LA

DIVERICULOSE
COLIQUE
Dr.A.Fellak
EPH BIRTRARIA

DEFINITION
-GENERALITES
La diverticulose consiste en la prsence de
diverticules, sorte de hernies de la muqueuse
intestinale travers la paroi musculaire. Elles sont
gnralement multiples surtout sur le colon gauche et
principalement le sigmode.
La DC est une pathologie frquente : 40 % des sujets
aprs 60 ans
La majorit sont et resteront asymptomatiques .
La prise d'AINS multiplie le risque de complications

MECANIMES
hyperpressions lintrieur de la lumire
colique poussant la muqueuse dans la musculeuse
dans des zones de faiblesse; notamment celles par
o les vaisseaux sanguins pntrent dans la paroi
colique.
Lhygienne alimentaire : le dficit en fibres
vgtales, en son et lexcs de sucre .
il faut probablement 20 40 ans d'exposition au
risque pour que les diverticules apparaissent. .

SEMIOLOGIE CLINIQUE
La diverticulite sigmodienne ( DC ) se traduit
habituellement par:
de la fivre;
des douleurs de la fosse iliaque gauche.
des troubles du transit, plutt sub occlusion que
diarrhe;
une dfense de la fosse iliaque gauche;
une hyperleucocytose
L a DC est dcouverte l'occasion
d'explorations du clon pour la recherche d'une
tumeur ou pour des symptmes de TFI

SEMIOLOGIE CLINIQUE
TROIS FORMES CLINQUES
1. Diverticulose asymptomatique
2. Diverticulose douloureuse ( diverticulose
chronique ) :douleur intermittentes
hypogastriques ( FIG )
3. Diverticulite aigue : fivre,douleur
intermittentes hypogastriques
( FIG ),modification du transit ,
Ces trois formes peuvent saccompagner
hmorragie par voie anale.

EXAMENS ARACLINIQUE
COLOSCOPIE:
Mise en vidence de lorifice du diverticule .
Muqueuse oedmatie avec stnose
LAVEMENT BARYTE EN DOUBLE CONTRASTE :
Sac diverticulaire reconnaissable plusieurs jours aprs lexamen
Remplissage incomplet du sac diverticulaire en cas dinflammation.
ECHOGRAPHIE :
Epaississement de la paroi de la muqueuse avec prsence de zones
ariques rondes, parfois abcs.
LE SCANNER
EXAMEN BIOLOGIQUE :
VS acclre .
Hyperleucocytose .

COMPLICATIONS
Diverticulite,

Hmorragies,

Occlusion,

Pritonite .

Rcidive .

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
APPENDICITE.
MICI.
PATHOLOGIE GYNECOLOGIQUE:
annexite.
Endomtriose .
Kyste ovarien rompu.

CANCER COLIQUE.
COLON IRRITABLE.

TRAITEMENT
DIVERTICULOSE ASYMPTOMATIQUE
Rassurer mais prvenir des
complications possibles ( auto
surveillance ) et du rle protecteur
des fibres alimentaires.

TRAITEMENT

DIVERTICULOSE SYMPTOMATIQUE NON COMPLIQUEE

Dans un contexte de colon irritable (ou colite
spamodique)
Troubles digestifs banaux ( colopathie ) avec troubles d
transit, volontiers alternance diarrhe constipation
Repos au lit , chaleur humide locale,
Alimentation riche en fibres, substances hydrophiles
Son de Bl, progressivement : INFIBRAN, ACTISON, etc
Pansements intestinaux : BOLINAN, SMECTA, etc...
Antispetiques intestinaux : INTETRIX, ERCEFURYL,
FLAGYL,
Antispasmodiques : DEBRIDAT, DICETEL, DUSPATALIN,

TRAITEMENT
DIVERTICULITE AIGUE
Syndrome abdominal aigu fbrile ( Peudo appendicite
gauche ) ventuellement associ une hmorragie digestive.

L'Hospitalisation
un Scanner en urgence est indispensable la recherche d'un
abcs. Et alimentation parenterale, analgsique, spasmolytiques.
o En labsence dabcs :
Antibiotique, seul. : ROCEPHINE 1 g/j + FLAGYL 1,5 g/J
Perfusion de Pnicilline M.
On attend ainsi la rsolution de la crise( 90% des cas)
Sil sagissait de la premire pousse franche, quelle ntait
pas trop svre, et pourvu que sa rsolution ait t complte,
sans rcidive prcoce, il nest pas justifi de proposer une
rsection chirurgicale.

TRAITEMENT
o En cas de prsence dun abcs,
une ponction du pu et la mise en place
dun drain, sans ouvrir le ventre, en se
guidant par lchographie ou le scanner.
lexrse chirurgicale , aprs
quelques semaines (1 6) de traitement
est une ncessit, la rcidive, en son
absence, tant systmatique

TRAITEMENT
La prsence de fistulisations
Le traitement est chirugicale
En cas de pritonite (10% des
complications),
une intervention en urgence est
indispensable
elle est termine, presque toujours, par
une colostomie, installe pour deux

TRAITEMENT
INDICATION CHIRURGICALES
Apres la deuxime pousse
Hmorragie incontrlable
Occlusion complte.
Perforation du diverticule dans la
cavit abdominale libre ou dans un
organe creux de voisinage.

REFERENCES
http://cri-cirs-wnts.univ-lyon1.fr/ Polycopies
/diverticulose colique/HepatoGastro-4.html
Dr Rmi HOUDART
Comprendre la diverticulose coliqueDossier
Impact Mdecin N 132
G.Lux;W.Matek;J-F.Riemenn;W.Rosch
:CHECKLISTS
DE MEDECINE ? GASTRO-entrologie
;edition Vigot Paris