FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

MECANISMOS DE AGRESIN
Y DEFENSA I

INTEGRANTES

1.Benites

Cubas Jhimy

2.Coila

Lopez Carito

3.Mejia

Galoc Melitza

4.Montoya
5.Rojas

Roca Carir

Suarez Ana

6.Solano

Fernandez Marcela

Dr. Campos Reyna

Dr. Gmez Goicochea, Nstor
Dr. Segura Daz, Vctor

CASO CLNICO #1

CASO CLNICO
Paciente mujer de 25 aos, ocupacin universitaria informa de antecedentes de rinitis
alrgica y asma desde la infancia con tratamiento irregular con antihistamnicos y
salbutamol en inhalador durante crisis.
Hace 06 das inicia su enfermedad con malestar general, sensacin de alza trmica,
tos de moderada intensidad y expectoracin amarillenta. Se auto medica con
antispticos y antigripales. 05 das antes se agrega sibilantes y dificultad respiratoria
por lo que usa salbutamol en inhalador y prednisona.
02 das antes del ingreso a emergencia se incrementa tos y sibilantes y dificultad
respiratoria, por lo que incrementa uso de salbutamol con leve mejora.
El da que ingres por persistencia de sensacin de alza trmica y dificultad
respiratoria, acude a emergencia.

CASO CLNICO
Examen fsico:
Sat 02 88%, FR 35 x min, FC 108 x min , PA 100/60mmHg, T 37.8 C
Aspecto General :
Agitada con uso de musculatura accesoria, aleteo nasal, y tiraje intercostal.
Aparato Respiratorio:
Crepitantes en base de hemitorax derecho, sibilantes inspiratorio y espiratorio difusos en ambos casos pulmonares.
Resto del examen no contributivo
Exmenes auxiliares.
Hemograma : leucocitos 25 000 (A:10, S:54, E:5, B:1)
Anlisis de gases arteriales: PH 7.3 , PCO2: 55 mmHg, PO2 : 57 mmHg, HCO3: 28mmHg
Radiografa trax, donde se observa zona de consolidacin en base derecha compatible con neumona

TRMINOS NUEVOS
1. DISNEA:
Es la vivencia subjetiva de dificultad para respirar.La disnea, constituye un sntoma,
debe diferenciarse de los signos de incremento en el trabajo para respirar.

*LONGO D., FAUCI A, KASPER D. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18Ed. Editorial Mc Graw Hill. Mxico. 2012. Pg. 277

2. TOS:
Es reflejo defensivo, consiste en la contraccin espasmdica y repentina
de los msculos espiratorios que tiende a liberar al rbol respiratorio ya
sea aire , secreciones o cuerpos extraos.

SIGNO/SINTOMA

TOS

EVOLUCION

CLINICA

TOS AGUDA (+/- 3 SEM)

SECA

TOS SUBAGUDA(3 A 8 SEM)

HUMEDA:
(productiva y no productiva)

TOS CRONICA(+ 8 SEM)

*HORACIO A. ARGENTE; Marcelo E. Alvarez; Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica. 2 ed. Buenos Aires.
Editorial Mdica Panamericana. 2013. Pg. 527.
**SEIDEL, Henry. Manual Mosby de Exploracin Fsica. 7 Ed. Editorial El Sevier. Espaa. 2011. Pg. 357, 358

3. CREPITANTES:
Es un sonido anormal, fino y burbujeante, suele
escucharse en inspiracin, se debe a la aparicin
de secreciones dentro de la luz de los bronquiolos
o alvolos.

colaboradores de Wikipedia, La enciclopedia libre, Editor: Wikipedia, ltima revisin: 9 de abril del 2016,
URL permanente: https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Crepitante&oldid=90364658

4. EXPECTORACIN:
Es la expulsin por boca , asociado a tos , de material procedente de las vas areas
inferiores
Tipos de expectoracin

Caractersticas

Serosa

Liquido claro ,espumoso , de color

amarillento o ligeramente rosado ,

Mucosa

Es puro , incoloro y trasparente

Muco purulenta y purulenta

Fluida , opaca ,de color amarillento o

verdoso

Sanguinolenta esputo hemoptico

Expectoracin con estras de sangre

*SEIDEL, Henry. Manual Mosby de Exploracin Fsica. 7 Ed. Editorial El Sevier. Espaa. 2011. Pg. 345, 360

5. TAQUIPNEA
La taquipnea es un aumento persistente de la frecuencia respiratoria
por encima de las 20 respiraciones por minuto en el adulto.

*SEIDEL, Henry. Manual Mosby de Exploracin Fsica. 7 Ed. Editorial El Sevier. Espaa. 2011. Pg. 345, 360

6. Sibilancia
Sonido respiratorio patolgico, denominados estertores secos o
continuos, provocado por la broncostenosis de los bronquios
pulmonares(se debe a la vibracin de las paredes contrapuestas
de las vas areas estrechadas y no a la resonancia del aire
dentro de ellas).

