BIOETICA EN LA

ATENCION MEDICA

La biotica es la rama de la tica

que provee los principios para la
actuacin correcta en los aspectos
relacionados con la vida.

Pretende distinguir entre lo

que debe ser o debe
hacerse y lo que no debe
ser o no debe hacerse, en los
actos que afectan la vida
(humana y no humana).

La biotica aplicada a
los actos mdicos se
conoce tambin
como tica mdica.

La importancia de la tica mdica radica

en la necesidad de normar los actos
mdicos en un mundo en el que los
descubrimientos cientficos y los avances
tecnolgicos suceden rpidamente,
abriendo nuevas posibilidades de accin.

La tica mdica juzga los actos mdicos con base

en cuatro principios fundamentales:

No
Beneficen Autonoma
maleficenc
cia

ia

Justicia

NO MALEFICENCIA
Significa que cualquier acto
mdico debe pretender en
primer lugar no hacer dao
alguno, de manera directa o
indirecta.

BENEFICENCIA
Se refiere a que los actos
mdicos deben tener la
intencin de producir un
beneficio para la persona
en quien se realiza el acto.

AUTONOMIA
Alude al derecho del paciente de decidir por s
mismo sobre los actos que se practicarn en su
propio cuerpo y que afectarn de manera directa o
indirecta su salud, su integridad y su vida.

JUSTICIA
Obliga a tratar a cada paciente
como le corresponde; esto es,
sin ms ni menos atributos que
los que su condicin amerita.
Este principio se encuentra
detrs del ideal de tener
servicios de salud de ptima
calidad accesibles para toda la
poblacin de manera equitativa.
Tambin debe considerarse el
principio de justicia en los costos
de la atencin a la salud.

IDENTIDAD Y
ESTATUTO
ANTROPOLOGICO
DEL EMBRION
HUMANO

ANTROPOLOGA DEL EMBRIN

HUMANO
La biotica en su investigacin sobre la vida humana tenga
que partir de la dimensin somtica y haya de permanecer
siempre slidamente fundada en ella, lleva a la conviccin
de que el ser humano tiene como componente esencial la
corporeidad y que, por tanto, empieza a existir cuando
comienza su cuerpo.
Que conduce a la afirmacin de que el embrin humano y
el feto, su progresin madurativa

LA BASE BIOLGICA
Es la interpretacin que, desde la ciencia, pueda hacerse al
carcter de individuo del embrin pre-implantatorio; es
decir, a qu configuracin de la materia se le puede asignar
ya, sin error, la condicin de individuo de la especie
humana. Vimos que el criterio morfolgico -la visin ocular
de la forma embrionaria o fetal visible o ampliada por el
microscopio- era insuficiente para definir con certeza la
condicin individual del mismo

LA IDENTIDAD CORPREA DEL EMBRIN

HUMANO: LA CORPOREIDAD HUMANA

Los datos que la biologa y la gentica nos ofrecen muestran que

el ser que inicia el desarrollo en el vientre materno es un nuevo
organismo de la especie humana, dotado de un genoma diferente
de el del padre y del de la madre.
Hablar de la corporeidad significa hablar del hombre en cuanto
ella le es intrnseca y comienza a existir en el mismo momento en
que biolgicamente nace el nuevo individuo. Afirmar que la
concepcin da origen a una nueva e individual materia corprea
humana significa, de hecho, sostener que ella es un individuo de
la especie humana, esto es, un ser humano.

MORALIDAD EN EL
ABORTO

 Aborto es una palabra de origen latino (ab-orior)

que significa fallar en el intento, en el origen, y
tambin morir, extinguirse, etc.

 Que el derecho a la vida del feto es aun ms

fuerte que cualquier derecho reproductivo de la
mujer y que, como derecho supremo, debe
prevalecer.
Como moral en la medida en que est implcito el
derecho de la mujer a decidir y que poder
realizarse un aborto es una afirmacin de su
autonoma moral.

Penalizar el aborto es una verdadera

violencia contra los derechos de la mujer:

CRITERIOS PARA DECIDIR CUNDO EL

PRODUCTO DE LA CONCEPCIN SE
CONVIERTE EN HUMANO O TIENE EL
DERECHO A SER RECONOCIDO COMO
HUMANO?
Cuando el vulo fecundado se implanta en el tero
materno (y as, antes de la implantacin, cualquier
anticonceptivo que impida la misma no sera abortivo).
Cuando sus rganos estn diferenciados.
Cuando el embrin es capaz de sentir (dolor, por
ejemplo, temperatura, etc.).
Cuando el feto es capaz de sobrevivir sin el cuerpo de
la madre.

