoronario.
Los objetivos es exponer la corona y el cuello del
diente, eliminar la resistencia a la extraccin creando
una va de salida, y permitir la aplicacin del elevador
o de los bocados del frceps.

 Se retira el hueso
correspondiente a la corona hasta
descubrir la cspide. En inclusin
profunda puede indicarse la
ostectoma en "estampilla o sello
postal" (una serie de
perforaciones que se unen)
Una vez expuesto, se hace un
surco alrededor, con objeto de
facilitar las maniobras de
luxacin.

Luxacin
Antes de realizar cualquier ostectoma adicional u
odontoseccin, es se intenta la luxacin del canino
mediante el botador.
Puede resultar ineficaz, por lo que se ampliara la
ostectoma para crear una retencin.

Odontoseccin
Se realiza a nivel del cuello anatmico en sentido
transversal. Procederemos a extraer los fragmentos con
los botadores.
Con la odontoseccin se logra eliminar una rodaja ms
o menos amplia del canino, lo que crea un espacio
libre, suficiente para movilizar la corona o la raz y
obtener as su luxacin.

Avulsin
Si hemos conseguido luxar, se colocara el elevador en
una
zona
de
retencion
mediante
rotacin
completaremos
la
avulsin.
En
ocasiones,
si
conseguimos realizar una buena prensa lograremos la
avulsin.
Si durante la extraccin se fractura el pice del canino incluido, intentaremos
extraerlo.
Pero si vemos que la maniobra de extraccin puede traer ms riesgos que
beneficios se dejara el pice en su sitio, tomando nota de ello para los
sucesivos controles.

Restauracin y
zona operatoria

limpieza

de

la

Se legra el alvolo retirando los

restos del saco pericoronario o de
tejido de granulacin.
Se lava con suero fisiolgico y
regularizacin de los resaltes seos
con lima de hueso o con fresa.
Sutura
Se repone el colgajo adaptandolo al
paladar. Se realizara la sutura de
mucosa vestibular a mucosa palatina
mediante
puntos
sueltos
peridentarios, o bien de Blair Donati.

Tcnica - Canino superior posicin

vestibular
Menos frecuente, menos complicaciones, su extraccin
quirrgica resulta ms sencilla, con mejor visin y
acceso.
Preparacion
Se realizan los mismos procesos antes mencionados.

Incisin
Existen dos incisiones para facilitar el abordaje
vestibular: la incisin de Neumann y la semilunar de
Partsch, de concavidad superior. Se prefiere emplear la
de Neumann.
La incisin de Neumann se hace con las dos descargas
vestibulares. Ir normalmente desde el segundo premolar
derecho al homnimo del lado izquierdo situando las
descargas en la zona correcta. Considerar si es bilateral o
unilateral.

Diseccin del colgajo mucoperistic

Se levantara un colgajo de grosor completo, es mas
facil por ser menos adherente que la fibromucosa
palatina.
Se identificara el relieve aunque puede ser engaosa;
en ocasiones puede corresponder a las races de los
dientes adyacentes.

Ostectoma
Retirar el hueso, una cortical vestibular muy adelgazada
y de fcil eliminacin.
Debemos liberar la corona dentaria en toda la superficie
expuesta por vestibular y las dos caras proximales.
Debe ser amplia para permitir un buen acceso a la
corona y al cuello del diente, pero con cuidado de no
producir lesiones en las races vecinas.

Avulsin
Habitualmente, la extraccin resultar sencilla. en
ocasiones habra que hacer la odontoseccin u otras
maniobras descritas previamente. Una vez expuesta la
corona se extrae el canino aplicando un elevador recto
entre ste y el lecho seo mediante ligeros movimientos
de rotacin.

Restauracin, lavado y sutura

Retirar los restos del saco pericoronario,
regularizaremos los bordes seos y, tras una ltima
inspeccin, procederemos a la sutura. En el caso de
haber elegido la incisin de Partsch, utilizaremos puntos
simples, y en la de Neumann, puntos sueltos
peridentarios o de Blair Donati.

Canino superior en posicin

intermedia o mixta
An menos frecuente que la anterior, hallazgo
intraoperatorio. Se tratar, por lo general, de un canino
en posicin palatina segn el estudio radiogrfico.

Va palatina y va vestibular

Via palatina
Exponer la corona y odontoseccin si es preciso.
El primer tiempo es localizar la corona dentaria.
Descubrir la corona y el tercio cervical de la raz y
seccionar el canino lo ms cerca posible del cuello
dentario. Una vez retirada la corona y si tras intentar
retirar la raz, vemos que presenta resistencia
ampliaremos el abordaje quirrgico con una segunda va.

Via vestibular
Una vez identificado y descubierto el pice, se
procurara luxarlo completamente con un elevador e
impulsarlo hacia la cavidad palatina para as finalizar la
avulsin por va palatina.
Al quedar un defecto con la prdida de las dos
corticales esta recomendado emplear tcnicas de
regeneracin tisular guiada (membranas reabsorbibles
por palatino y vestibular y materiales de regeneracin
sea).