Argente, Alvarez. Semiologa mdica. 2edicin. Argentina: Editorial Panamericana. Ao 2013. Pg. 560.

7.

Fiebre

Es la elevacin regulada de la temperatura corporal

por encima de los valores normales >37.5c debido a la
reprogramacin de los centros termorreguladores
hipotalmicos

Argente, Alvarez. Semiologa mdica. 2edicin. Argentina: Editorial Panamericana. Ao 2013. Pg. 74.

8. Saturacin de oxigeno:

-Es la cantidad de oxigeno que se encuentra combinado con la

hemoglobina, siendo una medida relativa y no absoluta, ya que no
indica la cantidad de oxigeno en sangre que llega a los tejidos, sino que
relacin hay entre la cantidad de hemoglobina presente y la cantidad de
hemoglobina con oxigeno.

Medida de Saturacin de Oxigeno por Medio ptico, XIII Seminario de Ingeniera Biomdica. Uruguay Junio
2010.

9. Condensacin

. Sndrome de condensacin o consolidacin

Este sndrome consiste en que el parnquima pulmonar heterogneo pasa a ser homogneo, cuando los
espacios areos se llenan de lquidos o exudado, proceso caracteristico de la Neumona.

HORACIO A. ARGENTE; Marcelo E. lvarez; Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica. 2 ed.
Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. 2013. Pg. 569.

DATOS RELEVANTES

PROBLEMAS DE
SALUD

1. Rinitis alrgica,
2. Asma de la infancia
N
PS
3. Alza trmica 37.8c
4. Tos moderada a intensa
5. Expectoracin amarillenta
1
SEPSIS A FOCO PULMONAR
6. Sibilancias
7. Disnea
2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
8. Sat. O2 88%
9. Taquipnea 35rpm
10. Aleteo nasal.
3
INSUFICIENCIA
11. Tiraje intercostal.
RESPIRATORIA AGUDA
12. Uso de musculatura accesoria.
13. Crepitantes
14. Leucocitosis: 20,500 (A:10, S:54, E:5, B:1)
15. Ph 7.3
16. PO2 57mmhg
17. PCO2 55mmHg
18. HCO3 28mmHg
19. Consolidacin en base derecha compatible con neumona

DATOS
RELEVANTES
3,4,5,6,7,9,10,11,
12, 14, 16

ESTADO
ACTIVO

7,8,9,10,11,12,1 ACTIVO
4,15,16,17,18
1,2,4,5,6,7,8,9,
10,11,12,13,15,
16,17,18,19

ACTIVO

HIPTESIS
DIAGNSTICA
SEPSIS POR NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD POR STREPTOCOCO PNEUMONAE
AGRAVADA CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO
II

FUNDAMENTACIN DE LA
HIPTESIS
FRECUENCIA
CARDIACA >90

TEMPERATURA 38
FRECUENCIA
RESPIRATORIA >20
LEUCOCITOS
>12.000

SINDROME DE
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SITMICA
(SIRS)

SOSPECHA DE
UNA
PROBABLE
INFECCIN

SEPSIS
A FOCO
PULMONAR

FISIOPATOLOG
A

Inflamacin
del parnquima pulmonar

NEUMONIA

Consecuencia
de

Respuesta contra
ellos
desencadenada
por el hospedador

En esta enfermedad los

Factores mecnicos son
de vital importancia
Los cuales son
Impidiendo la
vibrizas
cornetes

Capturan grandes
partculas inhaladas

Clulas mucosa Impiden que

de la
orofarinfe
Ramificaciones
del rbol
traqueobronquia
l

Atrapan
las

Mecanismo de la
tos

brinda

Proliferacin de
Microorganismos
a nivel alveolar

Impidiendo la
entrada del
invasor

Hacia la
Porcin baja de
las vas
respiratorias

Bacterias patolgicas
se adhieran a la
superficie
Partculas en el
epitelio de
revestimiento
Proteccin decisiva
contra la
broncoaspiracin

Factores
antibacterianos
locales
Donde es

Eliminado y
destruido

por
Limpieza
mucciliar

D. Longo, D. Kasper, J. L.
Jameson, A. S. Fauci, S. L.
Hauser, J. Loscalzo.
Harrison-Principios de
Medicina Interna. 18ed.
Editorial Mc Graw HillInteramericana. Mxico,
DF. 2012. Pp. 2130-2131.

ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad de tipo inflamatorio de la va area que se caracteriza por presentar
hiperreactividad frente a diversos estmulos que pueden ser tanto especficos como
inespecficos, manifestndose como una respuesta exagerada por parte de los
bronquios ante estmulos normales, en la cual aumenta la resistencia y el tono
broncomotor causando broncoconstriccin que mejora espontnemente o con
tratamiento.