La biotica y el
diagnstico prenatal

 Los programas de diagnstico prenatal, la indicacin del

procedimientoinvasivo,lasalternativasencasodediagnosticarseuna
afeccin fetal, el estatus moral del embrin y del feto, as como los
posiblestratamientosalfetoysusrepercusiones;resultadosestosque
seencuentranenelcentrodegrandesdebatesbioticos.

 El diagnstico prenatal se establece para

generar un feto en las mejores condiciones y
paraconseguirunsoportecuandodocumenta
la presencia de un feto en las mejores
condicionesoconalgndefectofsico.

 Los avances tecnolgicos en el rea de la gineco

obstetricia.
Conocimientodelas
posibilidadespronsticas

Limitadosrecursos
teraputicos,

Manejodelapacientequeutilizalos
hospitalespblicos.

La indicacin o la demanda del diagnstico

prenatal conlleva en muchas ocasiones, la decisin
de abortar el feto malformado o con un defecto que
se percibe como de manejo difcil para la vida del
nio y del mbito familiar.

 Existen tres corrientes filosficas referentes al estatus del embrin: la que

promuevelapersonificacininmediatadesdeeliniciodelembarazo;aquella
quelafijaalnacercuandosonposibleslavidaindependienteylasrelaciones
humanas;ylaqueadoptaelpuntointermedioconunreconocimientogradual
del estatus del embrin ligado a determinados estadios del desarrollo
biolgico.

RIESGO INCREMENTADO.

LINEAMIENTOS TICOS DEL DIAGNSTICO PRENATAL OMS:

Los servicios del diagnstico

prenataldebenestardisponibles
de acuerdo a la necesidad
mdica, independientemente de
lacapacidaddepago.
El asesoramiento gentico debe preceder al
diagnstico prenatal e incluir una discusin
exhaustiva de sus riesgos, beneficios y
limitaciones.
Eldiagnsticoprenataldebenser
optativoyvoluntario.
La pareja debe ser informada
objetivamente de todo hallazgo clnico
pertinentedeldiagnsticoprenatal.

La medicina fetal

La medicina fetal
es un campo muy amplio que da respuesta a las
necesidades de atencin integral de familias con un
problema fetal, desde el diagnstico prenatal hasta el
apoyo psicolgico a los progenitores con un problema
prenatal

 La medicina fetal combina

excelencia y alta tecnologa
mdica, por la dificultad de
diagnosticar a un paciente muy
pequeo y al que se puede
acceder siempre de manera
limitada, incluso cuando ya ha
nacido.

LA CARTERA DE SERVICIOS
INCLUYE
Diagnostico
Tratamiento fetal
Seguimiento post-natal

Diagnstico
Ecografa fetal de alta definicin, incluyendo
neurosonografia, ecocardiografa y ecografa 3D/4D.
Resonancia magntica fetal.
Tcnicas de diagnstico prenatal, incluyendo screening
no invasivo de riesgo de alteraciones cromosmicas, y
tcnicas de amniocentesis y biopsia corial.

Tratamiento fetal
Tratamiento fetal
El centro ofrece todos los tratamientos disponibles
en terapia y ciruga fetal, incluyendo problemas
discordantes en gemelos, transfusin feto-fetal.

Seguimiento post-natal
Seguimiento post-natal
Evaluacin e intervencin precoz en problemas de
neurodesarrollo, apoyo al vnculo familiar, apoyo al
duelo perinatal.

Anencefalia
Es la ausencia de una gran parte del cerebro y
del crneo.

Causas
La anencefalia es una de las anomalas del tubo neural
ms comunes. Estas anomalas son defectos
congnitos que afectan el tejido que crece en el cerebro
y la mdula espinal.
ocurre a comienzos del desarrollo de un feto y se
presenta cuando la porcin superior del tubo neural no
logra cerrarse.

 Las posibles causas incluyen toxinas ambientales y

baja ingesta de cido flico por parte de la madre
durante el embarazo.
Tener un beb anenceflico aumenta el riesgo de
tener otro hijo con anomalas congnitas del tubo
neural.