CLINICA:

Tos

tiraje intercostal

Dificultad para respirar

Sibilancias

Pulso rpido

Ansiedad

DENTRITICA
ACTIVA
MACROFAGOS

CELULA DENDRITICA

ESTIMULAN
ACTIVAN

PROVOCA PUENTES QUE FAVORECEN A LOS

EOSINOFILOS AL TORRENTE SANGUINEO

ACTIVA

FOSFATIDIL
TRI
FOSFATO

FOSFASTIDIL DI FOSFATO

Retculo
sarcoplasmatico

Abren los
canales de Ca

Miosin sinasa de cadena

ligera

Ca
mudulina

NEUMONA

Es una enfermedad delsistema respiratorioque consiste en lainflamacinde los espacios

alveolaresde lospulmones.La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no
siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona
lobular), a un segmento de lbulo, a losalvolosprximos a losbronquios(bronconeumona) o
altejido intersticial(neumona intersticial).

CUADRO CLNICO:

Tos amarillenta o con sangre.

Fiebreque puede ser baja o alta.

Dificultad para respirar

Confusin, especialmente en las personas de mayor edad.

Sudoracin excesiva y piel pegajosa.

Dolor de cabeza.

Inapetencia.

Malestar

Microorganismos
llegan

Alveolos

Normal
Eliminen
microorganismo
s

Macrfagos
Protenas A y
D

Si se rebasa la
capacidad de los
macrfagos
se manifiesta

Capa
mucociliar

Neumona

Macrfagos

Respuesta
inflamatoria
IL-1

TNF

IL-8
Estimula

Fuga
alveolocapilar

crean

Liberacin de
neutrfilos
Secreciones
purulentas

Factor
estimulante de
colonias de
granulocitos

Leucocitosis

D. Longo, D. Kasper,
J. L. Jameson, A. S.
Fauci, S. L. Hauser,
J. Loscalzo.
Harrison-Principios
de Medicina Interna.
18ed. Editorial Mc
Graw HillInteramericana.
Mxico, DF. 2012.
Pp. 2130-2131.

D. Longo, D. Kasper, J. L. Jameson, A. S.

Fauci, S. L. Hauser, J. Loscalzo. HarrisonPrincipios de Medicina Interna. 18ed. Editorial
Mc Graw Hill-Interamericana. Mxico, DF.
2012. Pp. 2130-2131.
Kumar, Vinay;Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson;
Mitchell, Richard N. Robbins Patologia
Humana. 8ed. Editorial ElSevier. Mxico,
DF. 2008. Pp. 525.

Plan diagnostico

Radiografa de trax: Se espera encontrar infiltrados, por que sin

infiltrado no hay neumona.

Hemocultivo: Se prueba saldra positiva y hay infeccin por neumococo.

Tincin gram y esputo: Estas pruebas son de gran ayuda diagnostica para
casos de neumona neumococica.

Prueba del antgeno urinario neumoccico.

D. Longo, D. Kasper, J. L. Jameson, A. S. Fauci, S. L. Hauser, J. Loscalzo. Harrison-Principios de Medicina Interna.

18ed. Editorial Mc Graw Hill-Interamericana. Mxico, DF. 2012. Pp. 1156.

HIPOTESIS DIFERENCIAL
NEUMONA ASOCIADA A HAEMOPHILUS
INFLUENZAE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

estimulan
produccin
Acivan
produccin

PLAN
TRATAMIENTO

PERFIL FARMACOLOGICO

GRUP

farmacodinamia

Inhibe la sntesis de la
pared celular
bacteriana
probablemente por
acetilacin de las
enzimas
transpeptidasas unidas
a la membrana; esto
impide el
PENI entrecruzamiento de
las cadenas de
CILIN
peptidoglucanos,
AS
necesario para la
fuerza y rigidez de la
pared celular
bacteriana. Las
bacterias que se
dividen con rapidez

Farmacocionetica

Absorcin 50% en
promedio
UPP 65%
Vd 50%
T1/2 (30 60 min)
Excrecin renal
principalmente y
heptica

++++++

Efectos
adversos
LEVES

Frecuentes:
hypogeusia,
diarrea Menos
frecuentes:
reacciones
alrgicas, rash.
Raros: nauseas,
vmitos,
anorexia,
dispepsia,
alucinaciones,
urticaria.

Efectos
adveros
GRAVES

Cost
o x Tot
10 d al
S/.

Menos frcuente:
Shock
anafilactico,
Raros:
eosinofilia,
leucopenia,
anemia
S/.
hemoltica,distur
bios mentales, 1.5 1
pancreatitis,
IV
anemia aplsica,
agranulocitosis,
trombocitopenia,
dermatitis
exfoliativa.
Dysgeusia,

SELECCIN DEL
MEDICAMENTO

PLAN DE TRATAMIENTO
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO

Lo que se quiere con la amoxicilina es inhibir la ultima fase de

la sntesis de la pared bacteriana actuando en la PBP ,
provocando la lisis de la bacteria . Se le agrega el acido
clavulanico para evitar la accin de las betalactamasas que
produce las bacterias para evitar su destruccin . As dejando
actuar a la amoxicilina