Sntomas
Los sntomas de la anencefalia son:
Ausencia de crneo
Ausencia de partes del cerebro
Anomalas en los rasgos faciales
Defectos cardacos

Pruebas y exmenes
Se hace una ecografa durante el embarazo para confirmar el
diagnstico. Esta puede revelar la presencia de demasiado lquido
en el tero, una afeccin conocida como polihidramnios.
Otros exmenes que se puede realizar en la madre durante el
embarazo son:
Amniocentesis (para buscar incrementos en los niveles de alfa
fetoprotena)
Niveles de alfa fetoprotena (los niveles elevados sugieren un
defecto en la formacin del tubo neural)
Nivel de estriol en orina
Tambin se puede hacer un anlisis de cido flico en suero antes
del embarazo.

Tratamiento
No existe un tratamiento imperante.
Expectativas (pronstico)
Esta afeccin es usualmente mortal unos das
despus del nacimiento.
La enfermedad generalmente la descubre un
proveedor mediante la valoracin mdica prenatal de
rutina y una ecografa. De lo contrario, se descubre
en el momento del nacimiento.
Si la anencefalia se detecta antes del nacimiento , es
necesario un asesoramiento ms amplio.

Prevencin
Las mujeres que estn embarazadas o que
estn planeando embarazarse deben tomar un
suplemento vitamnico con cido flico todos
los das. Muchos alimentos ahora vienen
fortificados con cido flico para ayudar a
prevenir estos tipos de anomalas congnitas.
El consumo de cido flico en cantidad
suficiente puede reducir en un 50% el riesgo
de aparicin de anomalas congnitas del tubo
neural.

LA MANIPULACIN GENTICA
Es un procedimiento cuyas tcnicas podrn ser
utilizadas en benfico de la humanidad (curacin de
enfermedades, creacin de mejores razas de ganado,
etc.)
Se trata del reordenamiento de los elementos bsicos
de la vida, tomando parte del material gentico de un
organismo e insertndolo en otro.

Se "corta" el gen al que se le atribuye que expresa

determinada caracterstica de un organismo y se lo
transfiere y "pega"(Transgnesis) en otro organismo no
emparentado con la finalidad de transmitirle esa
caracterstica gentica.

EUGENESIA Y CONSEJO
GENETICO

EUGENESIA:

Hace
referencia
al
buen nacimiento.
Se trata de la disciplina
que busca aplicar las
leyes biolgicas de la
herencia
para
perfeccionar la especie
humana.
La eugenesia supone
una intervencin en los
rasgos
hereditarios
para
ayudar
al
nacimiento
de
personas ms sanas y
con mayor inteligencia

Los defensores de la
eugenesia aseguran que
esta prctica alivia el
sufrimiento (al evitar que
nazcan
personas
con
malformaciones o graves
enfermedades,
por
ejemplo) y permite que la
sociedad ahorre recursos.
Sus
detractores,
en
cambio, consideran que
la eugenesia es contraria
a la tica y creen que la
manipulacin de estas
leyes
biolgicas
es
inmoral.

Mecanismos propios de
la eugenesia
La seleccin
artificial, el
diagnstico
prenatal, la
ingeniera
gentica y el
control de
natalidad

A lo largo de la
historia, esta
prctica ha sido
utilizada como
justificativo para
practicar la
discriminacin,
obligar la
esterilizacin de
grupos sociales y
hasta exterminar
a las razas o
etnias
consideradas
como inferiores

Tipos de eugenesia:

Positiva
Se basa en la
identificacin de buenos
genes y por ende el
mejoramiento de la
especie
Animando a aquellas
personas que se crea
eran poseedores de
dichas caractersticas
para que se
reprodujesen

Negati
va

Es aquella que pretende

mejorar la raza humana

Esterilizando y
recluyendo a los seres
defectuosos

El movimiento eugensico
busca:
la prevencin de enfermedades
congnitas,
mediante
el
examen gentico del feto y la
consejera gentica.
Tiene la idea de manipular
genticamente al feto para que
se desarrolle con caractersticas
deseables
cuyos
genes
provengan de distintos padres
con
caractersticas
excepcionales y se le extraeran
los genes defectuosos y los
genes
que
producen
caractersticas no deseadas.

CONSEJO
GENTICO

Es una de las actividades propias de la

Gentica Clnica y consiste en un
proceso comunicativo para informar,
educar y dar soporte a individuos y
familias que tienen una enfermedad
gentica o el riesgo de tenerla.
Les brinda a los pacientes informacin
acerca de su enfermedad y les ayuda
a tomar decisiones informadas.
El Consejo Gentico se define como el
estudio que se realiza a travs de la
valoracin
clnica
y
pruebas
especializadas
(bioqumicas,
citogenticas,
radiolgicas,
moleculares...) para saber si existe
riesgo de que en una familia pueda
repetirse, o bien aparecer por primera
vez, alguna enfermedad hereditaria.
Este Consejo Gentico puede ser
previo o a posteriori.

sus objetivos son:

Informar
sobre
el
diagnstico,
pronstico y tratamiento del trastorno
gentico.
Permitir la comprensin del mecanismo
hereditario y la probabilidad o riesgo
de otros familiares.
Plantear las alternativas reproductivas
al riesgo de recurrencia.
Favorecer la eleccin individual de
opciones
aceptables,
segn
la
percepcin personal del riesgo, los
objetivos y valores.
Facilitar la adaptacin a la presencia
del trastorno y a su riesgo de
recurrencia.

 MOTIVOS PARA SOLICITAR EL CONSEJO GENTICO:

1. Cuando hay historia familiar de algn padecimiento gentico
conocido o alguna condicin patolgica recurrente.
2. Ante malformaciones que se detecten tras el nacimiento, ya sean
nicas o mltiples y de cualquier parte del cuerpo.
3. Retraso mental o retraso en el desarrollo o tambin cuando este
ltimo se asocia a signos dismrficos menores.
4. Genitales ambiguos o desarrollo sexual anormal.
5. Infertilidad, esterilidad o prdida fetal.
6. Cuando una mujer pretende conseguir un embarazo con 35 aos
o ms; as como ante determinados estados maternos sistmicos
como la desnutricin, epilepsia y diabetes mellitus.
7. Cuando existe consanguinidad positiva (parejas entre familiares).
8. Cuando se sabe si se es portador de algn padecimiento gentico
relativamente frecuente, como la fibrosis qustica.
9. Problemas de conducta de influencia gentica, como la
esquizofrenia.
10. Cuando se ha estado expuesto a agentes potencialmente
mutagnicos o teratgenos.

Diagnstico
molecular:

Una vez conocida la enfermedad,

el diagnstico molecular nos
ofrece informacin sobre el tipo de
variable que la enfermedad tiene
y, por tanto, como va a
evolucionar.
La informacin aportada por un
diagnstico
molecular
normalmente no es usada para
elegir la terapia, puesto que sta
acta sobre el fenotipo y el
diagnstico molecular nos ofrece
informacin sobre el genotipo
asociado con la enfermedad.
Una vez que se obtiene el
resultado
de
las
pruebas
moleculares, deben interpretar lo
que esto significa para el individuo
y dar la posible solucin.

TICA Y LA
REPRODUCCIN
HUMANA

LA REPRODUCCIN
Esta ramaHUMANA
de la biotica
guarda estrecha relacin con
la Gentica y presume los
criterios orientativos que son:
respeto
a
las
personas,
autonoma,
justicia
y
beneficencia.
Se centra en las dimensiones
morales que suscitan las
diversas
tcnicas
de
reproduccin
humana
o
procreacin
asistida
al
intentar
resolver
los
problemas de esterilidad de

Clonacin (en
el sentido de
crear copias
genticas de
una persona).

Ectognesis
(desarrollo
embrionario en
una placenta
artificial)

Seleccin de
sexos

Modelos de reproduccin
vistos como reprobables:

Experimentaci
n con
embriones
humanos con
fines no
teraputicos

Tcnicas ms desarrolladas
que generan debates
moralesartificial
cabe destacar:
Inseminacin
Fecundacin in Vitro
Transferencia intrauterina
de gametos
Transferencia del embrin
al tero
Congelacin de embriones
Maternidad subrogada (o
alquiler de teros)

EL FENMENO DELA
MUERTE HUMANA

 Ausencia irreversible de la respuesta cerebral, con

prdida absoluta de conciencia.
Ausencia de respiracin espontnea.
Pupilas persistentemente dilatadas.
Ausencia de reflejos pupilares a la luz.
Ausencia de reflejo corneano.
Ausencia de reflejos oculovestibulares.
Ausencia de reflejo farngeo o nauseoso.
Ausencia de reflejo tusgeno.

SIGNOS

Inseminacin artificial
Alternativa bsica RHA.

Puede ser conyugal o de donante.

Inseminacin artificial conyugal.

Deposito de semen de la pareja en la

cavidad uterina.

Inseminacin artificial de
donante.
Se realizan hasta seis ciclos por pareja.

Ventajas.
Menos invasiva y menos costosa.
Fecundacin natural.
Las parejas obtienen mejores resultados con este
tipo de tcnica asistida.
Los costos varan y se suma a estos los
medicamento y ecografias.

Fecundacin In vitro
Tcnica de reproduccin asistida.

Extraccin de los vulos y fecundacin de estos en el

laboratorio.
Los embriones que resultan se colocan dentro de la
cavidad uterina.
Costo de $ 50000 a 80000.

Fases.
Estimulacin ovrica.
Puncin folicular (32 a 40 hrs) extraccion de los
ovulos.
Fecundacin In vitro mas cultivo embrionario.
Transferencia embrionaria.

Riesgos.
Sndrome de hiperestimulacion.
Embarazos mltiples.
Defectos congnitos.
Restriccin de crecimiento uterino.
Muerte perinatal.
Parto prematuro.

TICA
FUNDAMENTAL DE
LA MUERTE HUMANA

 La palabra muerte
siempre ha sido
temida por todas las
personas, esto debe a
su significado, para
algunoses el fin de la
existencia, para otros
es el comienzo de la
vida eterna.

Muerte Clnica.
Se considera
comomuertela
suspensin de toda
manifestacin de vida
del organismo en su
conjunto.Necrosises la
extincin de una
determinada parte del
cuerpo.

Eutanasia
Delgriegoeu" y
"thanatos, que
significa buena
muerte
Abarcan todas las
situaciones en las que
no se respeta el valor
de la vida humana, y
por lo tanto se impone
la muerte a uno mismo
a otro en la fase final
de la vida

Distanasia:
Incluyen
situaciones en las
que se prolonga
inhumanamente
la vida y no se
propicia as la
posibilidad de
tener una muerte
digna.

Ortotanasia:
se refiere a la situacin
ideal en la que se
respeta y se realiza los
dosvaloresindicados:
respeto a la vida
humana y el derecho a
morir dignamente

Juramento Hipocrtico:
"No me dejar llevar
por la splica de nadie,
cualquiera que fuere,
para proporcionar un
veneno o dar mi
consejo en una
contingencia
semejante"

" Mi vida es ma;

nadie puede decirme
lo que tengo que hacer
con ella

 La Organizacin
Mundial de la Salud
(OMS) define la
eutanasia como
aquella "accin del
mdico que provoca
deliberadamente la
muerte del paciente"

Clasificacin
La eutanasia se puede
realizar por accin
directa:
proporcionando una
inyeccin letal al
enfermo.

indirecta: no
proporcionando el
soporte bsico para la
supervivencia del
mismo.

Eutanasia directa:
a) Activa: Consiste en
provocar una muerte
indolora a peticin del
afectado; el caso ms
frecuentemente
mostrado es el cncer

b) Pasiva: Se deja de
tratar una
complicacin, por
ejemplo una
bronconeumona, o de
alimentar por va
parenteral u otra al
enfermo, con lo cual se
precipita el trmino de
la vida

BIOTICA Y EUTANASIA
EN PERINATOLOGA

 La emergencia de la biotica viene a hacernos

entender que el reto para la toma correcta de
decisiones es mucho mayor. La moral es el
simple apego a reglas o lineamientos
establecidos, la tica implica que nuestra toma
de decisiones surge de un proceso reflexivo
sistemtico

Eutanasia Neonatal:
El caso de del recin
nacido afectado por
graves deficiencias, al
que algunos sugieren
abandonar dejando de
alimentarle para evitar
que siga sufriendo, y un
peso a la sociedad

 Segn la UNESCO en el estudio

la muerte neonatal eutanasia o
terminacin de la vida de
cuidado intensivo se clasifican
tres tipos de pacientes: